经伤椎和跨伤椎置钉内固定治疗胸腰椎骨折的早中期效果分析

文题释义： 胸腰段骨折：胸腰段是指T11-L2椎体,该部位的骨折是脊柱外科创伤中最常见的部位,约有50%的椎体骨折和40%的脊髓损伤发生于该段。大多数胸腰部创伤是由交通事故伤、重物砸伤、高处坠落伤等高能量损伤引起。 Oswestry功能障碍指数：由10个问题组成,包括疼痛的强度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干扰睡眠等10个方面的情况,每个问题6个选项,每个问题的最高得分为5分,选择第一个选项得分为0分,依次选择最后一个选项得分为5分。 背景：跨伤椎螺钉置入固定容易出现椎体骨小梁不能完全恢复,影响脊柱矢状位力学稳定。经伤椎短节段固定的抗屈力、抗扭转力明显增加,增加了椎体在屈曲、后伸、旋转等各种活动的承载负荷,可更好地维持伤椎稳定性,为骨折愈合创造有利条件。 目的：对比经伤椎和跨伤椎置钉固定治疗胸腰椎骨折的早中期随访结果。 方法：选择2017年4月至2018年4月青海大学附属医院收治的88例胸腰段椎骨折患者,根据固定方案分为跨伤椎组、经伤椎组。所有患者对治疗方案均知情同意,且得到医院伦理委员会批准。统计分析2组患者术中出血量、手术时间、术后患者卧床时间及术后手术部位感染、皮下血肿发生情况,对比2组术前及术后6,12个月随访的疼痛目测类比评分、Oswestry功能障碍指数、伤椎椎体前缘高度比及后凸Cobb角。 结果与结论：①经伤椎组患者手术时间长于跨伤椎组、术中出血量大于跨伤椎组,但术后卧床时间比跨伤椎组短,差异有显著性意义(P < 0.05);②术前及术后2周随访：2组目测类比评分、Oswestry功能障碍指数、伤椎椎体前缘高度比、后凸Cobb角差异无显著性意义(P > 0.05);③术后6,12个月随访：经伤椎组目测类比评分、Oswestry功能障碍指数低于跨伤椎组,伤椎椎体前缘高度比大于跨伤椎组,后凸Cobb角小于跨伤椎组,2组间比较差异均有显著性意义(P < 0.05);④跨伤椎组术后12个月并发症发生率(30%)高于经伤椎组(7%),差异有显著性意义(P=0.001);⑤提示经伤椎椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎骨折不仅能有效恢复和维持伤椎高度及后凸Cobb角,恢复椎体的生理高度及曲度,而且术后并发症发生率低,可以有效改善患者预后,提高生活质量。 ORCID: 0000-0002-8594-8065(许勇) 中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节;骨植入物;脊柱;骨折;内固定;数字化骨科;组织工程     

加味逍遥散在预防老年髋部骨折患者术后谵妄的临床研究

目的：研究疏肝解郁健脾补血降低高龄髋部骨折患者谵妄发生的疗效。方法：将2014年12月至2018年6月收治的180例髋部骨折的老年患者按照入院顺序分为治疗组及安慰剂组：治疗组患者90例,服用加味逍遥散,其中男32例,女58例;年龄（72.12±4.92）岁;股骨转子骨折67例,股骨颈骨折23例;35例行动力髋螺钉固定,31例行髓内固定,24例行人工髋关节置换。安慰剂组患者90例,服用安慰剂,其中男37例,女53例;年龄（72.91±5.43）岁;股骨转子骨折69例,股骨颈骨折21例;其中37例动力髋螺钉固定,30例髓内固定,23例人工髋关节置换。观察比较两组患者年龄、性别、损伤部位、术中出血量、术后引流量、手术时间、麻醉时间、术后疼痛评分、术后血红蛋白、术后C-反应蛋白、谵妄严重程度评分及谵妄发生。结果：所有患者随访至谵妄恢复正常,治疗组中术后谵妄12例（13.33%）;安慰剂组术后谵妄39例（43.33%）,治疗组明显优于安慰剂组;两组监测指标对比：术后疼痛评分（P=0.002）、术后血红蛋白（P=0.012）,术后C-反应蛋白（P=0.042）,两组比较差异有统计学意义。结论：加味逍遥散通过其疏肝解郁、健脾补血之效,达到降低术后疼痛、炎症刺激及补充血容量的目的,能够明显降低术后谵妄的发生率。     

先天性左心室-冠状静脉窦瘘1例

<正>1临床资料患者男,78岁。因"反复胸闷、胸痛10年"于2015年11月20日入成都中医药大学附属医院。10年间,患者时有发生活动后胸闷、胸痛,无心悸,无咳嗽咳痰,无头晕黑矇,无反酸烧心等不适。患者在当地医院多次行心电图检查均提示"前壁心肌缺血",经硝酸酯类药物治疗后,患者自觉症状有所好转,但仍时有发作。入院前1周,患者再发胸痛,并伴有心悸,转成都中医药大学附属医院就诊。无高脂血症。否     

