如何从传统手术向智能化导航手术转变

经过20多年医理工多领域学科交叉融合、创新诊疗研发与临床实践, 数字医学4.0对传统手术的发展产生了深远而重要的影响。如何将传统外科手术与数字医学4.0技术相结合是未来外科学发展的方向。以数字智能化导航手术为代表的新技术在外科疾病的诊疗工作中得到了深入的探索和广泛的应用。随着人工智能、大数据、混合现实技术的创新发展及应用, 外科手术将会类似于航空航天自动化、智能化导航, 迎接数字医学5.0的到来。     

不同手术方式治疗小儿先天性巨结肠的临床疗效比较

目的观察不同手术方式治疗小儿先天性巨结肠的疗效比较。方法选取2017年3月至2019年3月在郑州大学附属儿童医院接受手术的68例小儿先天性巨结肠患儿作为研究对象,采用随机数表法分为对照组与观察组,每组34例。对照组采用Duhamel根治术进行手术;观察组采用Ⅰ期肛门改良Soave术进行手术。比较两组患儿手术时间、术中出血量、肠鸣音出现时间、肛门排气时间及住院时间的差异;观察两组患儿术后7 d内并发症总发生率及术后第7天排便情况的差异。结果观察组患儿手术时间、术中出血量、肠鸣音出现时间、肛门排气时间及住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。观察组患儿术后7 d内并发症发生率低于对照组,差异无统计学意义(P0.05)。观察组患儿术后第7天排便情况优良率高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论Ⅰ期肛门改良Soave术总体疗效优于Duhamel根治术,患儿术后各项功能恢复快,安全性更好,且无需术后附加手术,有利于改善患儿预后。     

耳廓瘢痕肿物手术切除美容缝合加醋酸曲安奈德局部注射的疗效观察

目的　探讨耳廓瘢痕肿物手术切除美容缝合加醋酸曲安奈德局部注射的疗效。方法　回顾我科2014年2月~2019年12月收治的耳廓瘢痕肿物患者，随机分为两组，观察组（手术加醋酸曲安奈德局部注射）和对照组（单纯手术切除）。比较两组的有效率及复发率。结果　观察组有效率明显高于对照组（χ2=5.000，P <0.05）。结论　耳廓瘢痕肿物手术切除美容缝合加醋酸曲安奈德局部注射，切口美观，耳廓基本正常，疗效高，复发率低，患者满意度高。     

双反牵引复位结合PFNA治疗股骨粗隆间骨折的初步临床应用

目的探讨双反牵引技术辅助闭合复位PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折的临床效果。 方法选取2015年5月至2017年5月在本院接受治疗的80例股骨粗隆间骨折患者为研究对象，其中失访者10例，根据复位方式的区别，将其分为双反牵引复位组与牵引床复位组。对比两组手术时间、术中出血量等各项指标间的差异。 结果70例患者术后获得随访，随访率87.5%，平均随访14个月。男性31例，女性39例，平均年龄（83.8±0.5）岁。双反牵引组患者手术时间、出血量及术中骨折复位时间、术中透视次数[（76±11）min，（80±90）ml，（12±3）min，（20±2）次]少于牵引床组[（85±13）min，（100±104）ml，（25±3）min，（25±3）次]，差异具有统计学意义（t=1.624，P=0.043；t=-1.773，P=0.037；t=1.362, P=0.041；t=-2.757，P=0.035），双反牵引复位组术后1、3个月患侧髋、膝功能评分明显优于牵引床复位组（P<0.05），术后6、12个月两组髋膝功能评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论双反牵引复位股骨粗隆间骨折操作简便，复位质量高，对周围组织血运保护好、时间短、康复快，近期疗效优。     

胰腺癌精准术前评估的现状及挑战

胰腺癌是致死率极高的恶性肿瘤。历经百余年的发展, 胰腺癌的外科治疗技术虽然取得了显著进步, 但对患者的生存改善仍差强人意。随着肿瘤治疗理念的发展、精准医学的兴起, 以外科为中心的多学科团队诊疗模式逐步成为主流, 做好胰腺癌的术前精准评估成为进一步改善患者预后的突破口。本文着重从精准评估的角度, 对胰腺癌的术前诊断与分期、可切除性的综合评估、新辅助治疗策略的选择, 以及新辅助治疗效果评估等方面的进展进行综述, 并探讨其中的不足与挑战, 以期使胰腺癌的术前评估更加精准、全面, 并为将来的研究提供参考。     

