急诊外科开展多发伤救治的理论与实践

随着社会的进步，人口的增长，科技的发达，各类创伤事故却有增无减，并越来越受到人们的重视，创伤已被认为是“社会发达疾病”，其发病率仅次于肿瘤和心脑血管疾病。创伤对人体所造成的损害不仅仅是局部损伤的问题，它涉及到人体生理、病理和心理的各个方面，而治疗效果远远优于肿瘤和器官器质性病变。如何缩短创伤院前急救时间，加强创伤院内急救，避免院内多学科会诊的耽搁，争取抢救时间，使创伤患者得到更合理、更有效的治疗，也是该类患者在救治模式上存在的问题。我院自1986年成立急诊外科，1991年成立创伤病房，并开展以多发伤为主的临床与基础研究，稳定了学科队伍，明显提高了创伤救治质量。     

多发伤患者感染病原菌分布及耐药性现况分析

多发伤患者感染发生率高,且严重影响预后,甚至死亡[1,2].笔者分析2008年1月- 2009年12月我院创伤外科收治的严重多发伤患者感染病原菌的分布及耐药性状况,旨在提供早期经验性治疗依据,合理使用抗菌药物.     

富血小板纤维蛋白治疗下肢术后切口感染1例报告

血小板浓缩制品正越来越多的用于促进软组织修复,但应用富血小板纤维蛋白(platelet rich fibrin,PRF)治疗感染伤口的相关报道目前十分罕见,笔者对1例下肢骨折内固定术后切口感染经久不愈患者应用富血小板纤维蛋白(PRF)治疗,疗效显著,现报道如下。     

间歇封闭负压创面治疗技术在急慢性创面修复中的应用

目的探讨间歇封闭负压创面治疗（suction wound closure therapy,SWCT）技术在创面修复中的应用,比较其与传统换药治疗的优缺点。方法将不同深度及大小的急、慢性创面220例随机分为两组,对比采用间歇封闭负压创面治疗（治疗组）和传统换药治疗（对照组）两种方法的应用。其中治疗组彻底清创后使用无菌生物半透膜覆盖创面,使用间歇负压泵调节负压（80～100mmHg）,治疗时间（治疗5min,间歇2～3min）、持续时间依创面情况而定,3～7d换药一次。对照组使用无菌敷料覆盖创面,根据渗出量每天换药1～2次。比较两种治疗方法的效果、操作难易程度、患者耐受性、住院时间、住院费用等。结果急性创面愈合时间：治疗组1～2周（平均1．5周）,对照组2～12周;慢性创面愈合时间：治疗组2～4周（平均3周）,对照组2～32周。平均换药治疗费用：治疗组约1200元左右,对照组约2000元左右。治疗组创面愈合快、操作简单、患者易耐受、住院时间短、住院费用低。也有极少数患者出现贴膜过敏现象。结论间歇封闭负压创面治疗技术具有操作简单、无需特殊用药、创面愈合速度加快、减少医务人员工作量、减少交叉感染、降低医疗费、减少患者痛苦、患者易耐受等优点。     

多发伤患者外周血可溶性髓系细胞触发受体-1的表达与临床意义

目的 探讨多发伤患者外周血中可溶性髓系细胞触发受体-1(sTREM-1)蛋白水平的表达及其临床意义.方法 将2007年10月至2008年1月收治的52例严重多发伤患者[创伤严重程度评分(ISS)≥16]作为多发伤组,7名健康志愿者作为对照组,检测外周血sTREM-1、肿瘤坏死因子(TNF-α)和C反应蛋白(CRP)的表达,并进行统计学处理,分析其临床意义.结果 多发伤组外周血sTREM-1水平较对照组明显升高(P<0.001);ISS≥125患者sTREM-1明显高于16≤ISS<25患者(P<0.05).多发伤患者外周血sTREM-1和TNF-α表达有相关性(r=0.845,P<0.05),与CRP表达水平无相关性(r=0.426,P>0.05).脓毒症患者外周血sTREM-1水平高于非脓毒症患者(P<0.05).结论 sTREM-1水平与ISS及患者是否发生脓毒症相关,提示TREM-1可能在多发伤患者发生脓毒症中起重要作用.     

