2型糖尿病患者心血管自主神经功能与QT离散度的关系

目的探讨2型DM患者心血管自主神经功能与QT离散度(QTd)、JT离散度(JTd)的关系。方法2型DM患者53例,按照标准心血管自主神经功能试验的结果分成阳性组(DAN+)及阴性组(DAN-),20例健康人为正常对照组,进行QTd、JTd分析及24hHolter心电监测,并进行心律失常分析和比较。结果2型DM患者心血管自主神经功能异常发生率为55%(29/55),其发生率与病程呈正相关。DAN+组QTd与JTd显著延长(t=1.8645～3.504,P<0.001),室性心律失常的发生率较高。结论QTd和JTd能敏感地、定量地和直观地反映2型DM患者心血管自主神经功能早期的异常变化,且可作为预测2型DM患者心血管自主神经功能异常者发生室性心律失常的指标。     

类风湿性关节炎患者双膝关节置换术围手术期护理

类风湿性关节炎是一种以慢性进行性关节病变为主的自身免疫性疾病。其特征是对称性、多关节炎，以双手腕、肘、踝、膝、髋关节受累最常见。未经治疗的类风湿性关节炎可反复迁延多年，累及膝关节病变的可致关节疼痛、间隙狭窄、畸形，甚至关节破坏、活动严重受限等。我科于2000年1月至2005年12月共收治类风湿性双膝关节屈曲挛缩畸形行双膝关节全膝置换术8例，现将围手术期护理体会总结如下。     

首发脑卒中患者的心理弹性水平及其影响因素

目的探讨首发脑卒中患者的心理弹性水平及其影响因素,为相应护理干预措施提供理论依据。方法 2016年7月至2017年4月,方便抽样法选取在上海市某三级甲等医院神经内科住院的106例首发脑卒中患者为研究对象。采用中文版心理弹性量表、医学应对问卷、一般自我效能感量表、功能独立性评测、改良Ranking量表对研究对象进行调查。结果首发脑卒中患者的心理弹性得分平均为(65.90±11.61)分、其中自强维度条目均分最高[(2.74±0.06)分]、乐观维度条目均分最低[(2.54±0.16)分];多元回归分析结果显示,首发脑卒中患者的心理弹性水平与其自我效能、应对方式、功能残疾水平评分相关(均P0.05,R~2=0.512)。结论首发脑卒中患者的心理弹性水平较低,患者的自我效能、应对方式、残障水平是心理弹性的影响因素。     

类风湿性关节炎患者双髋关节置换术围术期护理

类风湿性关节炎是一种以慢性进行性关节病变为主的自身免疫性疾病，其特征是对称性、多关节炎，以双手腕、肘、踝、膝、髋关节受累最为常见，未经正规治疗的类风湿性关节炎可反复迁延多年，最终导致关节畸形或功能丧失^[1]。我科自1997年1月至2002年12月共收治类风湿性双股骨头无菌性坏死患者8例。     

妊娠急性脂肪肝5例临床分析

妊娠急性脂肪肝(acute fatty liver pregnancy,ADLP)是发生在妊娠晚期的一种严重疾病，起病急而凶险，尽管其发生率低，但所致的母婴病死率高达75％～80％。早期诊断、积极有效的治疗与及时合理的产科处理可明显改善预后，现对我院收治的5例急性脂肪肝患者的临床资料进行回顾性分析，为进一步提高AFLP的诊治水平提供参考。     

实验性病毒性心肌炎小鼠中核因子κB、单核细胞趋化蛋白-1的表达及意义

目的：探讨核因子κB(nuclear factor kappaB，NF-κB)活化、单核细胞趋化蛋白-1(monocyte chemoatlxactant protein-1，MCP-1)表达在小鼠病毒性心肌炎(viral myocarditls，VMC)中的作用。方法：Balb／c小鼠40只随机分为2组：柯萨奇病毒B3(the coxsackievirus B3,CVB3)感染组和对照组。分别在实验第7，14和21天处死动物。免疫组化检测心肌组织中NF-κB活化和MCP-1表达，反转录-聚合酶链反应(RT-PCR)方法检测心肌组织中MCP-1mRNA的表达，双抗体夹心ELISA法检测血清MCP-1含量。结果：①感染组小鼠心肌组织中NF-κB活化、MCP-1表达均较对照组明显增强(P&;lt;0．01)，第14天达高峰，阳性信号指数分别为(38．28&;#177;8．25)和(2s．47&;#177;4．36)，且与心肌病变呈正相关。②感染组小鼠MCP-1mRNA的表达量明显增加，且第14天的表达量(0．74&;#177;0．17)大于第7天(0．55&;#177;0．13)和21 d(0．24&;#177;0．06)。③感染组小鼠MCP-1表达增加与NF-κB活化呈正相关(r=0．685，P&;lt;0．05)。④与对照组比较，感染组小鼠血清MCP-1含量明显增加(P&;lt;0．001)，第14天达高峰(20．464&;#177;3．347)，且与心肌组织中MCP-1的表达水平一致。结论：MCP-1能调节炎性细胞至受损心肌组织中，降低了心脏功能，可能在VMC发病机制中发挥了重要作用，且其表达至少部分通过NF-κB的活化来调控。     

