LASIK术后角膜上皮植入的原因及分型

目的分析准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）后角膜上皮植入的原因及分型。设计回顾性病例系列。研究对象45例LASIK术后角膜上皮植入处理后随诊半年以上患者共49眼。方法分析北京协和医院门诊收治的外院转来时角膜上皮植入患者,上皮植入时间6～31天,最佳矫正视力为手动-0．6,除眼部刺激症状外,多数患者伴有不同程度的角膜瓣水肿、混浊、融解。掀开角膜瓣治疗43眼。根据上皮植入的位置、发展速度进行分类。按上皮植入距角膜中央的距离和范围分为周边型、旁中央型、中央型,分别为7眼、32眼、10眼。按照发展的速度分为进展性、稳定性、静止性,分别为31眼、4眼、4眼。主要指标LASIK术后角膜上皮植入手术史、视力、角膜瓣对合、伤口愈合情况。结果引起上皮植入的主要原因：（1）角膜上皮水肿、剥脱;（2）角膜瓣状况不良;（3）角膜瓣对合异常,分别为15眼、21眼、13眼。对视力影响程度由重到轻依次为中央型〉旁中央型〉周边型;进展的旁中央和中央型上皮植入超过1周者,92％可导致角膜瓣基质融解,严重影响视力。治疗方案：密切观察,原瓣掀开刮除植入上皮29眼,上皮刮除联合治疗性角膜屈光手术（PTK）14眼,非掀瓣保守观察治疗6眼。角膜瓣再次掀开者角膜伤口均一期愈合,未见再次植入病例。34眼达到了术前预期视力,7眼低于术前视力1行以内,8眼低于术前预期视力2行及其以上。结论角膜上皮和角膜瓣水肿是导致LASIK术后角膜上皮植入的主要原因,92％进展的中央型和旁中央型的上皮植入者,1周左右可致角膜瓣融解,严重影响视力。积极掀瓣刮除植入上皮和局部PTK治疗是使患者恢复视力的首选治疗手段。     

间接法探索早产儿和足月儿先天性肾上腺皮质增生症的筛查临界值

目的分析间接法建立的先天性肾上腺皮质增生症(CAH)筛查指标血17-羟基孕酮(17-OHP)在早产儿与足月儿临界值的差异及可靠性。方法横断面研究。回顾性分析2019年1月至2022年12月在上海市儿童医院新生儿筛查中心接受CAH筛查的210 285例新生儿的资料, 其中早产儿14 312例, 足月儿195 973例。采用全自动荧光分析仪测定滤纸干血片上的17-OHP水平。分析早产儿和足月儿血17-OHP水平的分布情况及统计学指标。采用Kolmogorov-Smirnov检验进行正态性分布检验。通过Box-Cox将偏态分布数据转换为近似正态分布。用四分位间距(Turkey)法剔除离群值。采用R语言编程绘制累计频率分布图, 并以单边第99.5百分位数值作为筛查临界值。将筛查临界值分别与厂商说明书给定的临界值和实验室临界值进行相对偏差比较。并与参考变化值(RCV)进行比较。结果据实验室现有临界值得出早产儿初筛阳性率为26.76‰, 确诊4例, 患病率为1∶3 578;足月儿初筛阳性率为0.79‰, 确诊11例, 患病率为1∶17 816。采用间接法建立CAH筛查临界值:早产儿为20.35 n...     

补肾活血祛风方对阿霉素肾病大鼠肾病蛋白分子表达的干预研究

目的:探讨补肾活血祛风方对阿霉素肾病大鼠足细胞裂隙隔膜分子肾病蛋白(Nephrin)表达及病理组织结构的影响.方法:两次尾静脉注射盐酸多柔比星(阿霉素),制备肾病综合征(Ne-phrotic Syndrome,NS)阿霉素大鼠模型.造模成功的大鼠再随机分为4组:模型组、激素组、补肾活血祛风方组和激素+补肾活血祛风方组.另设空白组.在造模成功后各干预组灌胃给药,模型组给予等体积蒸馏水灌胃,空白对照组不予干预.第28天测各组大鼠24 h尿蛋白定量、生化指标、免疫组化法检测肾组织Nephrin蛋白水平、PCR检测Nephrin mRNA表达水平、光镜和电镜观察肾组织病理结构变化.结果:与空白组比较,模型组大鼠24 h尿蛋白升高、TC、TG升高(P<0.05);Alb、Nephrin蛋白及其mRNA表达降低(P<0.05);病理可见肾小球肿大、肾小管上皮细胞变性肿胀、间质纤维组织增生等.与模型组比较,激素+补肾活血祛风方组24 h尿蛋白降低最明显(P<0.05),Nephrin mRNA表达升高最明显(P<0.05);补肾活血袪风方组及激素+补肾活血祛风方组TC、TG降低(P<0.05),激素组TC、TG升高(P<0.05);各干预组大鼠肾脏病理不同程度改善,其中激素+补肾活血祛风方组病理病变最轻.结论:补肾活血祛风方可减轻阿霉素肾病大鼠的肾脏病理损害,升高Nephrin表达,降低24 h尿蛋白定量,改善血脂代谢异常,且与激素联合使用效果最优.     

