Glisson蒂横断式肝切除术治疗肝占位性疾病的初步应用

目的 总结Glisson蒂横断式肝切除术在肝占位性疾病手术中的初步应用体会.方法 回顾性分析我院2011年2月至10月期间22例行Glisson蒂横断式肝切除术患者的临床资料,其中肝癌11例,肝内胆管结石7例,肝血管瘤4例.观察手术时间,术中出血量,术后肝功能的恢复及术后并发症的情况.结果 所有患者均顺利完成Glisson蒂横断式肝切除术,其中8例行左半肝切除术,14例行肝左外叶切除术,平均手术时间125(70~210) min,术中平均出血量334(150~600) mL,术后并发胸腔积液1例,并发胆漏2例,但都经保守治疗痊愈.结论 Glisson蒂横断式肝切除术具有控制出血佳,最大限度保留残肝功能,减少肿瘤肝内播散和转移等优点,且操作安全可靠,值得推广.     

成人肠套叠19例临床分析

分析１９例成人肠套叠的临床表现特点及临床误诊的原因，并对其病理机制进行讨论。     

成人先天性胆管扩张症手术方式的选择(附38例分析)

对３８ 例成人先天性胆管扩张病采用不同手术方式。其中,行胆总管囊肿空肠Ｒｏｕｘ－ Ｙ吻合术５ 例;囊肿切除、肝总管空肠Ｒｏｕｘ－ Ｙ吻合术２７ 例;间置空肠肝总管十二指肠内引流术２ 例;单纯囊肿切除１ 例;肝左叶切除,肝内、外胆管空肠双吻合术３ 例。结果３２ 例恢复良好,３ 例并发胆管炎（皆为胆总管囊肿空肠Ｒｏｕｘ－ Ｙ吻合术）,余３ 例癌变死亡。认为,该病应首选囊肿切除,肝总管空肠Ｒｏｕｘ － Ｙ内引流术或间置空肠肝总管十二指肠内引流术。     

三孔法腹腔镜脾切除的临床应用

目的探讨腹腔镜脾切除术（laparoscopicsplenectomy，LS）的安全性和临床疗效。方法回顾性分析2002年9月～2008年1月33例LS的临床资料。结果33例中，1例中转开腹手术，32例完成LS。该32例手术时间为70～170min，平均107min；术中出血量30—600ml，平均102ml。6例术中发现副脾并切除，3例合并胰瘘，1例穿刺孔出血。30例ITP病例中，术后1周内血小板迅速上升，均得到随访，无复发。结论在掌握好脾切除的手术指征及腹腔镜手术技巧的前提下，LS是较为安全的治疗手段。     

腹腔镜下改良无水酒精硬化并开窗治疗肝囊肿的体会

目的 探讨腹腔镜下改良无水酒精硬化并开窗治疗肝囊肿的方法。方法 回顾性分析我院2014年11月至2015年5月间25例行腹腔镜肝囊肿手术患者的临床资料,总结治疗体会。采用改良的方法：先不行囊肿去顶,在囊肿壁顶上打开一小口吸尽囊液,然后注入无水酒精彻底硬化囊壁,最后再行囊肿壁的去顶引流。结果 25例患者均顺利完成手术,术中未有大出血,未发现囊肿与胆管相通病例。术后随访3～8个月,有2例为非手术部位的再发,再行B超定位下无水酒精注射治疗,无一例发生原手术部位复发。结论 腹腔镜下肝囊肿小口放水后无水酒精充分硬化囊壁,最后行囊肿去顶引流的改良方法安全有效,复发率低,手术操作简单,尤其适用于靠近膈顶部或口小底大等特殊类型的囊肿,值得推广应用。     

聚乙二醇干扰素-α-2a治疗血清低水平HBsAg阳性的慢性乙型肝炎患者临床结局预测研究

目的分析聚乙二醇干扰素-α-2a(Peg-IFNα-2a)治疗低水平HBs Ag阳性的慢性乙型肝炎(CHB)患者的临床结局及其血清HBs Ag水平对疗效的预测价值。方法 2014年4月~2016年4月我院就诊的低水平HBs Ag阳性的CHB患者80例,采用随机数字表法将其分成两组,每组40例。患者入组前经核苷(酸)类似物(NAs)治疗获得病毒学应答。给予对照组恩替卡韦治疗,观察组接受恩替卡韦和Peg-IFNα-2a联合治疗48 w。采用受试者工作特征曲线(ROC)下面积(AUC)评估基线HBs Ag水平预测HBs Ag清除的效能。结果在治疗48 w末,观察组血清HBs Ag和HBV DNA水平分别为(1.5±0.3)lg U/ml和(0.1±0.1)lg U/ml,显著低于对照组的(2.0±0.2)lg U/ml和(1.3±0.3)lg U/ml(P0.05),观察组HBs Ag清除率和HBV DNA转阴率分别为32.5%和92.5%,显著高于对照组的6.3%和55.0%(P0.05);基线HBs Ag水平是HBs Ag清除的独立相关因素(OR:0.337,95%CI:0.026~0.652,P0.05);经ROC曲线分析,以基线HBs Ag水平等于2.0 lg U/m L为截断点,基线HBs Ag水平预测治疗48 w血清HBs Ag清除的AUC为0.77,敏感度为0.85,特异度为0.68,阳性预测值为67.2%,阴性预测值为85.3%,正确性为72.5%。结论应用peg-IFN-α-2a治疗已经NAs治疗获得低水平HBs Ag阳性的CHB患者可进一步提高临床疗效,且基线HBs Ag水平能预测治疗结束时血清HBs Ag清除情况。     