加强护士长队伍建设 提高临床护理质量

护士长是医院基层护理工作的组织者和领导者，工作任务繁杂，接触面广，既有技术工作，又有行政管理工作：既有组织及思想工作，又有事务性工作，护士长的水平关乎到护理质量的高低和病人的安危。随着我国市场经济发展，医疗制度改革，广大人民群众对医疗服务不断增高的需求，对护士长提出了更高的要求，笔者认为：加强护士长队伍建设是提高护理质量的根本。     

2742例不同年龄段冠脉造影患者冠脉病变特点分析

目的总结分析各年龄段患者冠状动脉造影检查（CAG）各支冠脉血管病变的特征及差异，为临床诊治提供决策。 方法回顾性分析2013年1月至2016年12月昆明医科大学第五附属医院/红河州滇南中心医院心内科住院且行CAG的患者2742例，按年龄分为青年组（18~40岁）126例，平均年龄（35.10±4.91）岁；中年组（41~65）岁1774例，平均年龄（55.00±6.60）岁；老年组（≥66岁）842例，平均年龄（71.68±4.49岁）。运用自编的"CAG检查Epidata数据库"，收集个人基本信息和冠脉数据，包括：左主干（LM）、右冠状动脉（RCA）、左前降支（LAD）、左回旋支（LCX）及各支血管的病变特征、TIMI血流情况、放置支架及手术情况，并依据美国心脏协会所制定的冠脉狭窄程度评价标准计算Gensini积分。 结果青年组、中年组和老年组患者行CAG检查的构成比分别为4.6%、64.7%、30.7%，其中以中老年人群占比最高为95.4%；3组患者男性比例（84.1%、65.8%、58.7%）、年龄[（35.10±4.91）岁、（55.00±6.60）岁、（71.68±4.49）岁]、LM病变（0.8%、5.4%、12.4%）、RCA病变（38.9%、62.5%、77.7%）、LAD病变（55.6%、81.0%、92.2%）、LCX病变（23.0%、52.5%、71.1%）比较，差异均具有统计学意义（P<0.05）；3组患者血管弥漫性病变（4.0%、5.2%、9.3%）、钙化病变（1.6%、8.2%、11.2%）、侧支循环的建立（6.3%、3.0%、15.8%）、急诊手术比例（18.3%、24.5%、20.0%）、需择期PCI术比例（6.3%、13.7%、18.9%）、手术时间[12.0（7.0，28.5）min、15.0（9.0，38.0）min、16.0（10.0，45.5）min]比较，差异均具有统计学意义（P<0.05），而3组RCA、LM/LAD、LCX是否放支架、是否有血栓形成及是否有瘤样扩张比较，差异无统计学意义（P>0.05）。3组患者3支血管（RCA、LAD、LCX）TIMI血流为3级（RCA：61.1%、86.0%、84.9%，LAD：54.8%、75.2%、82.5%，LCX：75.4%、47.9%、62.6%）、LAD病变TIMI血流为0级（15.1%、7.7%、7.6%）、LCX病变TIMI血流为1级（1.6%、0.3%、1.7%）及2级（15.9%、1.5%、2.0%）比例比较，差异均具有统计学意义（P<0.05）。3组患者冠脉病变程度Gensini评分[5.0（0，39.8）分、13.0（4.0，35.6）分、22.0（10.0，50.0）分]比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。而RCA病变TIMI血流0级、1级与2级，LAD病变TIMI血流1级与2级，LCX病变TIMI血流0级差异无统计学意义（P>0.05）。 结论不同年龄段患者冠脉病变有差异，随着年龄的增长，冠脉病变率增加；不同年龄段LM、RCA、LAD、LCX冠脉病变比例、弥漫病变、钙化病变、侧支循环的建立及冠脉严重程度Gensini积分随着年龄的增长而增加；3支血管以LAD病变比例最高；LCX血管病变以TIMI血流1级、TIMI血流2级的血流缓慢现象差异显著。     

动态监测中心静脉压的护理进展

中心静脉压(CVP)是指胸腔内大静脉或右心房的压力,它是临床判断危重患者循环状况的重要指标,其受诸多因素影响,如静脉回流量、血容量、右心功能等[1].     

磁敏感加权成像对脑微出血的检测及其与临床危险因素的相关性研究

目的探讨磁敏感加权成像(susceptibility weighted imaging sequence,SWI)检测脑微出血(cerebral microb-leeds,CMBs)的优势,并分析CMBs的相关临床危险因素及其临床意义。资料与方法经磁共振常规序列及SWI序列检测CMBs,搜集189例患者,其中CMBs阳性者79例,且经蒙特利尔认知评估(MoCA)量表及简易智能状态检查量表(MMSE)评价CMBs阳性患者的认知功能情况。结果 SWI对CMBs的病灶检出数较常规序列明显增多;CMBs主要分布在颞叶及基底节区,高血压、糖尿病、白质严重程度、急性梗死及腔隙性梗死与CMBs的存在与否有显著性差异(P<0.01),且CMBs阳性患者的MoCA量表总分(r=-0.86,P<0.00)及MMSE总分(r=-0.79,P<0.00)与CMBs总数呈明显负相关。结论 SWI较常规序列能更好地显示CMBs,具有重要的临床价值;高血压、糖尿病、白质改变、急性梗死及腔隙性梗死与CMBs的存在有密切相关性,大量CMBs与患者认知功能受损密切相关。