负压封闭引流联合开放性植骨术或骨搬移术治疗胫骨创伤性骨髓炎

目的：探讨负压封闭引流（VSD）联合开放性植骨术或骨搬移术治疗胫骨创伤性骨髓炎伴有皮肤软组织缺损的临床疗效。方法回顾性分析2012年1月至2013年6月24例胫骨创伤性骨髓炎患者的临床资料,其中男16例,女8例,年龄22～61岁,平均41．5岁。术前行创面细菌培养和药敏试验、X线及三维C T重建检查。清创后胫骨缺损长度为2～9 cm ,平均（5．96±2．14）cm ,创伤面积为3 cm ×3 cm～9 cm ×7 cm ,平均（25．63±17．44）cm2。对5例骨缺损≤4 cm的患者进行清创、VSD、开放性植骨术,对19例骨缺损＞4 cm的患者进行清创、VSD、骨搬移术。结果所有患者随访10～18个月,平均13．3个月。抗生素使用5～14 d ,平均7．9 d ,VSD治疗0～10次,平均2．9次。19例患者骨端自然愈合,愈合时间4～15个月,平均6．4个月,5例患者在骨搬移术后出现骨不连,经骨端嵌顿皮肤及软组织清理、骨髓腔打通、自体髂骨植骨及VSD后达到骨端愈合。2例患者治疗期间出现钉道感染,经抗生素治疗后感染控制,其余患者无感染复发。开放性植骨术或骨搬移术后1、2个月随访显示软组织缺损面积均较清创术后显著改善,差异有统计学意义（ P＜0．05）;根据 Paley 骨折愈合评分标准优19例,良3例,中2例,差0例,总优良率为91．6％。结论 VSD联合开放性植骨术或骨搬移术是治疗胫骨创伤性骨髓炎伴有皮肤软组织缺损的有效方法。     

标准大骨瓣开颅手术对重型创伤性颅脑损伤所致颅内血肿的临床疗效研究

目的：探讨标准大骨瓣开颅手术对重型创伤性颅脑损伤所致颅内血肿（sTBI）患者的神经元特异性烯醇化酶（NSE）和炎症因子的影响。方法将64例 sTBI 患者按照奇偶数字法随机分为常规手术组（常规组）与标准大骨瓣开颅手术组（标准组）,各32例。比较两组术后格拉斯哥预后评分（GOS）、手术前后血清各炎性因子（IL-8、IL-6、TNF-α、ICAM-1、IL-10）及神经元特异性烯醇化酶（NSE）水平变化情况、术后并发症发生率。结果标准组 GOS 评分情况显著优于常规组（P ＜0．05）;常规组治疗后 IL-6、TNF-α、ICAM-1及 NSE 水平较治疗前均显著降低（P ＜0．05）,标准组治疗后 IL-8、IL-6、TNF-α、ICAM-1及 NSE 水平较治疗前均显著降低（P ＜0．05,P ＜0．01）,IL-10水平较治疗前显著升高（P ＜0．05）;常规组术后出现3例脑脊液漏、4例切口疝,标准组术后出现2例脑脊液漏、3例切口疝,二者术后并发症发生率比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论各炎症因子与 NSE 在急性创伤性颅脑损伤过程中均扮演着重要的角色,标准大骨瓣开颅手术可对上述指标进行有效控制,以减小患者病情严重程度。     

创伤性双侧膈肌破裂一例

患者,女,44岁,因“车祸伤并昏迷40 min”入院。门诊 CT 平扫检查提示：颅内多发积气,无明显血肿;肝脏、胆囊、胰腺、脾脏及双肾未见明显损伤;L2左侧横突骨折。查体：血压90／60 mmHg,昏迷,躁动,双侧瞳孔不等大,颈软,气管居中,胸廓无畸形,双肺呼吸音清晰,对称,腹部平软,上腹壁见大片皮肤挫伤,四肢肌张力正常。急诊行气管切开和伤处清创,术中血压下降为65／40 mmHg,腹部见隆起,腹穿抽出不凝血,考虑腹部闭合性损伤。行剖腹探查,术中见腹腔大量积血,肝脏、胃小弯及小肠系膜挫裂伤,予以修补,同时发现双侧膈肌破裂,以悬吊拉钩拉开双侧肋弓,充分显露双侧膈肌裂口,均位于膈肌穹窿,横向。左侧长约10 cm,见两处活动性出血,行缝扎止血,从裂口窥探左下肺叶及心包未见明显裂伤,左侧胸腔积血少,再以7号丝线间断“8”字缝合关闭裂口。     

