播散性天美奴卡菌病1例临床分析并文献复习

目的 探讨天美奴卡菌病的临床特点、诊断要点及治疗情况,为临床实践提供参考。方法 回顾分析本院1例播散性天美奴卡菌病病例的诊治经过并复习相关文献。以“天美奴卡菌”为检索词检索万方数据库及中国知网(CKNI),以“Nocardia amamiensis”为检索词检索 PubMed、EMBase数据库,检索时间为 1975—2019年。 结果 本例患者,56岁男性,因“咳嗽咳痰伴气促2月,再发伴下肢酸胀1周”入院,给予抗菌药治疗后病情反复,肺部CT表现为多发结节伴空洞,B超示左侧小腿外侧低回声穿刺见脓液,脓液及肺泡灌洗液培养均示奴卡菌,16sRNA鉴定为天美奴卡菌,予以复方新诺明6月后病灶完全吸收。文献检索到5例天美奴卡菌感染,包括我院的1例共6例,男性4名,女性2名,2例为孤立性肺部感染, 2例为播散性感染(1例肺+皮肤,1例肺+皮肤+脑),2例为眼部感染。天美奴卡菌肺病主要症状为呼吸困难、咳痰。肺CT可表现为结节、空洞、实变。5例患者通过16s rRNA基因扩增技术确诊,1例通过痰培养;1例患者死亡。结论 天美奴卡菌是较罕见的奴卡菌种属,临床表现特异性低,肺部影像表现多样。快速的识别及诊断,制定个体化的治疗及管理方案是成功治疗奴卡菌病的关键。     

北川震后灾民安置点皮肤病发病情况调查

目的调查四川安县安洲驾校安置点北川灾民皮肤病发病情况。方法通过医疗巡诊的方式,对灾民皮肤病发病情况进行统计分析。结果灾民由于灾后居住、卫生条件、疲劳、气候及心理神经性等因素影响,皮肤病发病率显著上升。结论应根据地震灾区皮肤病患病率及时采取预防措施,更好地为灾民提供医疗服务。     

基于中医“伏邪”理论探讨感染后咳嗽辨治思路

<正>感染后咳嗽是临床常见疾病,也是亚急性咳嗽的常见病因。感染后咳嗽的程度及持续时间与体质、药物干预时间以及是否存在基础疾病等密切相关。现代医学至今未完全明确其发病机制,通过药物等对症治疗的效果欠佳,且医疗花费及副作用大。中医药治疗此病具有疗效高,花费少,依存性高等优势,易被患者接受。“伏邪”致病的思想最早见于《黄帝内经》,后经历代医家的不断发展与总结日趋成熟,目前泛指一切伏于体内,而不即时发病的邪气,是中医学理论体系的重要组成部分。感染后咳嗽的病因病机错综复杂、病程较长、症状缠绵难愈,这与“伏邪”的致病特点十分相似。本文以“伏邪”理论为引,历代典籍、现代医学及临床疗效观察为基,从虚邪致伏、风痰致伏、郁热致伏出发,分别探讨“虚”“风”“痰”“郁”“热”与感染后咳嗽的相关性,以期为该病的中医药治疗提供新的方向。     

贮存式自体输血在颅脑外科的应用

目的:探讨贮存式自体输血(PABD)在颅脑外科的应用。方法:回顾性分析2016-01-2017-05颅脑外科进行PABD的159例患者临床资料。结果:(1)进行PABD的颅脑外科疾病主要是脑膜瘤、胶质细胞瘤、垂体瘤和神经纤维瘤,分别占33.96%、28.93%、14.47%和11.32%。(2)脑膜瘤、胶质细胞瘤、垂体瘤及神经纤维瘤患者进行PABD自体血弃输率分别为11.11%、19.57%、26.09%和22.22%。(3)垂体瘤及神经纤维瘤组中Hb≥140g/L组的自体血弃输率显著高于Hb125g/L组、Hb 125~140g/L组(60%vs 10.00%,14.28%,P0.05)。结论:术前Hb水平高的垂体瘤及神经纤维瘤患者术后自体血弃输率高;颅脑外科患者进行PABD,患者受益不多;PABD需要进行改良。     

