1例小儿侧脑室蛛网膜囊肿内镜治疗手术的配合

颅内蛛网膜囊肿约占颅内占位性病变的1%[1],侧脑室内先天性蛛网膜囊肿少见。发病年龄多为青壮年,儿童居多[2]。内窥镜神经外科是微侵袭神经外科的重要组成部分,其在神经外科的应用取得了较大的发展。我院于2000年在西南地区率先引进美国Clarus神经内窥镜,于2003年10月成功地完成了1例小儿侧脑室蛛网膜囊肿切除手术,现将手术配合报道如下。1临床资料患儿,男,8岁,肢体轻偏瘫1月,行CT平扫,示囊肿呈均匀低密度,行核磁共振(MRI)平扫加增强,示侧脑室三角区囊性占位,行动态脑脊液MRI检查,提示为非交通性囊肿。完善术前检查,血常规和出凝血时间…     

超声评估膈肌功能的应用进展

膈肌是人体呼吸运动中最重要的呼吸肌。膈肌功能障碍与肺部并发症和预后不良有关,增加患者的住院时间甚至死亡率。膈肌超声可通过观察膈肌运动力学,监测膈肌的厚度及其变化率、移动度等评估膈肌结构和功能,辅助临床医生决策。膈肌超声在识别膈肌功能障碍,预测机械通气患者撤机拔管时机,预测术后肺部并发症,评估人机同步性,评估康复效果等方面有潜在的价值。     

氯诺昔康复合曲马多用于骨科术后病人自控镇痛的临床研究

目的比较氯诺昔康和曲马多用于骨科术后病人的自控镇痛安全性和效果.方法120例骨科手术患者进行随机分为氯诺昔康组、曲马多组、氯诺昔康复合曲马多组双盲研究,均于手术结束时开启自控镇痛泵,负荷输注剂量3.0ml,疼痛时自控剂量0.8ml/次,锁定时间15min.分别于术后12、24、36、48h随访观察镇痛效果(VAS法)、镇静程度(Ramsay评分)、按压次数以及呼吸抑制、尿潴留、恶心呕吐、头昏等不良反应.结果A组与B组镇痛效果差异无显著性意义,C组镇痛效果好于A与B组,差异有显著性.按压次数、镇静深度、尿潴留、恶心呕吐以及头晕等不良反应,C组明显少于其它两组,有显著性差异.结论氯诺昔康复合曲马多用于骨科手术患者的术后镇痛效果良好,不良反应小,是骨科手术患者较为理想的术后镇痛模式.     

脉搏灌注指数在评估老年男性患者低位硬膜外 麻醉阻滞效果中的应用

目的：评估脉搏灌注指数（pulse oximeter perfusion index,PI）在判断老年男性患者低位硬膜外麻醉阻滞效果中的应用。方法：66例美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists,ASA）Ⅰ～Ⅲ级、年龄≥60岁的男性患者经硬膜外导管给予2%利多卡因后观察30 min,记录针刺皮肤测痛时双侧脚趾PI、针刺皮肤测痛时痛觉的变化以及提睾反射消失的时间。PI的变化率≥100%、痛觉及提睾反射消失考虑硬膜外麻醉阻滞有效。不同时刻PI的比较使用单因素重复测量方差分析,PI与提睾反射及针刺皮肤测痛预测硬膜外麻醉的成功率在各时刻点的比较使用配对四格表资料的卡方检验。结果：硬膜外腔给药后2 min PI逐渐增加,4 min痛觉开始减退,20 min提睾反射开始消失。在硬膜外腔给药后10、20及30 min各时刻点所有患者的PI均增加100%（P=0.000）,针刺皮肤测痛的结果是0/66、45/66（χ2=24.973,P=0.000）、66/66,提睾反射消失的结果是0/66、51/66（ χ2=16.923,P=0.000）、66/66。结论：PI是评估老年男性患者低位硬膜外麻醉阻滞效果的早期、客观指标。     

