支付方式对初级卫生保健医生行为的影响

与初级卫生保健医生相关的支付方式有三种:薪酬支付、总额预算支付和按服务项目支付。本文通过对三种支付方式在初级卫生保健服务中的激励作用进行比较分析,评价了支付方法对初级卫生保健医生行为的影响。     

以价值为导向的医保支付制度实施路径

价值医疗权衡医疗成本与所获健康结果之间的关系,关注的是整体健康结果。医保支付制度需要以价值为导向,以经济为杠杆,引导服务提供方以最小的成本产生最优的医疗服务。微观上,对单家机构实施以疾病诊断相关分组和病种分值付费为主的多元支付制度;中观层面,探索捆绑支付、以结果为导向的多方风险共担机制;宏观上,实行医联体内的总额预付。通过探索适用于当前中国医疗服务特点的以价值为导向的医保支付制度,提高医疗机构内在动力,优化就诊结构,最终实现整体健康水平的提升。     

我国部分地区医联体医保总额预付制改革的比较分析

目的了解我国部分典型地区医联体模式下医保总额预付制度改革的做法及实践中存在的问题。方法采用内容分析法对深圳罗湖、安徽天长、福建尤溪、浙江德清等地医保总额预付制的预付层次、复合支付方式改革、预付标的范围、预付水平设定、结算机制和监督考核等方面的做法进行梳理和深入分析。结果各地区域医联体以人群为总额预算管理单位,对单个供方实行按病种付费、DRG等复合支付方式改革,预付标的范围为医保基金支付费用总额,预付水平主要基于上年度医保基金支出增长、当年医保基金筹资水平或增长率和支出增长率等确定。结论以医联体为单位的总额预付制对供方行为的影响取决于不同管理要素产生的激励约束机制的协同作用,以区域医联体为单位的总额预付制有助于实现整合医疗卫生服务,与国际上基于价值的医保支付制度仍存在一定差距。     

基于双重差分法从定点医院视角评估总额控制下按病种分值付费绩效

目的:评估按病种分值结算付费方式改革对厦门市某三甲医院的绩效。方法:提取某三甲医院按病种分值结算付费方式改革前后各两个医保年度的所有出院患者数据,通过描述性统计与双重差分法对相关医疗管理指标进行分析。结果:改革后次均住院费用等相关指标增幅低于改革前;本地医保改革后次均住院费用、次均药品费用、次均耗材费用、平均住院天数净效应分别为-761.12元、-60.86元、-77.86元、-0.41天,均有统计学意义(P<0.01)。结论:总额控制下的按病种分值付费改革有利于增强医院自主管理意识;有利于减轻参保人员个人负担水平;改革存在分值单价贬值问题;双重差分法研究医保支付方式改革政策效应有比较优势。     

医保总额预付制下公立医院行为选择的理论分析

合理的医保合约以及对合约的有力执行会形成一种有效的激励和约束机制,通过这种机制可以影响医院的服务提供行为。本文探讨总额预付实施后在社保部门对医院进行监督奖惩和不进行监督奖惩两种情况下医院的策略选择,以及医保合约采取“结余留用、超支不补”和“结余奖励、超支分担”激励机制时医院的行为选择,试图回答在不同的预算约束下,医院对净收益的判断成为其决策和行为的出发点。     

改革医院固定资产会计核算的一些思考

医院固定资产是医院会计核算中十分重要的内容，医院相当一部分的资产是以固定资产的形式存在的，一般来说，医院的固定资产价值占到资产总额的50％左右。因此，切实加强医院固定资产会计核算，有利于提高会计核算质量，提升资产管理水平，推动医院自身改革的不断深入，同样也是医院财务工作者必须始终予以关注的问题。     

韩国医疗服务支付方式改革对我国的启示

随着我国城镇职工基本医疗保险制度改革的深入，支付方式的改革越来越显得重要。我国与韩国一样，在社会医疗保险初期，支付方式都是按服务项目付费、这种支付方式导致服务数量的增加、治疗方案的扭曲，医生更愿意提供收益好的服务。为了寻求解决办法，韩国在1997年尝试实施按诊断相关分组(DRG)的支付方式。通过对韩国支付方式改革的回顾，为我国城镇职工基本医疗保险支付方式的改革提供借鉴。     

医院拒收参保病人的对策

现行的医保制度在费用控制上取得了良好的效果，但也出现一些新的问题，如医院拒收参保病人等。参保病人前往医院就诊，医院却以社会医疗保险局给的钱已经用完为由拒绝治疗参保病人。参加医疗保险，为的就是在患病时能够得到应有的保障，现在却因此被医院拒之门外!这简直是对社会保险目的的一种嘲讽。不仅如此，医疗服务质量下降的现象也比较普遍，尤其在实行总额预付制的医院。     

合作博弈还是非合作博弈?--镇江市医保费用结算方式演变的启示

一、镇江市医保费用结算的历程与特点 镇江作为全国医改试点城市之一，经过9年多的努力，已经初步建立起多层次的社会医疗保险体系。目前，参保人员共有38．94万人，其中基本医疗保险参保人员28．32万人，定点医疗机构216家。9年来，经过1995～1996年的“按服务单元付费”，1997～1998年的“总量控制、定额结算”，1999～2000年的“统筹基金费用总量控制、个人账户费用按实支付”以及2001～2004年的“总额预算、