基于足负重位CT影像应用Mimics软件测量拇外翻相关指标

目的 探讨基于足负重位CT图像应用Mimics软件测量拇外翻相关角度的准确性及可靠性。方法 前瞻性选择昆明医科大学第一附属医院2016年7月—2017年3月收治的30例(36足)拇外翻患者,应用Mimics软件对患者足负重位CT图像行拇外翻3D重建。应用Mimics软件拟合区域功能自动分析计算生成近节趾骨轴线和第一、二跖骨轴线,并重建第一跖骨远端实际关节面,通过近节趾骨与第一跖骨3D模型进行修正;采用以上解剖学参数实现对拇外翻角(HVA)、跖骨间角(IMA)、跖骨远端关节面夹角(DMAA)的精确测量。由4名测量者分别使用上述计算机辅助CT建模测量法与常规X线测量法对30例拇外翻患者进行测量,比较各组观察指标测量结果的统计学差异,并行Bland-Altman分析一致性。结果 4名测量者采用常规X线法和CT建模重建法测量结果的ICC值分别为0.89和0.91,可靠性优。传统X线测量法测量患者HVA、IMA分别为29.10°±10.04°、13.98°±4.38°,CT建模法测量患者HVA、IMA分别为30.02°±10.62°、13.83°±4.29°,差异均无统计学意义(P值均＞0.05);传统X线测量法测量患者DMAA为12.57°±3.96°,CT建模法测量患者DMAA为16.21°±3.65°,差异有统计学意义(P＜0.01);Bland-Altman结果显示对于HVA、IMA角的两种测量方法一致性较好,DMAA的测量结果一致性较差。结论 基于足部模拟负重CT图像应用Mimics软件测量拇外翻HVA、IMA、DMAA可以精准生成上述3个角的边线,进而实现角度的精确测量;重建第一跖骨远端关节面,使DMAA测量的准确度和可靠性明显优于常规X线测量法。该方法是一种可行、可靠并且精准的测量方法,为拇外翻精准化、个体化治疗提供了可靠的基础。     

院前急救联合绿色通道在急性缺血性脑卒中的应用效果

目的探讨院前急救与急诊绿色通道对急性缺血性脑卒中(AIS)患者临床救治的应用效果。 方法对南京鼓楼医院急诊科2015年10月至2018年2月实施卒中院前急救、绿色通道制度化前后确诊为AIS的583例患者进行回顾性研究,其中男性319例,女性264例;年龄28～92岁,平均年龄(69.40±13.35)岁。分为制度实施前的对照组(n＝246)和制度实施后的联合治疗组(n＝337)。记录患者诊治过程时间点,比较两组静脉溶栓、血管内介入治疗或桥接治疗例数、急诊就诊到溶栓的时间(DNT)、出/入院美国国立卫生研究院卒中量表(national institute of health stroke scale,NIHSS )评分、住院天数和预后,对治疗效果进行评估。 结果实施卒中院前急救、绿色通道后,静脉溶栓例数、DTN<60 min达标率增加,差异有统计学意义(P<0.05)。较之对照组,联合治疗组患者从急诊入院到溶栓的各个时间段耗时减少,无显著后遗症患者例数增多,且差异有统计学意义(P<0.05)。但在血管介入或桥接治疗例数、死亡患者例数和住院天数方面,两组间比较无统计学意义(P>0.05)。 结论卒中院前急救、绿色通道的应用,有助于优化AIS诊疗流程,缩短DNT,有利于改善患者预后。     