强化精氨酸肠内营养对烧伤患者营养状况和细胞免疫的影响

目的 了解强化精氨酸肠内营养(EN)对严重烧伤患者营养状况及细胞免疫功能的影响.方法 采用随机、单盲、平行、阳性对照的原则,将30例严重烧伤患者分为肠内免疫营养(EIN)组和EN组.EIN组16例患者接受强化精氨酸EN治疗,EN组14例接受标准EN治疗,均持续14 d.观察2组患者治疗期间胃肠道反应,于其接受营养治疗前和治疗第7、14天清晨抽取空腹静脉血,检测血清蛋白水平、肝肾功能指标、空腹血糖值及外周血T淋巴细胞哑群.结果 (1)EIN组患者胃肠道不良反应发生率(25.0%)与EN组(21.4%)接近(P>0.05).(2)与营养治疗前比较,2组患者治疗后第7、14天血清前白蛋白和转铁蛋白水平均显著升高(P<0.05或P<0.01),但组间比较水平接近(P>0.05);治疗第14天,2组患者血清总蛋白均显著高于治疗前,且EIN组水平[(66±7)S/L]显著高于EN组[(64±11)g/L,P<0.05];EIN组治疗第7、14天血清白蛋白水平[(29±5)、(32±5)g/L]显著高于治疗前[(26±4)g/L,P<0.05或P<0.01],EN组治疗前后白蛋白值无明显变化.(3)2组患者营养治疗前后大部分肝肾功能指标及空腹血糖值无明显变化(P>0.05).(4)治疗第14天,EIN组CD4+、CD8+细胞百分比与治疗前相近,EN组CD4+显著低于治疗前而CD8+显著高于治疗前(P<0.05);EIN组CD4+细胞百分比[(56±8)%]显著高于EN组[(55±12)%,P<0.05];2组患者CD3+细胞百分比均显著高于治疗前(P<0.05或P<0.01),CD4+/CD8+均无明显变化.结论 强化精氨酸EN能有效改善烧伤患者营养状况及细胞免疫功能.     

手背部深度烧伤切削痂延期植皮的临床观察

分析19例手部深度烧伤患者行削痂自体皮移植,术后近期自体皮移植成活优良率达96%,远期手功能恢复Ⅳ～Ⅴ级达90.5%。     

14953例伤害急诊病例调查分析与对策

伤害已经成为严重的公共卫生问题,是各国的主要死亡原因之一[1].预防控制伤害是健康安全保障行业重要的研究课题.通过对14953例伤害急诊病例分析,掌握伤害的流行病学特征,以及伤害在各时段的特点,并提出针对伤害的控制对策.     

损伤控制外科理论在不稳定骨盆骨折中的应用

不稳定骨盆骨折可以认为是致命性的骨折,随着诊治技术不断提高,治疗方法呈现多样化,但疗效还不尽理想。本文引入了损伤控制外科的概念,对不稳定骨盆骨折伴有多发伤的救治程序进行综述。     

创伤失血性休克早期救治规范

<正>创伤为现代社会一大公害,所致病死率已跃居疾病死亡谱第三位,仅次于肿瘤和心脑血管疾病。创伤失血、休克所致死亡占创伤早期死亡的30%~40%~([1])。针对创伤失血性休克早期救治,国际上近年来提出了许多新的理念和技术,包括高效出血控制、允许性低压复苏、延长黄金救治时间窗等~([2-3])。2007年中华医学会重症医学分会制定了《低血容量休克复苏指南》~([4])。到目前为止,我国还没有专门针对创伤失血性休克的早期救治规范。本规范专家