新疆伊犁地区不同品种犬博尔纳病病毒自然感染调查

目的 调查新疆伊犁地区不同品种犬博尔纳病病毒(BDV)流行现状和分析其可能的种系来源.方法 采用改进的巢式反转录PCR(nRT-PCR)方法,检测犬外周血单核细胞(PBMCs)BDV磷蛋白(p24)RNA基因片段.用BDV核蛋白(p40)RNA片段和质粒PMD19标准品验证p24阳性产物,排除可能的假阳性.验证后的阳性产物进行基因测序、同源比对、氨基酸序列和系统发生学分析.结果 8个品种150只犬中,仅哈萨克牧羊犬检出BDV p24片段,阳性率为11.0%(10/91).基因序列与德国马He/80和德国绵羊S6病毒株同源相似度分别为99.2%和95.7%,氨基酸相似度为100%和89.3%,亲缘关系与He/80最近,其次为S6.结论 新疆伊犁地区哈萨克牧羊犬可能存在BDV自然感染,其流行株与该地区伊犁马感染的He/80和引进德国美利奴绵羊的S6病毒株有关.     

不同浓度辣椒素对缺氧复氧后A549细胞凋亡的影响

【摘要】 目的 探讨不同浓度辣椒素对A549细胞缺氧复氧后增殖活力和凋亡率的影响。方法 将培养的A549细胞随机分为7组：正常培养组（control组）;缺氧36h复氧24h组（HR组）,用5种不同浓度（0.25μM组,2.5μM,25μM,250μM,2500μM）辣椒素处理后缺氧复氧组（cap0.25+HR组、cap2.5+HR组、cap25+HR组、cap250+HR组、cap2500+HR组）。除了control组,各组A549细胞于含有1%O2 、94%N2、5%CO2的培养箱中培养36h,然后置于普通培养箱中复氧培养24h,建立细胞缺氧复氧模型,辣椒素处理组根据各种浓度在缺氧前给予辣椒素。使用CCK8试剂盒检测细胞增殖活力。收集control组、HR组、cap25+HR组、cap250+HR组细胞,用Annexin V FITC/PI染色,流式细胞仪检测凋亡率。结果 与HR组比较,cap2.5+HR组、cap25+HR组、cap250+HR组细胞增殖活力增加（P＜0.05）,cap2500+HR组细胞增殖活力降低（P＜0.05）。与HR组比较,缺氧前给予辣椒素的A549细胞缺氧复氧后凋亡率降低（P＜0.05）,高浓度（250μM）保护作用更明显。结论 一定浓度范围内辣椒素可提高缺氧复氧A549细胞增殖活力,并抑制其凋亡。     

应用基于互联网平台的手机APP改进麻醉学课堂教学形成性评价的研究

目的　研究应用基于互联网平台的手机应用程序（APP）,改进麻醉学课堂教学形成性评价的方法。方法　将麻醉学系本科专业学生（195人）先实行常规课堂内形成性评价（对照组）,再应用基于互联网平台的手机APP进行课堂内形成性评价（实验组）。对照组采用纸质卡片进行随堂测试,点名计算出勤率;实验组采用手机APP扫描二维码进行随堂测试并计算出勤率。比较两组课堂内形成性评价的实施效果。结果　实验组随堂测试耗时及随堂测试评分耗时均低于对照组（1.2 min/学时vs. 18 min/学时,6 min/学时vs. 56 min/学时）。两组出勤率及随堂测试成绩（98.3% vs. 100%,17.2分vs. 17.5分）差异无统计学意义。问卷调查显示,实验组学生更喜欢新的教学评价方法（98.5%）,认为将手机ＡＰＰ用于实施课堂内形成性评价更为快捷（100%）、客观（97.4%）、可靠（98.5%）,减少了师生工作量（100%）,促进了上课积极性（97.4%）,效果更佳（100%）。结论　借助基于互联网平台的手机APP,可更好地实施课堂内形成性评价活动,促进了师生的教学积极性,极大节省了评价耗时。是一种科学的、零成本投入的新教学手段,值得进一步推广。     

