对医学实习生人文素质培养的探索与实践?

医学所具有的“自然科学”及“人文社会科学”的属性决定了医学是自然科学中最具人文性的,也是人文科学中最具科学性的学科[1]。可是由于长期以来我国人文教育弱化、高度专业化、高新技术异化、严重市场功利倾向等多种因素的影响,使得目前我国医疗队伍人员人文精神相对缺失。因此在医学教育的院校教育阶段,进行系统的人文教育显得十分必要。近年来对如何在院校教育的后期教学期间,即临床实践教学阶段,加强医学生人文素养教育的探讨是一个热点[2],由于临床工作的特点、临床带教教师人文素养差异,实习生个性差异等众多因素,在实习过程中对医学生的人文教育一般较为零散,不规范,最终效果欠佳。作者结合多年临床教学管理的经验,试图对临床阶段如何更系统地加强人文教育做一个经验分析,以供参考借鉴。     

宫颈脱落细胞CA-IX的表达与高危型人乳头瘤病毒感染状态的相关性研究

目的探讨碳酸酐酶IX(carbonic anhydrase-IX,CA-IX)在宫颈脱落细胞中的表达情况及与高危型人乳头瘤病毒(high risk-human papilloma virus,HR-HPV)感染的关系,分析CA-IX预测宫颈病变自然转归方向的价值。方法运用免疫细胞化学技术观察CA-IX在不同宫颈病变宫颈脱落细胞中的表达,采用HC-Ⅱ测定HR-HPV DNA,定期随访,比较CA-IX表达与HR-HPV感染状态的相关性。结果 CA-IX的表达与HPV的感染存在相关性(χ2=81.8,P=0.000)。低级别〔宫颈炎、宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN-Ⅰ)〕和高级别(CIN-Ⅱ、CIN-Ⅲ及宫颈癌)宫颈病变,CA-IX的阳性表达率差异有统计学意义(χ2=4.5,P=0.032)。不同HPV感染状态下(持续性感染、一过性感染、无HPV感染),CA-IX表达的阳性率分别为60.6%、38.4%、15.6%,差异具有统计学意义(χ2=11.69,P=0.001)。结论 CA-IX的表达与HPV感染相关,在持续性HPV感染中,CA-IX的表达阳性率较一过性HPV感染、无HPV感染明显升高,提示CA-IX有可能是参与持续HPV感染致宫颈上皮内瘤变的分子标志之一。     

高危型人乳头瘤病毒阴性/不典型鳞状细胞和低度鳞状上皮内病变患者的随访观察

目的分析高危型人乳头瘤病毒(high-risk human papillomavirus,HR-HPV)阴性的不典型鳞状细胞(atypical squamous cells undetermined significance,ASCUS)和低度鳞状上皮内病变(low squamous intraepithelial lesion,LSIL)患者的随访结果,探讨HR-HPV阴性的ASCUS和LSIL患者的合理处理方法。方法回顾性分析2010年1月1日至2012年12月31日期间,就诊于首都医科大学附属北京朝阳医院妇科门诊,HR-HPV阴性、宫颈液基细胞学为ASCUS和LSIL的356例患者的病理资料,对HR-HPV阴性的ASCUS和LSIL经阴道镜及宫颈活检排除高级别病变的306例患者定期进行HR-HPV随访。HR-HPV检测采用杂交检测法2代(hybird capture-Ⅱ,HC-Ⅱ)。结果 HR-HPV阴性/ASCUS和LSIL患者宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial lesions,CIN)-Ⅲ及以上病变发病率分别为7.9%和9.1%。HR-HPV阳性/ASCUS和LSIL患者CIN-Ⅲ及以上病变发病率分别是22.9%和17.9%。HRHPV阳性的ASCUS和LSIL患者CIN-Ⅲ及以上病变发病率明显高于HR-HPV阴性患者,差异具有统计学意义(P=0.000)。HRHPV阳性对ASCUS及LSIL患者宫颈高级别病变的阴性预测值分别为87.13%和84.42%。HR-HPV阴性/ASCUS和LSIL患者CIN-Ⅱ及以上病变检出率是14.3%。不同年龄段的HR-HPV阴性/ASCUS和LSIL的患者,宫颈高级别病变患者的发生率不同,差异具有统计学意义(P<0.05)。30~39岁妇女宫颈高级别病变的发生率最高(18.2%)。结论 HR-HPV阴性的ASCUS和LSIL患者发生CIN-Ⅲ及以上病变分别是7.9%和9.1%,CIN-Ⅱ及以上病变达14.3%,30~39岁的HR-HPV阴性/ASCUS和LSIL患者宫颈高级别病变发生率达18%,建议对于HR-HPV阴性的ASCUS和LSIL患者应行阴道镜检查可疑病变部位活检。     

