出血性脑梗死危险因素对记忆的影响

目的分析出血性脑梗死(hemorrhagic infarction,HI)的危险因素,探讨其与学习记忆的关系,为脑卒中后记忆功能的康复提供帮助.方法收集同期住院1 650例急性脑梗死患者的临床资料,根据有无继发性脑出血分为HI组(48例)、非HI组(1 602例),对两组患者的危险因素(年龄、性别、原发性高血压史、糖尿病病史、心房纤颤病史、梗死部位、梗死指数)进行统计学分析;并选择HI组配合检测的患者36例,采用<临床记忆量表>甲式进行测查,对测查结果进行统计学分析.结果①HI的危险因素HI与大面积脑梗死、梗死部位、心房纤颤病史及患者年龄相关(X2分别为41.20,35.60,54.18,12.50,P＜0.05);HI与患者性别、原发性高血压史、糖尿病病史无关(X2分别为0.08,1.10,2.34,P＞0.05).②左侧脑梗死[(73.12±11.88)分]与右侧脑梗死[(74.56±10.96)分]记忆商(MQ)均明显下降,但两者无明显相关性(t=0.344,P＞0.05);有糖尿病、原发性高血压者记忆障碍明显,MQ分别为(69.01±41.22),(71.05±16.15)分,与无糖尿者(90.03±16.01)分和无原发性高血压者(92.02±17.83)分比较,差异有非常显著性意义(t分别为4.11,3.70,P＜0.001);而心脏病与记忆下降无明显相关性(t=0.11,P＞0.05).结论对于大面积脑梗死、合并心房颤动疑为脑栓塞或皮质梗死患者应密切动态观察,注意梗死后出血的可能,及时复查头CT以指导临床治疗;对于皮质梗死、多灶脑梗死或伴高血压、糖尿病者应注意记忆障碍的出现.     

缺血预处理对肝硬化大鼠肝脏缺血再灌注损伤保护作用的研究

目的探讨缺血预处理(IP)对硬化肝脏缺血再灌注损伤的保护作用及其可能机制。方法Wistar雄性大鼠制成肝硬化模型。分两组:IP组离断肝周韧带,消除侧枝循环,用Pringle's法阻断肝门15min,然后恢复血供,关腹;C组只予以开、关腹。48 h后,再次Pringle's法阻断肝门30 min,恢复血供。用Western blotting法测IP后6、24、48 h肝组织中热休克蛋白70(HSP70)表达的水平;测再灌注1、3 h血清生化酶(ALT、AST、LDH)及再灌注3h肝组织中谷胱苷肽(GSH)水平;行病理学观察。结果IP后6 h,两组均有微量HSP70表达,至24-48hIP组HSP70表达显著增强,呈高水平;而C组中在各时点HSP70均无表达增强。再灌注1h,IP组的ALT、AST、LDH水平显著低于C组(P<0.01或P<0.05);再灌注3h,IP组的ALT、AST水平明显低于C组(P<0.01)而其肝组织中的GSH水平明显高于C组(P<0.05)。术后一周生存率IP组(93.10%)明显高于C组(73.33%)(P<0.05)。缺血再灌注后1、3h,IP组的肝细胞损伤明显轻于C组。结论在硬化大鼠肝脏中,IP启动内源性保护机制,诱导HSP70的大量表达,而HSP70通过增加或提高GSH的产生及其活性,清除自由基,减轻硬化肝脏缺血再灌注损伤。     

