肝门部胆管癌手术方式选择

肝门部胆管癌是指发生于左、右肝管及其汇合部和肝总管上1/3段的胆管黏膜癌,其发病率近年来呈逐年上升趋势。外科手术是肝门部胆管癌最主要的治疗方式。由于其特殊的解剖关系及生物学特征,手术难度大,术后长期存活率不高,长期以来一直是临床上亟待解决的一大难题。近年来随着医     

肝硬化合并上消化道出血的护理体会

<正>肝硬化合并上消化道出血是消化内科的急症,主要为食管和胃底静脉曲张破裂出血所致,表现为大量呕血及黑便,若不及早识别和及时治疗,可引起急性周围循环衰竭,诱发肝昏迷和电解质紊乱,甚至危及生命。我院消化内2005年1月到2006年11月收治39例上消化道出血病人,其中男30例,女9例,年龄26～80岁,除2例转外科手术治疗外,其余内科保守治疗均达满意效果。现将本组病例的观察及护理体会总结如下:     

浅析影响手术室质量管理的因素及质量管理要求

随着医疗卫生事业的发展，外科手术的范围不断扩大，手术质量迅速提高，因此，对于完成外科治疗的主要场所之一——手术室的各项管理也提出了更严格的要求，为了确保手术效果和各种手术的顺利实施，笔者对影响手术室质量管理因素和管理要求以及应该达到的质量管理标准进行如下探讨。     

手术治疗老年股骨颈骨折体会

老年人因骨质疏松,股骨颈脆弱,再加上外伤,会导致骨断筋伤而发生股骨颈骨折,本文对2003～2008年我院收治的85例股骨颈骨折老年患者的治疗进行回顾性分析。     

浅谈手术室护理质量的有效控制措施

手术室是实施麻醉、开展外科手术及抢救急、危重病人的重要场所，手术室的护理质量管理直接影响着病人的康复及痊愈，也关系到医护人员的自身安全。因此，必须加强手术室护理质量管理。笔者从事手术室护理工作十余年，积累了一些经验，总结如下。     

全腹膜外补片植入术中补片不固定的实验研究

目的评价全腹膜外补片植入术中补片不固定的安全性和有效性。方法将50只SD大鼠建立疝缺损(3cm2)模型,按随机数字表分为2组,使用聚丙烯补片(12 cm2)采用腹膜外补片植入术进行修复。甲组为补片固定组,乙组为补片不固定组。大鼠于术后不同时间分批处死,记录补片的挛缩度、腹壁抗张强度以及组织细胞学变化。结果所有大鼠术后腹腔均无粘连。2组大鼠在术后7 d、14 d、30 d、60 d和90 d补片的挛缩度分别为6.7%±1.3%vs 7.3%±1.5%、12.3%±1.3%vs 12.4%±1.6%、14.0%±2.0%vs 14.5%±1.3%、17.4%±2.1%vs 18.4%±1.5%和18.9%±2.2%vs19.5%±2.6%(P>0.05);2组大鼠的腹壁抗张强度分别为(288.4±8.4)mm Hg vs(286.6±10.2)mm Hg、(300.4±11.2)mm Hg vs(298.8±11.4)mm Hg、(305.0±11.7)mm Hg vs(303.3±16.1)mm Hg、(309.0±10.8)mm Hg vs(307.6±8.9)mm Hg和(311.8±9.8)mm Hg vs(310.0±8.6)mm Hg(P>0.05);2组大鼠的组织细胞学变化一致。结论当补片面积是大鼠疝缺损的4倍以上时,不固定的腹膜外补片植入术是安全有效的。     

同种异体骨支撑架微创治疗股骨头坏死的临床研究

目的应用改良髓芯减压术结合同种异体骨支撑架加自体骨和脱钙骨基质（decalcified bone matrix，DBM）治疗早期股骨头坏死，探索早期股骨头坏死的微创治疗方法。方法2004年1月～2005年4月，23例24个髋关节采用经大转子下通过股骨颈钻隧道至股骨头骨坏死区，将装有自体松质骨和DBM的同种异体骨支撑架经隧道拧入骨坏死区直至软骨下骨约5mm处，隧道远端用自体髂骨填塞。观察手术前后Harris评分变化、x线影像学表现及是否需进一步治疗。结果本组所有患者均获得随访，平均随访19（12—27）个月，以最后一次随访资料作为最终评价依据。Harris评分，术前优良率为43．5％（10／23）。术后优良率为91．3％（21／23）。22侧髋关节影像学表现保持稳定，无明显并发症发生。结论同种异体骨支撑架植入结合自体松质骨和DBM治疗成人股骨头坏死，增加了股骨头负重区软骨下骨的机械支撑，成骨作用强，有利于股骨头坏死的修复与重建，同时，不破坏患者股骨头本身的血液供应，创伤小，操作简单，值得临床推广使用。     

两种微创方法治疗股骨颈骨折的临床对照试验

目的分别应用三针锁针加压器外固定和空心拉力钉内固定疗法治疗股骨颈骨折,探讨股骨颈骨折最佳治疗方法.方法应用三针锁针加压器外固定治疗股骨颈骨折63例,其中男24例,女39例;年龄55～89岁,平均(64.5±3.2)岁;Garderl Ⅰ型2例,Ⅱ型15例,Ⅲ型38例,Ⅳ型8例.应用空心拉力钉内固定治疗63例,其中男29例,女34例;年龄45～76岁,平均(62.2±2.9)岁;Garden Ⅰ型4例,Ⅱ型24例,Ⅲ型28例,Ⅳ型7例.对其疗效进行分析.结果126例除2例死亡外均得到随访.115例愈合,其中10例股骨头坏死.外固定组愈合58例,股骨头坏死4例,死亡1例;内固定组愈合57例,股骨头坏死6例,死亡1例.根据Harris功能评定标准评价疗效,外固定组62例中优24例,良26例,可8例,差4例,优良率80.65%;内固定组62例中优23例,良27例,可6例,差6例,优良率80.65%.Harris评分外固定组平均(80.40±1.21)分,内固定组平均(79.14±1.47)分,两组Harris评分比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论采用内外固定治疗股骨颈骨折疗效无明显差异,但外固定创伤小、费用低、可早期离床;而采用拉力钉内固定器医疗成本高,卧病时间相对较长,且需二次手术取内固定钉.     

高龄急性胆囊炎患者手术治疗48例临床分析

目的 探讨老年人急性胆囊炎的临床特点和手术方法。方法 对我院1996～2001年经手术治疗的48例老年人急性胆囊炎的临床表现及治疗进行回顾性分析。结果 48例中治愈45例，好转3例，无一例手术死亡。结论 老年人对急性胆囊炎手术一般都能耐受，早期手术及防治术后并发症可降低病死率。     

水刀

Hydrosurgery,意思是用水力来作手术,这里暂且译为"水刀".Hydrosurgery的基本原理是基于液体喷射技术.液体喷射技术在其它工业领域延用已久,主要用于切割,如切割纸、金属和玻璃.现在这一技术正在被引入医学领域,应用很精确控制的超声速细水流于关节内窥镜手术,清创手术和脊柱手术.