Narcotrend 监测下右美托咪定在老年患者全麻拔管期的应用

目的：观察老年患者麻醉脑电意识监测系统（Narcotrend）监测下泵注右美托咪定镇静,在全麻拔管期的心血管反应及并发症。方法：选择老年患者60例,随机平均分为右美托咪定（dexmedetomidine,DEX）组（DEX组）及对照组。DEX组：术毕前30 min予以DEX 0.5 μg/（kg·h）泵注,术毕调整其浓度使Narcotrend指数（narcotrend index,NI）值维持在65~79。对照组：术毕前30 min予以0.9%生理盐水0.125 ml/（kg·h）。记录各组患者入室（T1）、术毕（T2）、吸痰（T3）、拔管（T4）、拔管后5 min（T5）、拔管后10 min（T6）的收缩压（systolic blood pressure,SBP）、舒张压（diastolic blood pressure,DBP）、心率（heart rate,HR）及NI值,自主呼吸恢复、麻醉恢复室（post-anesthesia care unit,PACU）驻留时间及不良反应等。结果：2组T3、T4、T5时SBP、DBP、HR、NI值比较,差异有统计学意义（P﹤0.05）。对照组SBP、DBP、HR在T3、T4与T1比较,差异有统计学意义（P值均为0.000）,2组自主呼吸恢复、PACU驻留时间差异无统计学意义（P=0.786,P=0.351）,2组躁动发生率比较差异有统计学意义（P=0.024）。结论：对于老年患者术毕前30 min予以DEX 0.5 μg/（kg·h）泵注,术毕调整其浓度使NI值维持在65~79,在全麻拔管期可以维持其循环稳定及减少躁动,且不延长自主呼吸恢复及PACU驻留时间。     

非标准状态下脉压变异率评估患者容量反应性的研究进展

容量反应性是目标导向液体治疗（GDFT）的核心,脉压变异率（PPV）反映每搏输出量随呼吸的变化,能够准确评估患者的容量反应性。然而,PPV监测依赖于心肺相互作用,测量时有严格的条件限制。PPV测量的标准状态要求患者接受机械通气,潮气量至少为预测体重（PBW）8 ml/kg,同时不合并自主呼吸、低肺顺应性、心律失常、胸腔开放、腹内高压和高呼吸频率等,不完全满足上述测量条件时测得的PPV则为非标准状态下PPV。临床上多数患者不满足PPV测量的标准状态,因此如何保证非标准状态下PPV应用的有效性成为当前临床研究的热点。本文综述了PPV的原理以及非标准状态下PPV的临床应用等内容,为临床合理使用PPV监测提供参考。     

异丙酚、人参皂苷Rg-1、蛋白磷酸酯酶-2A和氯化锂对大鼠电休克后学习记忆及海马内谷氨酸含量的影响

目的 观察异丙酚、人参皂苷Rg-1、蛋白磷酸酯酶-2A(PP-2A)和氯化锂对电休克(ECT)后嗅球切除抑郁模型大鼠学习记忆和海马内谷氨酸(Glu)浓度的影响。方法 按随机单位组设2个干预因素,即ECT干预(2水平:无处置、施行1疗程ECT)和药物干预(5水平:海马CA1区分别微量注射生理盐水、异丙酚、人参皂苷Rg-1、PP-2A、氯化锂,20 g/L)的所有组合(2×5析因设计)。全部ECT处置结束24 h内开始Morris水迷宫检测,高效液相色谱法检测Glu在海马内的浓度。结果 单独使用异丙酚或ECT均可造成学习记忆障碍,而二者联合使用则会缓解ECT后的学习记忆障碍;人参皂苷Rg-1、PP-2A和氯化锂对学习记忆无明显影响,但与ECT合用则可改善ECT后的学习记忆;ECT干预与药物干预存在交互作用。ECT可明显增加海马中Glu浓度;异丙酚和人参皂苷Rg-1在ECT前后均可减少Glu浓度;且ECT干预与药物干预存在交互作用。PP-2A和氯化锂在ECT前后对Glu浓度无明显影响。结论 ECT可使海马Glu浓度升高,导致学习记忆障碍;异丙酚与人参皂苷Rg-1、PP-2A和氯化锂均可改善ECT后的学习记忆;前两者与降低海马中Glu浓度有关,后两者与此无关。