内镜治疗肝外胆管结石合并肝硬化64例临床报道

目的探讨内镜下诊治肝硬化合并肝外胆管结石的疗效及安全性。方法对64例肝外胆管结石合并肝硬化患者行经内镜逆行胰胆管造影诊疗的结果进行分析,记录并发症发生情况及死亡病例数。结果64例均插管成功并造影,其中结石合并胆总管下端狭窄6例。行Oddi括约肌切开取石(EST)43例,气囊扩张取石21例,一次结石取尽56例。取石失败,放置塑料支架8例。术后并发症17例,其中急诊发生7例。出血10例,Child-pugh A级者无出血,Child-pugh B级3例,Child-pugh C级7例,均为行EST者。Childpugh C级中2例为食管曲张静脉破裂出血,止血无效,出现多脏器功能衰竭死亡。胆系感染:5例,Childpugh C级3例,Child-pugh A、Child-pugh B级各1例,其中Child-pugh C级1例术后死亡;轻型胰腺炎2例,Child-pugh A、Child-pugh B级各1例;无穿孔并发症发生。结论肝硬化患者行ERCP诊治存在一定风险,主要严重并发症为出血。但仍是一种微创、安全、有效的治疗方法。     

玻璃体腔注射雷珠单抗联合筋膜囊注射曲安奈德治疗视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿

目的 评价玻璃体腔注射雷珠单抗(ranibizumab)联合筋膜囊下注射曲安奈德(TA)治疗视网膜静脉阻塞(RVO)继发黄斑水肿(ME)的临床疗效。方法 经眼底荧光血管造影(FFA)及光学相干断层扫描(OCT)检查确诊为RVO合并黄斑水肿的患者30例,30眼。对比分析单次玻璃体腔注射雷珠单抗联合筋膜囊下注射TA治疗前后最佳矫正视力(BCVA)、OCT的变化。结果 治疗前与治疗后1周、1、3个月BCVA分别为(0.727±0.115)、(0.591±0.062)、(0.528±0.083)、(0.494±0.082);黄斑中心厚度(CMT)分别为(482.6±75.9)μm、(402.7±77.2)μm、(344.6±72.7)μm、(310.6±68.7)μm。治疗后1周、1、3个月BCVA显著提高,CMT显著降低,与治疗前相比差异均具有统计学意义(P<0.05);治疗后1、3个月分别与治疗后1周相比,BCVA显著提高,CMT显著降低,差异均具有统计学意义(P<0.05);治疗后3个月和1个月相比,BCVA提高,CMT降低,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论 玻璃体腔注射雷珠单抗联合筋膜囊下注射TA可以在短期内减轻黄斑水肿、提高BCVA,为RVO继发黄斑水肿治疗提供了新的思路,但长期效果有待进一步观察。     

钼靶X线检查在乳腺癌诊断中的应用价值

目的：探讨乳腺癌诊断中应用钼靶X线检查的价值,提高乳腺癌的早期诊断率。方法回顾性分析经手术病理确诊的66例乳腺癌患者的临床及钼靶X线检查影像资料。结果66例乳腺癌患者钼靶X线片大部分有较敏感的显影及直接征象和间接征象,均行乳腺癌根治术或改良根治术,钼靶诊断与术后病理诊断符合率为100％。结论钼靶X线检查可以大大提高乳腺癌的诊断准确率,对乳腺癌的早期明确诊断具有重要的意义,可作为早期乳腺癌诊断的首选方法。     

右美托咪定对七氟醚复合麻醉斜视矫正术患儿苏醒期躁动的影响

目的 观察右美托咪定对七氟醚复合麻醉斜视矫正术患儿苏醒期躁动的影响。方法 40例择期拟行斜视矫正术的患儿,采用随机数字表法分成两组:生理盐水对照组(Ⅰ组,n=20)和右美托咪定组(Ⅱ组,n=20)。静脉注射芬太尼2μg/kg,异丙酚3 mg/kg完成诱导插入喉罩,术中吸入2%~3.5%七氟醚维持麻醉。插入喉罩即刻Ⅱ组输注右美托咪定0.2μg/(kg·h),Ⅰ组输注等剂量的生理盐水。手术结束时停止输注右美托咪定和生理盐水。记录两组手术时间、拔管时间、麻醉后恢复室(PACU)停留时间、PACU期间记录躁动发生情况,采用小儿苏醒期烦躁量表(PAED)评价躁动程度。结果 两组手术时间、拔管时间差异无统计学意义(P>0.05);与Ⅰ组相比,Ⅱ组患者麻醉后PACU停留时间短,躁动发生率低,躁动评分低,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 右美托咪定可减少七氟醚复合麻醉斜视矫正术患儿苏醒期躁动发生率,苏醒质量高。     

