中医药联合亚低温脑保护治疗的研究进展

本文通过文献分析探讨中医药联合亚低温脑保护治疗的疗效及应用前景。回顾亚低温脑保护治疗的作用机制及临床研究现状,并对近十年来国内有关中医药联合亚低温脑保护治疗的实验研究及临床研究文献作出分析。动物实验表明,适当的中医药联合亚低温脑保护治疗能更好地起到脑神经保护作用;但临床研究文献报道并不多见,需要经过大量、科学的研究和评估以进一步证实中医药联合亚低温脑保护治疗的临床疗效。中医药联合亚低温脑保护治疗的应用,目前属于探索阶段,为临床治疗脑血管病提供了一个新的思路,两者的联合应用具有广阔的前景。     

中度低温体外循环对大鼠海马c-fos,bcl-2及bax mRNA表达的影响

目的:观察中度低温体外循环(CPB)对大鼠海马即刻基因c-fos、凋亡相关基因bcl-2和baxmRNA表达的影响。方法:雄性SD大鼠随机分为CPB组(n=6)及假手术对照组(Sham组,n=6)。所有动物在咪唑安定、芬太尼麻醉后经口插管控制呼吸,置入颈静脉流出管和尾动脉输入管,肝素抗凝(500U/kg)。CPB组采用中度低温CPB(26℃—28℃),经尾动脉灌注、颈静脉右心房-腔静脉引流,灌流量160mL·kg-1·min-1,总转流时间2h,Sham组除不经历CPB外,其余操作同CPB组相同。实验中进行动脉压、ECG及动脉血气监测。术后1h处死动物,立即断头取脑分离海马组织,放入-70℃液氮罐保存。基因mRNA检测采用逆转录多聚酶联反应(RT-PCR)方法。结果:海马c-fos、bcl-2和baxmRNA表达CPB组显著高于Sham组;bax与bcl-2mRNA表达比值CPB组显著高于Sham组。结论:中度低温体外循环可引起海马即刻基因c-fos、凋亡相关基因bcl-2和baxmRNA的表达增加。     

亚低温技术和常温技术对脑功能保护的比较与评估

背景：亚低温对缺血性损害的脑细胞有显著的保护作用，对脑复苏后的脑功能是否也具有保护作用. 目的：比较采用亚低温技术和常温技术评估脑复苏3个月时患者神经功能结局评分与生活自理能力评分的差异。 设计：随机对照实验。 单位：南京大学医学院附属鼓楼医院急诊中心。 对象：选择南京鼓楼医院2002-02／10在急诊抢救室经心肺复苏术抢救的患者16例，均为内科系统病变及中毒患者，在院内突发心跳与呼吸停止而进行心肺复苏术。其中男10例，女6例；年龄27-57岁；根据是否采用亚低温技术，将16例患者随机分为两组：常温组与亚低温组，每组8例。 方法：心肺复苏后亚低温组患者立即采用药物＋头部冰帽＋电子冰毯方法做降温处理，使其脑部温度控制在32-34℃，维持72h后复温；常温组患者在室温下对症处理。 主要观察指标：①两组患者复苏后第3，7天的血氧饱和度，血酸碱度，体温，颅内压，平均动脉压和格拉斯格昏迷评分。②复苏后3个月的格拉斯格神经功能结局评分（功能独立为85-100分，中度残疾为74-84分，严重残疾为10-50分，植物状态为〈10分）和生活自理能力评分（采用Bathel指数进行评价，共10项，每项0～15分不等，满分100分，〈60分为不能自理）。 结果：16例患者均进入结果分析。①第3天时亚低温组平均脑温和颅内压均低于常温组[（33．1&;#177;0．26）℃，（37&;#177;18）℃；15．7mm Hg，19．1mmHg，P=0．027，0．0431。血氧饱和度，血酸碱度，平均动脉压和格拉斯格昏迷评分两组基本接近（P〉0．05）。②第7天亚低温组的格拉斯格昏迷评分明显高于常温组[（9．1&;#177;1．4），（11．2&;#177;1．6）分，P=0．032]。③3个月后亚低温组格拉斯哥预后量表评分和Barthel指数明显高于常温组[（12．9&;#177;1．75），（9．9&;#177;1．9）分；（86&;#177;6），（52&;#177;12）分，P〈0．05-0．01]。 结论：亚低温对早期脑复苏时的颅内压减低有效，尤其对复苏远期神经功能和日常生活活动能力恢复具有良好效果，具有显著的脑功能保护作用。     