骨碎补总黄酮对牙周炎大鼠牙周组织中白细胞介素-6和骨钙素表达的影响

目的观察骨碎补总黄酮对牙周炎大鼠牙周组织中白细胞介素-6(IL-6)和骨钙素(BGP)水平的影响,探讨其治疗牙周炎的机制。方法实验采用SPF级雄性SD大鼠54只,随机分为3组:正常组,牙周炎组(参照吴亚菲等的方法复制大鼠实验性牙周炎模型),骨碎补总黄酮组(复制大鼠实验性牙周炎模型,并于建模后第5周开始用骨碎补总黄酮灌胃)。各组大鼠分别在建模后第4,6,8周分批处死,各时点每组处死动物数为6只。免疫组织化学方法检测牙周组织中IL-6、BGP的表达。结果牙周炎组牙周组织IL-6水平在6周和8周时显著高于正常组(P<0.05);骨碎补总黄酮组牙周组织IL-6表达水平在6周和8周时显著低于牙周炎组(P<0.05),并与正常组比较差异无统计学意义(P>0.05)。牙周炎组牙周组织BGP水平在6周和8周时显著低于正常组(P<0.05);骨碎补总黄酮组牙周组织BGP表达水平在6和8周时显著高于牙周炎组(P<0.05)。结论骨碎补总黄酮促进牙周炎大鼠牙周组织BGP的表达,抑制IL-6的表达,对牙周炎的治疗具有重要意义。     

组织多普勒评价化学消融术对肥厚型梗阻性心肌病心房电机械传导参数变化的价值

目的探讨肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)患者心房电-机械传导异常的严重程度及经皮室间隔化学消融术(PTSMA)对患者电-机械传导异常改善的有效性。方法选择成功进行PTSMA术并术后6个月进行随访的HOCM组25例和正常对照组26例。测量心动图P波起始点至心尖四腔观二尖瓣环左室侧壁、后间隔及三尖瓣环右室侧壁位点处组织多普勒曲线上a波起始点的时间(P-LA、P-IVS、P-RA),计算左心房内不同步性(P-LA与P-IVS差值T1)、左右心房间不同步性(P-LA与P-RA的差值T2)。结果与正常对照组相比,HOCM患者手术前、后P-LA、P-IVS、P-RA均明显延长(P0.05),T1、T2值明显增大(P0.05);与HOCM患者术前相比,术后P-LA、P-IVS、P-RA均显著缩短(P0.05),T1、T2值明显减小(P0.05)。结论 HOCM患者存在心房电-机械传导间期延长、左心房内及左右心房间不同步运动,而PTSMA术使患者这种心房电-机械活动异常及心房不同步运动得到显著改善。     

精神分裂症长期住院患者无陪护护理措施探讨

目的：对精神分裂症长期住院患者无陪护护理措施进行分析探讨。方法：选取从2010年入住我院并在我院接受长期住院治疗的64例精神分裂症患者,对这些患者采取全面的无陪护护理措施,对护理前风险事件的发生率与护理后的进行分析对比,分析总结无陪护护理措施的效果。结果：经过对患者实行两个月全面的无陪护护理措施,护理前以及护理后的风险事件的发生率分别为26.6％和6.3％,两组的对照差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：对精神分裂症长期住院患者实行全面有效的无陪护护理措施,能够明显降低精神分裂症患者的风险事件发生率,对提高精神分裂症患者的住院生活质量有着极其显著的作用。     