73例创伤性胰腺炎的专科化治疗体会

目的总结胰腺外伤后并发的创伤性胰腺炎(traumatic pancreatitis,TP)的临床特点,阐述专科化治疗体会。方法收集笔者所在医院2008年1月至2014年6月期间诊治的73例TP患者的临床资料,分析胰腺损伤部位、等级以及TP的发病因素,归纳TP病程中的共性问题及规律,总结TP的治疗策略、外科干预方法以及手术要点和难点。结果本组病例的胰腺损伤以2、3、4级为主,胰头部损伤占31.5%(23/73),胰颈体尾部损伤占68.5%(50/73);59例来自外院转诊;伤后4~7 d是发生TP的高峰期,胰瘘及难以控制的腹腔感染是TP的治疗难点;经皮穿刺置管引流、放置胰管支架和内镜下脓肿清除是TP有效的微创化治疗方法;42例TP患者需要再次手术治疗,其中19例经历2次以上手术。结论 TP病情复杂多变、治疗棘手,早期明确诊断、制定正确的外科干预策略是治疗的关键;专业化的胰腺团队在判断病情、选择和实施外科干预时更有优势。     

创伤性膈疝应用电视胸腔镜手术治疗临床价值分析

目的观察创伤性膈疝患者采用电视胸腔镜手术治疗临床疗效。方法 2009年3月至2014年3月期间所收治62例按照手术治疗方式不同分组为对照组与观察组,各31例。对照组采用经腹入路手术治疗;观察组采用电视胸腔镜手术治疗。比较两组手术时间、术中出血量、术后胸腔引流时间、并发症、术后平均住院时间、临床疗效。结果观察组平均手术时间、术中出血量、术后胸腔引流时间、并发症、术后平均住院时间与对照组比较(P<0.05);观察组临床治疗有效率为90.32%(28/31)明显高于对照组70.97%(22/31)(P<0.05)。结论相比经腹入路手术治疗创伤性膈疝来说,临床应用电视胸腔镜手术治疗可明显缩短手术时间,减少术中出血量及并发症,同时缩短患者术后胸腔引流时间,促进患者康复,提高临床疗效,从而缩短其住院时间。因此,电视胸腔镜手术值得推广应用于临床治疗创伤性膈疝。     

经颅多普勒超声在儿童颅内压增高性疾病中的应用

经颅多普勒超声(transcranial doppler ultrasonography,TCD)是一种非侵入性评价颅内动脉的检测手段,自上世纪80年代问世以来,已被广泛性应用于临床工作的各个领域.由于其操作简便、重复性好,可以对患者进行床旁连续、动态观察,尤其适用于监测危重症患者.颅内压增高是儿童致病致死的再要原因之一,它可使脑血流灌注下降,造成脑功能障碍等严重后果,因此颅内压监测有重要临床意义.TCD作为一种无创性监测工具,可根据其血流速度、相关参数及血流频谱的变化对颅内压增高患者脑血流动力学进行动态监测与评估,从而达到监测颅内压改变的目的.本文着重阐述TCD在几种常见的儿童颅内高压性疾病中的应用进展.     