脑瘫病人星座链球菌感染肺脓肿 1例

目的 探讨肺脓肿的病原学流行病学特征、星座链球菌感染的特点、星座链球菌肺脓肿的诊治要点,从而改善肺脓肿病人的临床预后.方法 2019年3月于江苏省第二中医院急诊病区住院的脑瘫病人星座链球菌感染致肺脓肿一例的诊治过程并复习相关文献.该病人自幼有"脑瘫、癫痫"病史,1周前开始咳嗽,3 d前出现发热,伴有呼吸困难,胸部CT出现巨大空腔、两肺炎症,诊断考虑肺脓肿、吸入性肺炎,同时合并中度贫血、严重低蛋白血症,给予脓肿穿刺引流、冲洗,同时予抗感染、输血、输白蛋白及营养支持等治疗后病情好转.结果 脓液培养为星座链球菌,经过抗感染治疗、脓肿穿刺引流,脓肿逐渐消失,贫血纠正,血浆白蛋白恢复正常.结论 星座链球菌培养条件高,需放置5％二氧化碳,或厌氧环境以促其生长,故实验室易漏检,同时星座链球菌对多种抗生素,尤其青霉素及其衍生物有较高的敏感性,因而星座链球菌所致感染可能被临床医生忽视.     

门诊手术室噪声暴露的探讨与分析

目的:探讨分析门诊手术室噪声环境的暴露和控制措施,减少医院中的噪声污染对病人和医生产生负面影响.方法:对商丘市3所医院门诊、住院手术室的不同位置进行噪声监测,通过相应的整改措施减少和降低门诊手术室的噪声暴露,观察噪声控制的可行性和有效性.结果:门诊手术室噪声强度明显高于住院手术室[(68.3±14.7)dB vs(45.7±9.6)dB,P<0.05],噪声控制后门诊手术室的噪声强度明显降低[(74.5±16.6)dB vs(59.2±13.4)dB,P<0.05],但仍高于住院手术室[(59.2±13.4)dB vs(46.0±9.3)dB,P<0.05].结论:门诊手术室噪声暴露是一个普遍而严重的问题,但仍可以采取必要的措施进行有效控制.     

ALCAT1缺失在KRAS诱导肺腺癌中的作用及机制研究

目的：探究心磷脂酰基转移酶 1(cardiolipin acyltransferase 1，ALCAT1)在 Kirsten 大鼠肉瘤病毒癌基因同源物 (Kirsten rat sarcoma viral oncogene homolog，KRAS)诱导的肺腺癌中的作用及机制。方法：动物实验：在CC10rtta?KRAS小鼠中敲除ALCAT1基因，并使用多西环素饮食诱导肺腺癌发生，通过微计算机断层扫描(micro?computed tomography，micro?CT)以及 HE染色分析小鼠肺腺癌的发生。细胞实验：将A549细胞分为对照组、Jenu组、缺氧组、缺氧+Jenu组，通过氯化钴(CoCl2)处理模拟缺氧条件，并使用ALCAT1抑制剂Jenu抑制其酶活性；试剂盒检测活性氧(reactive oxygen species，ROS)水平和乳酸水平， RT?PCR 和 Western blot 分析相关信号分子的 mRNA 转录以及蛋白表达。结果：动物实验结果显示，ALCAT1 缺失减缓小鼠肺腺癌发展，肺部肿瘤体积减小。细胞实验结果显示，Jenu显著降低缺氧条件下ROS 和乳酸的生成，并下调缺氧诱导因子 1α(hypoxia inducible factor 1α，HIF1α)表达以及Akt磷酸化水平。结论：ALCAT1缺失可以抑制ROS生成并下调HIF1α表达以及Akt磷酸化水平，从而改善肿瘤糖酵解代谢，最终减缓肺腺癌的发展。     

督导式教学门诊在眼科住院医师规范化培训中的实践

目的：探讨督导式教学门诊在眼科住院医师规范化培训中的具体实践和教学效果。方法：通过合理排班、限制号源等措施设立每周固定的督导式教学门诊时间，安排老师和学员出诊；在教学门诊开展4个月后，通过问卷调查和临床技能考核的形式采集反馈意见并评估教学效果。结果：共有16名老师和8名学员参加了督导式教学门诊，调查问卷结果显示100%的带教老师和学员认可该教学模式，参加过教学门诊的学员临床技能考核得分显著高于对照组(t=3.631,P <0.0 5)。结论：督导式教学门诊应用于眼科住院医师规范化培训具有实际可行性，并可以提高学员的临床技能水平。     

非酒精性Wernicke脑病临床特征分析

目的 总结非酒精性Wernicke脑病的临床特点及诊断和治疗策略。方法 收集16例非酒精性Wernicke脑病患者，其中男7例，女9例，年龄28~77（56.3±15.2）岁。16例患者均无长期饮酒史、均存在硫胺素缺乏的病因，10例为胃肠道手术后，3例为恶性肿瘤化疗，1例为慢性结肠炎呕吐，1例为神经性厌食，1例为妊娠呕吐。总结16例患者临床表现、辅助检查资料、治疗及转归情况。结果 16例患者临床表现为有明确营养不良史14例，眼征12例，共济失调9例，精神障碍10例。有典型"三主征"的患者3例（18.8%）。8例出现颅MRI特征性表现。给予大剂量维生素B1治疗后症状完全缓解12例，部分缓解4例。结论 对可能存在硫胺素缺乏的患者需要高度警惕并发非酒精性Wernicke脑病，临床诊断不应局限于经典的"三主征"，尽早识别及足量应用维生素B1是治疗非酒精性Wernicke脑病的关键。     

从肝脾论治血管性认知障碍临证撷要

西医尚未开发出治疗血管性认知障碍有效的药物,早期对血管性认知障碍进行中医药干预治疗有利于延缓认知障碍向痴呆发展的进程。结合现代的时代特征和疾病特点,认为肝郁脾虚是血管性认知障碍的核心病机,痰饮是重要的病理产物,治疗上以疏肝理气、健脾化痰为主,祛邪兼顾扶正,用药偏于平和,验之临床疗效确切。附验案1则以佐证。