基层医院手术治疗高血压脑出血33例临床体会

[目的]探寻基层医院手术治疗高血压脑出血的合理方式.[方法]分析33例高血压脑出血的手术病例资料.[结果]Ⅰ级5例(15.2%),Ⅱ级9例(27.3%),Ⅲ级7例(21.2%),Ⅳ级7例(21.2%),Ⅴ级1例(3%),Ⅵ级4例(12.1%).[结论]对有手术适应证者,常规开颅是基层医院手术治疗高血压脑出血的合适方式,骨瓣的取舍是关键,手术后低温治疗、全身情况的监测等对提高疗效是最要保障.     

深低温停循环颅内动脉瘤钳闭术1例的手术配合

颅内动脉瘤是由于局部血管异常改变而产生的脑血管瘤样突起[1 ] 。部分颅内动脉瘤因瘤体巨大或与载瘤动脉关系密切 ,或反复出血 ,常规手术易致瘤体破裂、出血而使手术病死率高 ;或在常规下无法操作[2 ] 。深低温停循环可提供低温和控制性降压 ,为医生提供了安全的脑保护阶段和比较清晰的术野 ,为完成这类手术提供了技术保障。 2 0 0 2年 3月 14日 ,我院成功完成了 1例深低温停循环颅内动脉瘤钳闭术 ,现报道如下 :1　临床资料及术前准备1.1　临床资料　患者 ,39岁 ,男性 ,因头痛、呕吐 ,右侧肢体偏瘫伴失语入院 ,经CT和脑血管造影发现 :脑室…     

冷浴对小鼠淋巴细胞酸性α醋酸萘酯酶活性的影响

目的：探讨冰点前０～４°С低温水对机体免疫功能的影响，观察小鼠在该温度冷浴前后外周血Ｔ细胞α－醋酸萘酯酶（ＡＮＡＥ）活性变化情况。方法：将小鼠２０只随机分为观察组和对照组。在０～４°С和２５°С低温水中分别浸浴２分钟，浸浴后于１，５，２４小时采集小鼠外周血，用ＡＮＡＥ染色法测定各时相ＡＮＡＥ阳性率。结果：冷浴后１及５小时ＡＮＡＥ阳性率与浴前差异无显著性（Ｐ＞０．０５），冷浴后２４小时ＡＮＡＥ阳性率明显增高（Ｐ＜０．００１），对照组各时相ＡＮＡＥ活性无显著变化。结论：实验提示０～４°С适宜时间的冷水浴，可激发小鼠机体免疫功能。据此推测，经过一定周期冷浴训练的小鼠可能会明显提高非特异性免疫功能水平。     

苦参碱固体脂质纳米粒的制备及其体外透皮研究

目的制备苦参碱固体脂质纳米粒(matrine solid lipid nanoparticles,MA-SLN),并考察其药剂学性质与体外透皮给药行为。方法采用微乳-低温固化法制备MA-SLN,以粒径、ζ电位和包封率为评价指标,通过正交试验筛选最佳处方和工艺;扫描电子显微镜(SEM)和透射电子显微镜(TEM)观察MA-SLN的形态;差示扫描量热法(DSC)和X射线衍射扫描(XRD)分析苦参碱在MA-SLN中的包埋状态;体外透皮实验考察药物的透皮及释放行为。结果最佳处方工艺制得的MA-SLN包封率可达(56.12±0.82)%,激光粒度仪(DLS)检测MA-SLN的平均粒径为(196.31±6.26)nm,电位为(-37.18±2.36)mV。SEM和TEM显示MA-SLN呈规整的均匀球状或类球状结构;DSC和XRD检测可确定苦参碱可完全包裹在SLN内,苦参碱与SLN骨架材料相容性良好;体外透皮实验显示,9 h时累积透过量(ΔM)达到500μg/cm~2,且可持续释放至24 h,表明MA-SLN能够显著提高苦参碱的透皮吸收效率并具有较好的缓释行为。结论采用微乳-低温固化法制备MA-SLN,其工艺简单、周期短、可控性高,易于产业化推广;且制成的MA-SLN性能优良、透皮吸收率高与缓释行为显著,可为透皮给药制剂提供一种较好的给药模型,为苦参碱进一步开发应用奠定基础。     

