小剂量超短波对大鼠脊髓损伤后早期A1型星形胶质细胞的影响

目的:研究超短波治疗对脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)后早期A1型星形胶质细胞分化的影响。方法:将45只SD大鼠随机分成3组:假手术组,仅暴露T10脊髓并不打击,其他操作同其他实验组;对照组,暴露胸10(T10)脊髓后给予Allen打击制备SCI模型,并不给予任何治疗;干预组,给予Allen法打击致SCI,并在损伤后24h开始给予小剂量超短波干预,每日1次,每周5次,每次7min,直至取材前。大鼠的运动功能用BBB评分及大鼠脊髓损伤联合行为评价方法(combined behavioral evaluation of spinal cord injury,CBS)评分进行评定,SCI大鼠取材后分别对组织进行纵向切片行免疫荧光染色,检测C3/GFAP、IBA-1/P65在组织内的表达部位和表达量。结果:(1)BBB评分显示,SCI后大鼠运动功能逐渐改善,7d时治疗组BBB评分相比对照组明显改善(P0.05);SCI后5d、7d时,干预组CBS评分低于对照组,这说明干预组大鼠的功能恢复强于对照组(P0.05,P0.01);(2)SCI后1d、3d、7d小胶质数量逐渐增多,SCI后3d、7d,干预组IBA-1数量明显低于对照组(P0.01)。(3)SCI后1d、3d、7d随着时间的推移,表达P65蛋白的细胞逐渐增多。SCI后3d,与对照组相比,干预组SCI大鼠的受损脊髓组织IBA-1/P65共染阳性细胞数量显著降低(P0.01)。此外,干预组P65阳性细胞入核数明显低于对照组(P0.01)。(4)SCI后A1型促炎性星形胶质细胞逐渐出现,相比SCI后1d、7d,SCI后3d大鼠受损脊髓当中的A1型星型胶质细胞(C3/GFAP阳性细胞之比)达峰值(P0.01)。SCI后3d、7d时,干预组A1型星形胶质细胞数量均明显低于对照组(P0.01)。结论:SCI后早期小剂量USW治疗可以抑制损伤周围小胶质细胞数量及炎症因子释放,进而抑制A1型星形胶质细胞的形成,促进运动功能恢复,这一现象与NF-κB通路相关。     

CRT术后QRS波时限改变对左心功能的影响

目的 观察顽固性充血性心力衰竭(CHF)患者心脏再同步化治疗(CRT)术后QRS波时限改变及其对左心功能的影响.方法 60例患者接受CRT术,心功能(NYHA分级)Ⅲ～Ⅳ级,左室射血分数(LVEF)11%～35%(27.15±6.35%),左室舒张末期内径(LVEDd)60～106mm(75.35±11.01mm),Q...     

左室四极起搏导线在心脏再同步治疗中的应用

目的初步评估左心室四极导线的安全性和有效性。方法入选符合心脏再同步治疗（CRT）适应证的患者,植入应用左心室四极导线的心脏再同步除颤器（CRT—D）。评估其安全性和急性期疗效。结果2例患者均通过静脉途径成功植入CRT—D装置,仅1例在头端（第1极）起搏测试时有膈神经刺激,未出现其他手术并发症。程控发现,优化的起搏向量下,2例患者的QRS时限和心脏同步性均最佳,左室射血分数改善。结论初步的应用结果表明,左心室四极导线在减少相关并发症的同时,提高CRT急性期疗效。     

腹腔镜直肠癌根治术中保留盆自主神经的关键技术与意义

直肠癌术中盆自主神经(PAN)的损伤是患者术后排尿功能和性功能障碍的主要原因之一。术中盆自主神经的精准辨认和保护始终是直肠癌根治术的要点与难点。术者应熟悉PAN的走行，把握直肠周围筋膜的解剖层次，才能维持正确的外科平面(surgical plane)，最大程度降低盆神经损伤概率。高清腹腔镜设备及应用解剖技术的进展使外科医生更精准地辨认PAN、血管、筋膜等重要解剖结构。本文对腹腔镜下直肠癌根治术中保留PAN的关键技术和意义作一综述。     

天津市和平区2007年儿童钙营养状况

目的调查天津市和平区集体园所3021名儿童钙营养状况及相关因素。方法用免疫渗滤和全血干化学技术监测儿童血中骨源性碱性磷酸酶催化活性，以诊断因营养不足引起的骨钙化障碍。结果和平区集体园所儿童碱性磷酸酶（NBAP）异常率为10.16％，男女儿童间无差异，4～6岁随年龄增长，检出率增高，3岁以内儿童NBAP异常检出率明显高于3～6岁儿童。结论该区3岁以内儿童钙营养不足，应落实所制定的预防措施。     