髌骨骨折和创伤性关节炎的基础与临床研究

目的探讨和分析髌骨骨折和创伤性关节炎的基础与临床特征。方法将该院在2013年1月—2016年12月期间接受治疗的40例单膝髌骨骨折患者选取为该次的研究对象,对所有患者进行DR检查,采用Bostman髌骨损伤疗效评分标准对所有患者的膝关节功能进行评价。结果膝关节交叉韧带损伤合并髌骨骨折的总发生率大约为11.5%,膝关节交叉韧带损伤会很容易引起患者发生膝关节骨关节炎的症状。所有患者中,有3例患者属于高能量创伤,8例患者属于低能量创伤,低能量创伤的患者损伤率为3.0%,高能量患者的损伤率明显的高于低能量患者的损伤率,两组间相比较,差异有统计学意义(P<0.05)。横行骨折的患者有4例,属于粉碎性骨折的患者有36例。横行骨折患者的损伤率为3.4%,粉碎性骨折患者的损伤率明显的高于横行骨折患者的损伤率。两组间相比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论髌骨骨折病发后的并发症就是创伤性的关节炎,而其中造成髌骨骨折的主要危险因素就是车祸伤,髌骨骨折与交叉韧带损伤之间存在密切的相关联系,如果能够清楚的认识到其中的关联,对诊断和治疗该疾病有重要意义。值得借鉴应用。     

创伤性踝关节炎采用踝关节镜治疗的方法及效果探讨

目的探讨在创伤性踝关节炎临床治疗中应用踝关节镜技术的方法及临床效果。方法随机选取2015年4月—2016年4月期间在该院接受踝关节镜诊断和治疗的23例创伤性踝关节炎患者作为对象,对其临床资料进行回顾性分析。结果随访结果显示,23例患者踝关节活动受限、疼痛等症状均得到显著缓解,与治疗前比较,患者Mcguire踝关节评分有显著提高(P<0.05)。结论在创伤性踝关节炎临床诊治中应用踝关节镜技术,能够取得更加理想的治疗效果。     

基于肺与大肠相表里论治肋骨骨折伴创伤性湿肺临床研究

目的:观察基于肺与大肠相表里论治肋骨骨折伴创伤性湿肺的临床疗效。方法:选择本院收治的肋骨骨折伴有创伤性湿肺的保守治疗患者,共100例,随机分为2组各50例。2组均采用相同的常规治疗,治疗组在常规治疗方案的基础上应用基于肺与大肠相表里理论为指导的中医药方剂治疗,予复元活血汤合小承气汤。观察2组患者各项指标的变化情况及临床疗效。结果:临床总有效率治疗组96.0%,对照组88.0%,2组临床总有效率比较,差异有统计学意义(P0.05)。治疗后,2组各项指标,包括疼痛评分、肺部挫伤Ⅰ级百分比、大便次数、呼吸频率、氧分压、白细胞计数等比较,差异均有统计学意义(P0.05)。结论:基于肺与大肠相表里论治肋骨骨折伴创伤性湿肺的临床疗效良好。     

咬合创伤对三叉神经脊束核敏化作用的研究

目的　研究咬合创伤时前速激肽原A(PPTA)及c fosmRNA在三叉神经脊束核尾侧亚核 (VC)的表达变化 ,探讨咬合创伤对口面部初级传入中枢兴奋性的影响。方法　高出咬合面1 5mm的嵌体粘固于 18只杂种犬右侧上颌第一、二磨牙咬合面的Ⅰ类洞型内 ,造成对颌牙的创伤。粘固嵌体后 3、7、14、30、6 0d时取双侧VC ,用反转录 聚合酶链式反应 (RT PCR)检测PPTA及c fosmRNA的表达并与无咬合创伤的对照组犬比较。结果　①对照犬VC内有极少量PPTA和c fosmRNA的表达。②戴嵌体后 3d起 ,所有实验犬创伤侧VC内PPTAmRNA表达开始上调 ,14d时表达水平最高并持续至 30d ,其后开始下降。 3～ 30d内实验组创伤侧PPTAmRNA表达水平显著高于对照组。③ 3d和 7d时创伤侧VC内有明确的c fosmRNA表达增强 ,其余时间段未检测到c fosmRNA。④创伤咬合侧PPTA及c fosmRNA表达明显强于对侧。结论　咬合创伤时VC内PPTA及c fosmRNA表达水平明显上调 ;咬合创伤使口面部初级传入中枢兴奋性增强并可能与咬合创伤性口面痛相关