K-ras突变多肽负载树突状细胞诱导抗胰腺癌特异性免疫

目的 探讨K-ras(12-Val)突变多肽负载树突状细胞(DC),诱导胰腺癌特异性免疫的可行性.方法 采用未成熟Dc体外负载K-ras多肽(YKLVVVGAV)后诱导成熟,抗K-ras(12-Val)单抗检测突变抗原位点表达后与T淋巴细胞混合扩增特异性细胞毒性T淋巴细胞(CTL),MTT法测定CTL对胰腺癌细胞和正常细胞的免疫杀伤活性.建市裸鼠胰腺癌移植瘤模型,分别予K-ras特异性CTL肿瘤瘤内及尾静脉注射,观察不同治疗途径对肿瘤生长的抑制效果.结果 负载K-ras(12-Val)多肽的DC成熟后表达突变抗原位点并有效地刺激自体[CD8+:(44.8±2.1)%]和同种异体T细胞活化;诱导的特异性CTL对胰腺癌细胞杀伤率按效靶比(10:1、20:1、50:1)分别为(21.2±1.9)%、(32.4±2.1)%、(45.7±5.3)%,杀伤效率均显著高于非特异性激活的T细胞治疗组(均P<0.05),对正常组织无损伤(均P>0.05).裸鼠K-ras特异性CTL治疗后8 d,瘤内治疗组肿瘤体积(68±13)mm3即明显低于对照组(87±14)mm3及IL-2非特异性治疗组(79±19)mm3(均P<0.05),K-ras特异性CTL治疗可以显著提高裸鼠的生存率(P<0.05).免疫组化染色证实K-ras特异性CTL具有体内迁移到肿瘤病灶的能力.结论 利用K-ras(12-Val)突变多肽体外负载树突状细胞,能诱导有效的抗胰腺癌特异性免疫反应.     

急性重症胆管炎209例临床分析

分析２０９例急性重症胆管炎的临床表现特点和治疗方法与结果，并对其手术时机和术式进行讨论。     

K-ras(12-Val)树突状细胞疫苗诱导抗胰腺癌免疫反应

目的探讨构建K-ras（12-Val）树突状细胞（DC）疫苗体外诱导抗胰腺癌特异性免疫反应的可行性。方法采用健康人外周人单核细胞（PBMC）体外刺激分化的DC,负载K-ras（12-Val）多肽后诱导成熟,流式细胞仪测定其细胞表型;与PBMC混合培养扩增特异性细胞毒性T淋巴细胞（CTL）,MTT法测定CTL对胰腺癌细胞和正常细胞的免疫杀伤活性。结果负载K-ras（12-Val）多肽的DC成熟后能较好表达突变位点并能有效地刺激T淋巴细胞活化,其诱导产生的CTL对表达该突变的胰腺癌细胞有较好的免疫杀伤作用,对正常组织无损伤作用。结论利用K-ras（12-Val）DC疫苗能成功诱导出较强的抗胰腺癌免疫反应,且具有高度特异性。     

术前肝功能指标在急性结石性胆囊炎合并胆总管结石中的诊断价值

目的 探讨术前肝功能相关指标在急性结石性胆囊炎合并胆总管结石中的诊断价值。方法 回顾性分析苏州大学附属第三医院2015 年3 月至2019 年4 月收治的急性结石性胆囊炎患者319 例,其中单纯急性结石性胆囊炎患者204 例,急性结石性胆囊炎合并胆总管结石患者115 例;采用秩和检验比较两组患者术前肝功能相关指标（TBIL、DBIL、ALT、AST、GGT、ALP、LDH、TBA）的差异,通过ROC曲线分析各指标的诊断敏感性、特异性及相应的诊断临界值,明确其对急性结石性胆囊炎合并胆总管结石的诊断价值。结果 单纯急性结石性胆囊炎患者与急性结石性胆囊炎合并胆总管结石患者TBIL [13.25（9.63,20.78）μmol/L vs 34.60（20.40,55.40）μmol/L]、DBIL [5.85（4.10,9.00）μmol/L vs 22.60（10.20,42.30）μmol/L]、ALT [25.00 （15.25,39.00）IU/L vs 211.00（93.00,374.00）IU/L]、AST [23.00（17.00,36.50）IU/L vs 141.00（52.00,276.00）IU/L]、GGT [40.50（22.00,91.00）IU/L vs 315.00（155.00,520.00）IU/L]、ALP [85.00（69.00,116.50）IU/L vs 168.00（119.00,248.00）IU/L]、LDH [202.00（169.00,234.75）IU/L vs 236.00（176.00,352.00）IU/L]、TBA [5.20（2.63,9.10）μmol/L vs 43.60（6.70,146.50）μmol/L]均具有统计学差异（P＜0.05）。ROC曲线分析显示,TBIL、DBIL、ALT、AST、GGT、ALP、LDH、TBA特异性分别为69.6%、78.4%、87.3%、85.8%、81.4%、71.6%、82.8%、88.7%;敏感性分别为81.7%、80.0%、77.4%、77.4%、82.6%、82.6%、45.2%、65.2%;临界值分别为18.3 μmol/L、9.4 μmol/L、81.0 IU/L、50 IU/L、119 IU/L、106 IU/L、254 IU/L、18.9 μmol/L。结论 术前血清肝功能相关指标对急性结石性胆囊炎合并胆总管结石具有重要的诊断价值,当高于其相应的临界值及指标异常数目≥5个时诊断价值更大。