手术部位感染危险因素分析

目的探讨普外科无菌手术手术切口感染相关影响因素,为预防和控制医院感染提供科学依据。方法选取2012年6月-2013年6月在医院行普外科手术患者116例,分析术后发生切口感染患者临床资料,并对其术后切口感染进行单因素及logistic多因素分析。结果调查116例患者发生术后切口感染58例,感染率为50.00%;经单因素分析可知年龄、体质量指数(BMI)、手术季节、病房条件、抗菌药物应用时间等与患者术后切口感染有关;经logistic多因素分析可知BMI高、手术时间长、多人病房、操作者资历低、切口类型是患者术后切口感染的独立危险因素(P<0.05)。结论普外科患者术后感染是由多因素共同作用引起的,术前调整患者体质量指数、缩短备皮至手术时间、改善病房条件、提高手术操作者业务水平,可有效降低普外科无菌手术术后感染风险。     

自拟固本化痰饮联合特布他林雾化吸入治疗喘息性支气管炎慢性迁延期患儿40例

目的观察自拟固本化痰饮联合特布他林雾化吸入治疗喘息性支气管炎慢性迁延期患儿的临床效果。方法将就诊于山东省德州市中医院的喘息性支气管炎慢性迁延期患儿按照随机数字表法分为对照组39例,观察组40例。对照组患儿给予特布他林雾化吸入,观察组患者则在对照组基础上加用自拟固本化痰饮治疗,连续治疗1个月为疗程。比较两组治疗的临床效果,评价主要临床症状的中医证候积分,观察肺功能变化情况,检测外周血白细胞介素-4(interleukin-4,IL-4)、干扰素-γ(interferon-γ,IFN-γ)、可溶性细胞间粘附分子-1(soluble intercellular adhesion molecule-1,sICAM-1)水平变化。结果(1)观察组的有效率高达90.00%(36/40),显著高于对照组的有效率74.35%(29/39)(P<0.05);(2)观察组患儿治疗后的咳嗽、气短、腹胀纳差、便溏的中医症候积分明显低于治疗前及对照组患者(P<0.05);(3)观察组患儿治疗后的肺功能指标1秒率、第1秒用力肺活量、用力肺活量、呼气峰流速值、呼吸系统静态顺应性水平明显高于对照组,呼吸系统阻力水平则明显低于对照组(P<0.05);(4)观察组患儿治疗后的外周血IL-4、sICAM-1水平明显低于对照组,IFN-γ水平则明显高于对照组(P<0.05)。结论自拟固本化痰饮联合特布他林雾化吸入利于缓解患儿的临床症状,提高肺功能,其机制可能在于通过调控外周血IL-4、IFN-γ、sICAM-1水平以纠正Thl/Th2免疫调节紊乱、减轻气道炎症损伤,值得临床推广运用。     

中西药所致药物性肝损伤临床及病理特点分析

目的比较中西药所致药物性肝损伤(drug-induced liver injury, DILI)的临床及病理学特点,为DILI临床早期诊治提供依据。方法选取临床确诊且经肝穿刺病理检查证实诊断的DILI 186例,按照引起肝损伤的药物种类分为中药组82例,西药组68例和混合用药组36例。收集比较3组一般资料、临床表现、血液指标、自身抗体、DILI分型和严重程度分级以及病理特点。结果 3组性别、年龄及体质量指数总体比较差异无统计学意义(P0.05)。3组服药至发生肝损伤时间总体比较差异有统计学意义(P0.05);中药组服药至发生肝损伤时间显著长于西药组,差异有统计学意义(P0.05)。3组各临床表现总体比较差异无统计学意义(P0.05)。3组血总胆红素(TBIL)水平总体比较差异有统计学意义(P0.05);血TBIL水平中药组明显高于西药组,差异有统计学意义(P0.05)。3组自身抗体阳性率、DILI分型和严重程度分级以及病理特点总体比较差异均无统计学意义(P0.05)。结论中药是导致DILI的重要原因之一。中药所致DILI患者血TBIL水平明显高于西药所致DILI患者,但二者病理特点无显著性差异。