交锁髓内钉治疗陈旧性股骨干骨折

目的：提高交锁髓内钉治疗陈旧性股骨干骨折的效果。方法：对13例陈旧性股骨干骨折采用交锁髓内钉扩髓静力型固定。结果：经6个月-2年4个月随访，骨折全部愈合，关节功能显著改善。结论：交锁髓内钉是治疗陈旧性股骨干骨折的理想方法。对内固定失败选用交锁髓内钉治疗是有效的补救措施。术后可早期功能锻炼。对膝关节功能恢复优于AO钢板固定。     

低位下颈椎前方入路联合胸骨柄劈开术治疗颈胸段脊柱结核

目的探讨低位下颈椎前方入路联合胸骨柄劈开术治疗颈胸段脊柱结核的手术方式及术后疗效。方法2002年3月-2009年7月收治颈胸段脊柱结核16例,男11例,女5例;年龄18-52岁,平均38岁。其中位于颈6-胸1者2例,颈7-胸1者5例,胸1—2者4例,胸2-3者3例,胸1-3者2例。神经功能Frankel分级为：B级4例,C级7例,D级3例,E级2例。手术行低位下颈椎前方入路联合胸骨柄劈开术,术中彻底清除结核肉芽组织、脓液、死骨并进行脊髓减压,取自体髂骨块植骨重建中前柱、前方钛板内固定。术后佩戴头颈胸支具6个月,正规抗痨18个月。术前后凸Cobb角为25-60°,平均为37．5°。结果全部患者均获得随访,随访时间2～8年,平均3年。均获得骨性融合,融合时间为5～8个月,无螺钉松动、脱落及钢板断裂等并发症发生。神经功能恢复按Frankel分级,平均改善3．6个级别;结核病变无复发,术后后凸Cobb角明显改善,为15-35°,平均22．6°,末次随访后凸角无明显丢失。1例术后出现暂时性声音嘶哑,术后1个月恢复。结论低位下颈椎前方入路联合胸骨柄劈开术治疗颈胸段脊柱结核,病灶显露充分,植骨内固定,重建脊柱稳定性,矫正后凸畸形可靠。     

全髋关节置换治疗髋臼骨折继发创伤性关节炎

目的探讨全髋关节置换治疗髋臼骨折术后继发创伤性关节炎的临床疗效。方法回顾性分析2010年7月至2014年7月收治的24例(24髋)髋臼骨折术后继发创伤性关节炎患者资料。男16例,女8例;年龄22-65岁,平均(35.8±9.62)岁;左14例,右10例。骨折Letournel&Judet[4]分型,前柱骨折4例,后壁并后柱骨折6例,横形骨折5例,横形并后壁骨折4例,"T"形骨折2例,双柱骨折3例。内固定手术入路:前侧入路4例,后侧入路14例,混合入路6例。内固定手术与全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)相隔3-110个月,平均(49.00±4.87)个月。影像学检查证实为内固定术后创伤性关节炎,其中5例伴有股骨头坏死,3例合并关节半脱位。THA术后使用髋关节功能Harris评分、视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、髋关节影像学检查及末次随访时髋关节活动度评估手术疗效。结果 24例获得随访,随访时间6-37个月,平均(26.20±8.7)个月。术后末次随访Harris评分(86.70±4.64)分,与术前(42.70±5.92)分相比,差异有统计学意义(P<0.05);末次随访时VAS评分(1.58±0.72)分,与术前(8.00±1.08)分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。影像学评估显示假体位置良好,末次随访髋关节活动度得到明显改善。结论全髋关节置换治疗髋臼骨折继发创伤性关节炎可以取得满意的临床疗效,充分准备、精细操作及正确的髋臼重建方式是手术成功的关键。     