雷帕霉素药物洗脱支架置入前后稳定型心绞痛患者血清CXC趋化因子16的变化

背景：CXC趋化因子16作为一种炎症反应中的趋化因子冠状动脉粥样硬化发生机制中发挥重要作用。 目的：观察雷帕霉素药物洗脱支架置入前后稳定型心绞痛患者血清中CXC趋化因子16的变化。 方法：选择郑州大学第一附属医院心内科住院行冠状动脉支架置入并置入1或2枚雷帕霉素药物洗脱支架的稳定型心绞痛患者40例,另选同期于本院经冠状动脉造影显示无异常的健康者10名作为对照组。对受试者进行CXC趋化因子16、超敏C-反应蛋白检测,并分析其相互关系。 结果与结论：与对照组相比,血清CXC趋化因子16在支架置入前、置入后0.5,2,24 h均升高(P < 0.05);与置入前相比,置入后0.5,2 h升高(P < 0.01)。置入后0.5,2,24 h患者血清超敏C-反应蛋白较对照组显著升高(P < 0.01),其中置入后     0.5 h与2 h差异无显著性意义(P > 0.05),2 h高于24 h(P < 0.01)。血清CXC趋化因子16和超敏C-反应蛋白水平呈正相关性(r=0.632,P=0.017)。     

冠心病患者血浆内脏脂泌素水平的检测

目的探讨冠心病患者内脏脂泌素水平变化及临床意义。方法选择经冠状动脉脉造影证实的冠心病患者共73例,其中稳定型心绞痛（SAP）患者30例,不稳定型心绞痛（UAP）患者23例,急性心肌梗死（AMI）患者20例,另选冠状动脉脉造影正常的15例作为对照组,应用酶联免疫吸附测定（ELISA）法检测各组空腹血浆内脏脂泌素、胰岛素、肿瘤坏死因子α（TNF～α）、血脂水平。依据稳态模式评估法计算胰岛素抵抗指数（IRI）。结果正常对照组、SAP组、UAP组及AMI组血浆内脏脂泌素水平依次增高,分别为（15．91±4．23）ng／L。vs（36．68±7．42）ng／L、（53．15±8．34）ng／L、（72．55±7．21）ng／L（F=198．508,均P〈0．01）。冠心病患者内脏脂泌素水平与TNF-α、IRI、及低密度脂蛋白胆固醇呈正相关（r分别为0．842,0．772,0．351,均P〈0．01）,与甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇呈负相关（r分别为-0．233,-0．400,P〈0．05或〈0．01）。结论血浆内脏脂泌素可能参与冠心病的发生发展,并在导致斑块不稳定状态中起重要作用。     

伏隔核毁损术对阿片类药物成瘾者人格及心理健康的短期影响

药物成瘾（drugaddiction）,又称药物滥用（drugabuse）、药物依赖（drugdependence）、药物使用不当（drugmisuse）,是一种由神经活性物质作用于大脑所导致的心理行为异常状态的慢性反复发作的功能性脑疾病。以往研究认为阿片类药物成瘾的主要原因是躯体依赖,把吸毒看作一种不良习惯,而不是一种疾病;而近年来研究发现初始吸毒者通常是出于好奇,缓解压力和焦虑,或意外和重大生活事件等原因带来的压力和焦虑,一旦成瘾,不仅在脑功能上发生病理变化,     

人牙髓干细胞的体外培养和鉴定

目的　研究第三恒磨牙来源的人牙髓干细胞的表型和生物学性状。方法　从成人健康阻生牙中获取牙髓,酶消化法分离获得牙髓干细胞,计算细胞克隆形成率(CFU-F);免疫组化、RT-PCR法检测细胞的表面分子表达; 流式细胞仪测定细胞周期;体外分化诱导实验检测细胞的多向分化能力。结果　分离获得的牙髓干细胞在体外具有一定的克隆形成能力,诱导条件下部分牙髓干细胞可向脂肪、肌细胞和成牙本质细胞方向分化,符合干细胞的特征。结论　成功的从人第三恒磨牙牙髓中分离得到牙髓干细胞。