泛影葡胺消化道造影在粘连性肠梗阻中的应用

目的：探讨泛影葡胺消化道造影在粘连性肠梗阻中的诊断及治疗价值。方法62例粘连性肠梗阻患者应用76%泛影葡胺60~100 ml行消化道造影,动态观察造影剂在胃肠道中的位置及通过情况,以确定梗阻部位及手术时机。结果53例患者造影剂在6~24 h后到达结肠而给予保守治疗,平均症状缓解时间12.5 h,9例患者症状体征加重、造影剂不能到达结肠且行手术治疗,全部患者均痊愈出院。结论粘连性肠梗阻患者应用泛影葡胺消化道造影检查可以明确梗阻部位以及对选择手术时机,具有很好的指导作用,同时可作为治疗粘连性肠梗阻的一种重要手段,值得临床推广应用。     

浅议医院药剂科参与医院抗菌药物应用的管理与成效分析

目的：对医院药剂科参与医院抗菌药物应用的管理与成效进行分析。方法随机选择我院2011年1月—2011年12月药剂科未参与抗菌药物应用管理时（管理前）的住院患者处方500份,作为对照组;随机选择2012年1月—2013年1月我院药剂科参与抗菌药物应用管理（管理后）的住院患者处方500份,作为研究组,回顾性分析两组抗菌药物的使用情况以及抗菌药物的管理成效。结果研究组抗菌药物使用率低于对照组,抗菌药物使用合理率高于对照组,组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论医院药剂科参与医院抗菌药物应用的管理,可有效降低抗菌药物的使用强度,提高抗菌药物使用合理性,可获得理想的管理效果。     

贝伐单抗联合顺铂腔内灌注治疗恶性胸腹水的临床研究

目的观察贝伐单抗联合顺铂腔内灌注治疗恶性胸腹水的临床效果。方法选择2013年3月—2014年9月收治的60例恶性胸腹水患者作为研究对象,随机分为对照组和观察组各30例。对照组给予顺铂腔内灌注方案,观察组接受贝伐单抗联合顺铂腔内灌注方案。比较两组患者的治疗效果、不良反应发生情况及生活质量评分。计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,P0.05为差异有统计学意义。结果观察组整体缓解率为80.0%,对照组为40.0%,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。观察组治疗后生活质量评分为(46.8±2.6)分,明显优于对照组的(35.9±1.2)分,差异有统计学意义(P0.05)。结论在恶性胸腹水患者的临床治疗中,采用贝伐单抗联合顺铂腔内灌注方案,可提升临床治疗效果,优化患者的生活质量,提高治疗的安全性,值得临床推广应用。     

无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的疗效分析

目的研究分析无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床效果。方法选择2013年6月—2014年8月来本院治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的患者82例,随机分成对照组和治疗组,每组各41例。对照组患者采用常规治疗,治疗组患者在对照组治疗基础上给予无创正压通气进行治疗。观察两组患者治疗前后的动脉血气指标(Pa O2、Pa CO2、p H值)及不良反应情况。计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,P0.05为差异有统计学意义。结果治疗前,两组患者的动脉血气指标差异均无统计学意义(均P0.05);治疗后,治疗组患者的Pa O2、p H值明显高于对照组患者[(67.45±3.92)、(59.16±4.27)mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa)、(7.46±0.03)、(7.38±0.04)],Pa CO2明显低于对照组患者[(58.10±4.88)、(65.37±5.69)mm Hg],差异均有统计学意义(均P0.05);两组患者的不良反应情况差异均无统计学意义(均P0.05)。结论无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭能有效改善患者动脉血气指标,临床应用不良少,安全有效,具有较高的临床应用价值。