亚低温对缺血再灌注损伤大鼠视网膜组织型纤溶酶原激活物含量的影响

目的：通过观察亚低温对缺血再灌注损伤大鼠视网膜组织型纤溶酶原激活物(tissue-type plasminogen activator，TPA)含量的影响，探讨亚低温防治缺血再灌注视网膜损伤的机制。方法：选择健康成年雄性SD大鼠，随机分成正常对照组、缺血再灌注组和亚低温缺血再灌注组。采用提高眼压法造成视网膜缺血后，恢复眼压形成血流再灌注。于缺血1h再灌注1h、缺血1h再灌注2h、缺血2h再灌注1h、缺血2h再灌注2h时测定各组大鼠视网膜组织TPA的含量。结果：缺血再灌注组的大鼠视网膜组织TPA含量高于正常对照组，亚低温缺血再灌注组的大鼠视网膜组织TPA含量低于缺血再灌注组。结论：缺血再灌注视网膜损伤与视网膜组织TPA含量升高有关，亚低温可通过降低视网膜TPA含量而减轻缺血再灌注视网膜损伤。     

亚低温对脑梗死患者神经功能恢复的影响：不同时间点结果随访分析

目的探讨亚低温干预对脑梗死患者远期神经功能恢复的影响。方法选择1998-01／2002—12沈阳市红十字会医院神经内科大脑中动脉皮质支梗死患者75例，随机分为亚低温组35例和常规组40例。分别施以常规治疗，亚低温组同时采用亚低温干预，疗程2周，以发病后1，6，12，18个月为4个时间点按欧洲卒中评分测定，然后记录3个时间点与各自前1个时间点评分的变化情况。结果75例患者均完成治疗，进人结果分析。6，12，18个月随访率为100％。亚低温组6，12，18个月较其前1个时间点欧洲卒中评分值提高(12．37&;#177;1．22，7．25&;#177;2．46，4．45&;#177;1．26)；两组间6，12，18个月提高值比较有明显意义(t=2．435，1．922．1．126，P&;lt;0．05)。结论亚低温组对脑梗死患者的远期神经功能的影响明显优于常规组，提示亚低温对脑梗死在远期脑保护方面可能有作用。     

海藻糖对低温储存皮肤组织桥粒芯糖蛋白2表达及皮肤活力影响的实验研究

目的：比较海藻糖与传统低温保护剂丙二醇对皮肤低温保存后桥粒芯糖蛋白2（Dsg2）表达以及皮肤活力的影响,为寻求皮肤组织低温保护剂的优良配方提供实验依据。方法：经患者同意在烧伤后整形术中获取患者新鲜皮肤组织,分为对照组（新鲜皮肤,不作任何保护剂处理）、海藻糖/二甲基亚砜（T/D ）组（皮肤以0.5 mol/L T/D液浸泡）、二甲基亚砜/丙二醇（D/P）组（皮肤以 D/P 液浸泡）,液氮冻存21 d,复温,Dsg2单克隆抗体免疫组化染色并用 Image Pro5.0图像分析处理系统测定皮肤组织 Dsg2表达的光密度值;用皮肤内琥珀酸脱氢酶（SDH）比色法检测皮肤组织 SDH 活性,以此表示皮肤活力。结果：低温保存21 d时,D/P组Dsg2表达（0.247±0.006）显著低于T/D组（0.250±0.009,P＜0.05）与对照组（0.254±0.007,P＜0.05）;对照组 SDH 水平为18.1±0.6,T/D组为17.4±0.9,D/P组为15.7±0.9,D/P 组 SDH 明显低于 T/D组（P＜0.01）。结论：海藻糖对皮肤组织及细胞间桥粒连接的保护作用优于传统低温保护剂。