J波、JTc、Tp-ec间期对心脏再同步治疗除颤器患者术后触发治疗的预测价值

目的：探讨置入心脏再同步治疗除颤器( CRT-D)患者术前标准12导联心电图中J波、校正JT间期( JTc)、校正Tp-e间期( Tp-ec)对术后触发治疗的预测价值及其相关性。方法选取CRT-D置入患者192例,留取术前标准12导联心电图。读取最长JTc导联中JTc、Tp-ec间期,记录J波阳性病例数。所有患者进行术后随访,程控仪观察识别腔内电图图形并完善体表心电图收集。结果其中接受过触发治疗者(抗心动过速起搏和除颤)44例(触发治疗组),未接受过触发治疗者148例(未触发治疗组),触发治疗组J波阳性率大于未触发治疗组(P<0．05),JTc(P<0．05)、Tp-ec(P<0．001)显著延长。当 JTc≥358．50 ms、Tp-ec≥116．47 ms时,患者术后接受CRT-D触发治疗的风险显著增加,且与术后恶性心律失常的发生有一定相关性,影响患者预后,而J波的预测价值不确定。结论慢性心力衰竭患者术前JTc、Tp-ec的增大增加了CRT-D术后恶性心律失常的发生风险,当JTc≥358．50 ms、Tp-ec≥116．47 ms时,患者发生恶性心律失常的风险显著增加,并可能作为是否接受触发治疗的预测指标。     

左心室四极导线在心脏再同步治疗中的临床应用

目的：评估左心室四极导线在心脏再同步治疗中的临床应用。方法选择符合心脏再同步治疗（CRT）适应证患者30例,分为左心室四极导线组和双极导线组。比较两组在临床疗效、同步性、手术时间及并发症等方面的差异。结果两组患者左室导线置入时间、手术时间、X 线曝光时间、左室导线位置均无显著差异。四极导线组可选择的起搏向量远多于双极导线组。术后1个月的超声优化程控显示,四极导线组优化后主动脉射血速度时间积分（AOVTI）和左室同步性均显著改善,同时优于双极导线组优化后（P ＜0．05）。随访至术后6个月,四极导线组的左室射血分数优于双极导线组（P ＜0．05）。结论左心室四极导线与双极导线具有同样的安全性,其血液动力学、同步性和短期临床疗效优于双极导线,并可能有助于减少膈神经刺激避免二次手术等并发症。     

冷冻球囊消融治疗心房颤动合并心力衰竭患者临床疗效观察

  目的  评价冷冻球囊消融(CCA)治疗心房颤动合并心力衰竭患者的安全性和有效性。  方法  回顾性分析2020年6—11月在中国科学技术大学附属第一医院诊治的3例房颤合并心衰患者,均采用CCA治疗心房颤动,观察手术的安全性。术后收集3个月和6个月的心脏超声、动态心电图、美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级和N基末端B型钠尿肽(NT-proBNP)结果,观察消融治疗有效性。  结果  3例患者均成功实现全部肺静脉隔离,患者1肺静脉隔离后转为心房扑动,经激动标测和拖带标测证实为三尖瓣峡部依赖典型房扑,三尖瓣峡部隔离后转为窦性心律;患者2、3肺静脉隔离后,电复律转为窦性心律,并在窦性心律下行心房电压标测,提示心房电压正常,未行基质改良;手术顺利,无并发症发生。随访6个月内,3例患者的心超参数明显改善(左室射血分数分别增加26%、32%和21%,左室舒张末内径及左房前后径较术前明显缩小),NYHA心功能分级较术前改善1~3级,NT-proBNP均降至正常范围。患者1在6个月随访时复发,再次行消融治疗,随访6个月无房颤发生。  结论  冷冻球囊消融治疗房颤合并心衰是安全且有效的,可以改善心功能和心脏结构,同时可以降低NT-proBNP。      

混合痔患者行吻合器切除术后慢性疼痛发生危险因素及风险模型的建立

目的 探讨混合痔患者行吻合器切除术后慢性疼痛发生的危险因素及风险模型的建立.方法 选取行吻合器切除术混合痔患者200例,根据是否发生慢性疼痛分为疼痛组(n=23)和非疼痛组(n=177),收集所有患者的临床资料[包括年龄、性别、体质量指数(BMI)、吸烟、嗜酒、饮食不良、锻炼、吻合口距离齿线距离、高血压、出血、混合痔数量、便秘、血浆白蛋白、血红蛋白、混合痔Ⅲ期或Ⅳ期等],采用多因素logistic回归筛选患者术后发生慢性疼痛的危险因素并建立个体化风险预测模型,采用rms方程包和R(R3.5.3)应用包构建列线图模型并应用校正曲线和接收者操作特征曲线(ROC)下面积(AUC)评价其预测准确性,采用Bootstrap法和caret软件包对所建列线图模型加以内部验证.结果 吸烟、嗜酒、高血压、便秘及混合痔Ⅲ期或Ⅳ期是混合痔患者行吻合器切除术后发生慢性疼痛的危险因素;基于此5项危险因素建立风险预测模型,AUC为0.815(95％CI为0.791～0.837),校正曲线结果差异较小,表明该风险预测模型精准度和区分度较好.结论 吸烟、嗜酒、高血压、便秘及混合痔Ⅲ期或Ⅳ期是混合痔患者行吻合器切除术后发生慢性疼痛的危险因素,建立的风险预测模型对发生慢性疼痛有较准确的预测能力和区分度.     

钝挫伤眼伪视现象分析

由于工伤交通事故及斗殴和暴力行为时有发生,需要医务人员参与诊疗和伤残的鉴定工作.其中眼外伤和颅脑外伤引起的视功能障碍鉴别还存在一定困难,尤其是钝挫伤眼经治疗后眼屈光系统未见明确器质性损伤而诉有视力减退者;有器质性损伤而夸大视力减退者;因原有的疾病而诉伤后视力减退者.作者收集 1998～ 2002年间要求医学鉴定视功能案并有完整临床资料记录 148例,发现 40例伪视现象,现简要分析讨论如下.