机器人与腹腔镜肝左外叶切除手术的经济学分析

目的从经济学角度探讨机器人肝左外叶切除手术的可行性。 方法回顾性分析2015年1月至2016年3月,在解放军总医院肿瘤外二科行机器人和腹腔镜肝左外叶切除手术的39例患者资料,其中机器人手术10例(机器人手术组),腹腔镜手术29例(腹腔镜手术组)。比较两组患者的年龄、性别、诊断、肿瘤直径等一般资料,以及平均手术时间、术后住院时间、手术费用、西药费用和住院总费用等。 结果两组患者均顺利实施肝左外叶切除,无中转开腹且术后均未出现全身和局部并发症,围手术期未输血。两组的术后住院时间分别为(4.9 ± 1.4) d和(4.4 ± 1.4 )d,两组比较,差异无统计学意义 (P＝0.502)。机器人手术组的手术时间为(124.2 ± 22.7)min,明显长于腹腔镜手术组(76.4 ± 22.0)min(P＝0.010)。机器人手术组的住院总费用(7.61 ± 0.86)万元,明显高于腹腔镜手术组(4.86±0.98万元)(P＝0.001)。两组的手术费用分别为(3.32 ± 0.29)万元和(1.57 ± 0.16)万元(P＝0.001)。两组的西药费用比较,差异无统计学意义(P＝0.624)。 结论选择传统腹腔镜手术还是选择机器人手术时,有必要进行成本效益分析并建立一套科学的评估系统。目前肝左外叶切除的手术方式仍以模式化的腹腔镜肝左外切除为首选。     

后腹腔镜下肾脏部分切除术治疗巨大血管平滑肌脂肪瘤的效果分析

目的 探讨后腹腔镜下保留肾单位手术治疗巨大（最大直径≥8 cm）血管平滑肌脂肪瘤（RAML）的疗效。方法 选择2005年1月-2013年11月中国人民解放军总医院泌尿外科收治的体积巨大的RAML患者20例。术前经影像学诊断为单侧单发RAML,肿瘤最大直径8~22 cm,均采用肾部分切除术治疗。根据手术方法分为开放手术（ONSS）组7例和后腹腔镜手术（LNSS）组13例。术前收集患者性别、年龄、肿瘤最大直径、肿瘤体积、首诊症状等一般资料|术中收集肾脏热缺血时间、手术时长、出血量等|观察术后并发症发生情况。结果 两组患者手术热缺血时间〔（24.6±5.2）min与（24.0.±7.7） min〕、手术时长〔（184±52）min与（154±65）min〕比较,差异无统计学意义（P＞0.05）|LNSS组术中出血量（307±399）ml少于ONSS组（1 109±879） ml,差异有统计学意义（P＜0.05）。患者术后均卧床休息1周,8~10 d后出院|术后病理报告均证实为RAML,术前有疼痛主诉患者均证实存在程度不等的肿瘤内出血|术后随访1个月~8年,未发现肿瘤复发或肾残端迟发性出血。结论 与ONSS相比,LNSS治疗巨大RAML能减少术中出血量,具有一定优势,为进一步临床研究提供了参考依据。     

阮诗玮辨治肾脏病思维撷要

本文主要介绍阮诗玮教授辨治肾脏病的临证思维。阮教授认为辨治肾脏病时,应以病理为基础,以证候为先导,以推导出疾病的主导病机;假以患者自身体质之不同,借以时令之变化、运气之顺逆,治之而不失气宜;辨病与辨证论治相参,综合运用三焦、卫气营血、六经、脏腑、正邪辨证法进行分析,以了解疾病的动态演变及病机转化;而后以顺乎阴阳、调其气血、和其营卫、纠偏挽逆为治疗准则。     

中医药治疗化疗后骨髓抑制机制研究进展

查阅相关文献,从中药(包括单味与复方)、针灸等方面综述目前中医药在治疗化疗后骨髓抑制的作用机制研究。     

急诊腹腔镜下胃十二指肠穿孔修补术34例分析

急性胃、十二指肠溃疡穿孔是外科常见急腹症,通常采用开腹手术治疗。随着微创外科的深入发展,腹腔镜技术已被应用于急腹症的诊治。本次研究实施了34例急性胃、十二指肠溃疡穿孔腹腔镜下修补术,效果满意。报道如下。     

雄激素受体（AR）与肝癌的研究进展

肝细胞肝癌（hepatocellular carcinoma,HCC）在全世界范围内是1种常见恶性肿瘤。乙型肝炎病毒（hepatitis Bvirus,HBV）和丙型肝炎病毒（hepatitis C virus,HCV）的慢性感染在HCC的发生中起到了重要的作用。     

可注射性纳米羟基磷灰石/壳聚糖复合骨髓间充质干细胞促进骨缺损的修复

背景:可注射性纳米羟基磷灰石/壳聚糖复合材料是清华大学利用仿生学原理制备的一种较理想的组织工程新型材料,经过前期体外实验证明其具有良好的生物相容性和骨传导性.目的:观察骨髓间充质干细胞复合可注射性纳米羟基磷灰石/壳聚糖材料在促进骨缺损修复中的作用.方法:用梯度离心和贴壁培养法收集兔骨髓间充质干细胞,分离、培养至第3代,然后与纳米羟基磷灰石/壳聚糖复合.24只新西兰大白兔双侧股骨外侧髁钻孔,制备骨缺损模型.所有兔右侧股骨外侧髁缺损以骨髓间充质干细胞-纳米羟基磷灰石/壳聚糖局部植入作为实验组,其中20只兔左侧股骨外侧髁缺损以单纯纳米羟基磷灰石植入治疗作为对照组,4只兔左侧股骨外侧髁缺损旷置为空白组,于第12周末,分别行大体、影像学观察、组织形态学、观察该复合材料对兔骨缺损的修复效果.结果与结论:术后12周实验组植入体已与骨缺损处骨性愈合,明显见新生骨生成,骨缺损能够完全修复,对照组骨缺损处部分修复,部分骨皮质不连续.空白组缺损区尚未见修复,纤维结缔组织填充.术后12周,实验组见骨形成细胞较多,材料内见新生骨小梁相互连接成片;对照组少量骨细胞形成,骨量少,部分纤维组织填充.空白组未见骨形成细胞,纤维组织较多.结果表明,骨髓间充质干细胞-纳米羟基磷灰石/壳聚糖复合材料具有骨缺损修复能力,其疗效优于单纯纳米羟基磷灰石材料.