第53例——急危重症应激状态下的营养支持(Internet网上专题讨论)

尹明医生 :解放军总医院急诊科医师(yinming@btamail.net.cn)在自然灾害、恐怖袭击以及交通意外等情况下 ,受伤者除无法获得正常饮食外 ,机体还因精神紧张或意外伤害的打击而处于高度应激状态。这种状态下机体营养代谢有何变化 ,及如何保证受伤害者不因营养代谢失常而受到继发性损伤 ,是对急救医学在世界性反恐合作中提出的新课题。不久前 ,在俄罗斯人质危机事件中 ,特种部队在解救人质行动中使用含芬太尼的气体 ,导致了 12 8名人质的死亡。芬太尼是一种强效止痛剂 ,通常在孕妇分娩时用作麻醉剂 ,其药理作用与吗啡类似 ,但镇痛作用比吗啡强 …     

关节镜清理术联合蠲痹历节清方治疗湿热蕴结型急性痛风性膝关节炎34例

目的:探讨关节镜清理术联合蠲痹历节清方治疗急性痛风性膝关节炎的临床效果。方法:将65例急性痛风性膝关节炎患者随机分为治疗组(34例)和对照组(31例),对照组行关节镜微创术,治疗组在对照组治疗的基础上于术后口服蠲痹历节清方。两组均治疗2周。观察两组患者膝关节功能Lysholm评分及相关血清炎症因子、血尿酸(UA)的表达水平变化。结果:术后2周、3个月两组Lysholm评分、UA与术前比较,差异均有统计学意义(P0.05);两组术后2周、3个月比较,差异均具有统计学意义(P0.05)。术后2周,血沉(ESR)、UA、C反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)水均明显下降,与术前比较,差异均有统计学意义(P0.05),且术后2周,治疗组各指标较对照组下降显著,差异具有统计学意义(P0.05)。结论:关节镜清理术联合蠲痹历节清方能够改善患者膝关节功能,降低血尿酸、血沉及炎症因子水平,具有较好的临床疗效。     

复方芩柏颗粒剂对溃疡性结肠炎大鼠结肠黏膜AQP4、AQP8表达的影响

目的 探讨复方芩柏颗粒剂对溃疡性结肠炎大鼠结肠组织中水通道蛋白4、8(Aquaporin-4、Aquaporin-8)表达的影响.方法 将80只健康雄性SD大鼠随机分为正常组、模型组、中药组、西药组,除正常组外均采用TNBS法制备UC大鼠动物模型,造模成功后进行药物干预,持续干预3周后取各组大鼠结肠组织,采用免疫组化法检测各组结肠黏膜中AQP4及AQP8表达的含量.结果 模型组大鼠结肠黏膜AQP4、AQP8阳性表达细胞较正常组明显减少,其阳性细胞的数目及平均光密度值均明显下降,与正常组比较差异有统计学意义(P＜0.01);中药组和西药组大鼠结肠黏膜AQP4、AQP8阳性表达细胞较模型组显著升高,其差异有统计学意义(P＜0.01),中药组大鼠结肠黏膜AQP4、AQP8表达量与西药组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 复方芩柏颗粒剂能明显改善溃疡性结肠炎模型大鼠结肠黏膜AQP4和AQP8的表达,推测其可能通过上调结肠黏膜AQP4和AQP8的表达来发挥治疗作用.     

补佳乐+黄体酮口服预防人工流产术后并发症160例临床分析

目的观察人工流产术后应用补佳乐联合黄体酮治疗人流术后并发症的治疗效果。方法将我院门诊2016年1月至2018年5月312例人工流产患者随机分组,治疗组160例,对照组152例。对照组术后常规口服抗菌素3 d,治疗组在此基础上予补佳乐+安宫黄体酮口服治疗。观察患者阴道出血时间、阴道出血量、下腹痛时间、月经复潮时间、子宫内膜粘连发生率等术后并发症情况。结果与对照组比较,补佳乐联合黄体酮口服能够明显降低人工流产术后患者宫腔粘连发生率,患者术后阴道出血量减少,阴道出血及腹痛持续时间短,月经复潮时间短,子宫内膜厚度增加。差异均有统计学意义(P0.05)。结论人工流产术后予补佳乐+黄体酮注治疗,可以降低宫腔粘连发生率,减少阴道出血量,缩短月经复潮时间和下腹痛时间,增加子宫内膜厚度。     

合肥市社区空巢老人健康行为及影响因素研究

目的：了解合肥市社区空巢老人健康行为,为教育和引导空巢老人改变不利于健康的行为提供理论依据。方法：自行设计调查问卷,由经过系统培训的调查员在社区卫生服务站或入户进行问卷调查。结果：社区空巢老人存在不良的健康行为,其影响因素是多方面的,性别、年龄、医疗保险、职业、经济收入、文化程度状况都为合肥市空巢老人的健康行为的危险因素。结论：加强社区空巢老人健康知识的教育,改变其不良健康行为,提高空巢老人的生活质量。     

高渗盐液经骨髓腔通路复苏失血性休克犬凝血功能的变化

目的探讨不同复苏液经骨髓腔通路复苏失血性休克犬对凝血功能的影响。方法建立犬失血性休克模型,从胫骨骨髓腔输注小剂量7.5%氯化钠羟乙基淀粉40溶液（HSH）、生理盐水（NS）两种复苏液,测定复苏各时间点凝血酶原时间（PT）,活化部分凝血活酶时间（APTT）。结果失血性休克后,实验组PT、APTT延长,与对照（sham）组比较差异有统计学意义（P〈0.05）,实验组间比较差异无统计学意义（P〉0.05）;复苏后2 h,HSH组PT、APTT明显延长,与NS组比较差异有统计学意义（P〈0.05）;复苏后48 h实验组PT、APTT降至正常,与sham组比较差异无统计学意义（P〉0.05）,实验组间比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论经骨髓腔通路输注小剂量HSH复苏失血性休克,对凝血功能影响轻微,未出现严重的出血倾向,是一种安全、有效的复苏方案。     

山莨菪碱对脂多糖诱导的大鼠肺泡巨噬细胞氧化应激的影响

目的 探讨山莨菪碱对脂多糖诱导的大鼠肺泡巨噬细胞（AM）氧化应激损伤的影响。方法 采用支气管肺泡灌洗和细胞差速贴壁的方法分离犬鼠肺泡巨噬细胞，在20μg／mL脂多糖干预基础上，分别给予10^-9-10^-6mol／L山莨菪碱，测定AM培养上清液丙二醛（MDA）含量、超氧化物歧化酶（SOD）活性和乳酸脱氢酶（LDH）活性。结果 在20μg／mL脂多糖干预基础上，山莨菪碱使大鼠AM培养上清液MDA含量显著降低，SOD、LDH活性显著升高，并且具有浓度依赖性。结论 山莨菪碱对脂多糖诱导的AM脂质过氧化损伤具有一定保护作用，这可能是山莨菪碱防治内毒素引起的肺部炎症反应失控和急性肺损伤的机制之一。     

体外冲击波疗法治疗老年膝骨性关节炎的研究进展

<正>膝骨性关节炎(KOA)是一种常见的老年人退行性病变,主要表现为膝关节的疼痛、活动受限以及关节畸形,严重影响着老年人的生活质量^[1,2]。KOA发病率随着年龄的增长而呈上升趋势,据统计,国外老年KOA的发病率为10.0%～16.0%,国内发病率为11.1%～21.9%^[3,4]。目前,老年KOA的发病机制尚不明确,治疗主要以缓解疼痛、改善关节功能、延缓疾病发展等为主,临床上仍缺少治愈的方法^[5,6]。