中国应抢占磁外科学制高点

"磁外科学技术已经成为国际外科界研究的热点和焦点。继续保持中国在该领域的领先地位,需要从国家战略高度统领全局发展。"香山科学会议第665次学术讨论会日前在京召开,会议执行主席、西安交通大学第一附属医院教授吕毅在会议上表示。磁力在外科手术领域具有独特优势,借助它可实现外科手术中的吻合、牵拉、示踪、导航等功能。随着高性能磁性材料的不断发展,各种磁性手术器械和医疗设备的研发极大地促进了磁外科学的发展。     

新辅助化疗未达客观缓解的结直肠癌肝转移后续治疗方案的比较：直接手术或二线化疗后手术

目的比较经新辅助化疗后效果未达客观缓解的结直肠癌肝转移患者后续治疗选择直接手术或二线化疗后再手术的效果。方法采用回顾性病例队列研究。回顾性收集2008年12月至2016年12月于中国医学科学院肿瘤医院肝胆外科行新辅助化疗未达客观缓解的107例结直肠癌肝转移患者的临床和病理学资料。男性 71例, 女性36 例;中位年龄 57 岁(范围:28～79岁)。按新辅助化疗后的治疗方案不同, 将患者分为直接手术组(直接组, n=65)和接受二线化疗后手术组(二线组, n=42)。采用 Logistic 回归模型的倾向性评分匹配(PSM)对两组患者肝转移灶的双肝叶分布和一线化疗周期数两个因素进行匹配, 卡钳值设为 0.10, 配比度为 1∶2。采用t检验, Mann-WhitneyU检验、χ2检验或Fisher确切概率法对两组数据进行统计分析。采用生存分析探讨两组患者的预后差异。结果 107例患者的随访时间为56.3(34.3)个月(范围:2.1～95.0个月), 所有患者均获得随访。通过PSM后, 直接组28例, 二线组42例;两组术中是否可行R0切除、出血量、是否输血、术后并发症数量及术后住院时...     

化疗联合手术治疗小儿阴道内胚窦瘤的疗效分析

目的总结阴道内胚窦瘤患儿的临床资料,探讨阴道内胚窦瘤。化疗联合局部病灶切除术的疗效。方法回顾性分析2012年11月至2016年5月上海市交通大学附属儿童医院普外科收治的5例阴道内胚窦瘤患儿的临床资料,发病年龄3～14个月,平均(6.8±3.87)个月,根据COG分期均为Ⅲ期,经阴道行膀胱镜检查肿块活检明确病理类型,术前予BEP或VIP方案化疗,化疗后根据影像学检查及经阴道膀胱镜检查确认可手术切除,再行经阴道或经腹部局灶性肿瘤切除术,术后继续化疗。结果 5例患儿初始症状均为阴道出血,术前化疗2～5个疗程,化疗后血清AFP水平明显下降[化疗前713.55～1 8647 ng/mL,平均为(6 455.8±6 325) ng/mL;化疗后术前4.09～36.4 ng/m L,平均为(17.74±10.6) ng/mL];肿瘤大小明显缩小[化疗前直径1.74～4.33 cm,平均为(3.2±1.09) cm,化疗后术前直径0.8～2.0 cm,平均(1.28±0.43) cm];术后病理检查结果提示2例切缘仍有肿瘤细胞残留,3例切缘未见肿瘤细胞;术后继续化疗2～4个疗程,5例患儿均获得随访,随访17～55个月,平均(29.8±14.85)个月,血清AFP水平正常,影像学检查未见肿瘤复发,均无瘤存活。结论化疗联合经阴道或经腹部局灶性肿瘤手术切除治疗小儿阴道内胚窦瘤可以达到良好的疗效,同时保留了患儿的生育功能。