HoffmannⅡ外固定支架治疗复杂性胫腓骨骨折的并发症及防治

目的探讨使用HoffmannⅡ外固定支架治疗复杂性胫腓骨骨折的常见并发症及其防治。方法我们选择HoffmannⅡ外固定支架治疗复杂性胫腓骨骨折35例,采用C臂X线机透视下间接复位或小切口直视下复位,根据术中骨折局部稳定情况,设计外固定架构型并固定骨折。分析术后产生各种并发症的原因并提出防治措施。结果术后平均随访10个月。骨正常愈合24例,骨延迟愈合9例,未愈合2例,针道感染7例,针道无菌性炎症反应8例,固定钢针松动11例。结论外固定支架对治疗某些特殊类型的胫腓骨骨折骨折有一定优势,但其并发症较多,应严格掌握使用指征。针道感染,固定钢针松动,骨折延迟愈合与骨不连是其主要并发症。正确操作,针孔干燥、引流通畅是防治并发症的有效措施。     

腰骶椎椎体后缘离断症的手术治疗

目的:探讨腰骶椎椎体后缘离断症的临床治疗方法及疗效。方法:2004年2月～2010年6月共收治腰骶椎椎体后缘离断患者34例,行X线、CT、MRI检查确诊。均行游离骨块及相应节段椎间盘切除。先行椎间盘切除,扩大椎间隙,构建与离断骨块相适应的沟槽,采用咬、刮、凿等技术切除骨块。Takata分型中13例Ⅲ型离断患者行扩大开窗或半椎板切除。Ⅰ、Ⅱ型离断患者,单侧出现神经根症状者行患侧扩大开窗或半椎板切除11例;双侧出现神经根损害者行双侧开窗5例;椎管狭窄明显、伴有椎体滑脱行全椎板切除5例。若离断骨块较大,侧隐窝狭窄,脊柱不稳患者同时行后路腰椎椎体间融合术(posterior lumbar interbody fusion,PLIF)11例。随访时摄正侧位X线片观察植骨融合情况,应用腰椎JOA评分系统评价近期疗效。结果:随访11个月～4.6年,平均2.7年,术前JOA评分平均12.4分,末次随访时平均27.2分,除1例Ⅱ型、1例Ⅲ型离断患者外,其他患者均获得满意疗效,优良率94%。未出现术中术后并发症,植骨均融合。结论:椎体后缘离断症经保守治疗无效者应尽早手术治疗。正确的术前诊断及对离断骨块类型、位置的准确掌握及切除是外科手术成功的关键。     

脊柱骨折内固定物断裂松动的认识及原因分析

目的 通过对脊柱骨折内固定物断裂松动的有关文献复习和认识，探讨脊柱胸腰段骨折内固定物断裂松动的原因。方法 7例胸腰段椎体骨折内固定术后。其Lugue术后钢棒断裂2例。椎弓根螺钉断钉2例。螺钉弯曲松动2例。连接杆断裂1例。结果 Lugue手术及椎弓根螺钉内固定后发生断裂松动的原因：①内固定未行一期植骨或植骨不够、不确切。②内固定物取出过迟。③内固定物由于长期不取发生金属疲劳。结论重视脊柱骨折内固定物断裂松动的并发症。术中有效地植骨融合。内固定物取出时间适宜能减少脊柱骨折内固定物断裂松动的发生。     

AO内固定技术在四肢骨折治疗中的应用

本文报告５１例病人采用ＡＯ内固定技术治疗的经验。男３３例，女１８例，平均年龄４１．５岁，新鲜骨折４８例，陈旧性骨折３例，开放性骨折１７例。采用单纯拉力螺钉固定５例，ＡＯ钢板固定４３例，张力带钢丝与克氏针合用固定３例，均获得骨性愈合，经过半年至三年的临床观察，病人关节功能完全恢复正常。文中就手术方法的选择、术中及术后处置的有关问题进行了讨论。     

带锁髓内钉固定下肢长骨干粉碎性骨折后功能训练对患者膝关节功能恢复作用

对43例下肢长骨干粉碎性骨折采用静力型带锁髓内钉固定，术后分成两组，治疗组早期进行关节持续被动运动机(CPM)锻炼及主动运动，对照组行主动训练。经4个月～3午2个月随访，结果术后早期进行CPM及主动运动能更好地恢复膝关节的功能。