胎儿生长受限的诊治

胎儿生长受限(fetal growth restriction,FGR),其新生儿无论足月或早产,死亡率与患病率均显著升高,且远期不良结局如儿童时期的认知障碍、成人时期疾病等发生风险增加。2019年美国妇产科医师学会(ACOG)发布了关于FGR的实践指南,我国发布了《胎儿生长受限专家共识(2019版)》(以下简称专家共识)。本文将结合指南对FGR的诊治做文献复习并对一些临床问题进行探讨。     

早产儿连续喂养方案对婴儿维生素D、骨矿化水平与生长发育的影响

目的比较早产儿连续喂养方案、间歇喂养方案对婴儿维生素D、骨矿化水平以及生长发育的影响。方法选取2015年1月-2018年1月于该院娩出的100例早产儿为研究对象,根据喂养方式将其分为连续喂养组52例、间歇喂养组48例。干预6个月后,比较两组受试者血清维生素D、骨矿化水平、生长发育状况以及干预期间不良反应发生情况。结果两组受试者血清胃泌素、血浆胃动素、60 min胃排空指数以及返流指数等胃肠动力指标比较,差异均无统计学意义(均P0. 05)。干预后,两组受试者血清25-羟维生素D、甲状旁腺素水平均明显高于干预前,且连续喂养组受试者明显高于间歇喂养组(P0. 05)。干预后,两组受试者血清钙、磷、碱性磷酸酶水平均明显高于干预前,且连续喂养组受试者明显高于间歇喂养组(P0. 05)。干预后,连续喂养组受试者体质量、身长、头围增长速度均明显高于间歇喂养组(P0. 05)。干预期间,连续喂养组中出现喂养不耐受、新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)、胃潴留、频繁呼吸暂停、医院感染的患者所占比例均明显低于间断喂养组(P0. 05)。结论早产儿连续喂养方案可有效提高婴儿维生素D、骨矿化水平,促进婴儿生长发育,降低喂养期间不良事件发生率,效果明显优于间歇喂养方案。     

孕11～13~(+6)周子宫动脉频谱与不明原因胎儿宫内生长受限相关性研究

目的:探讨孕11～13~(+6)周子宫动脉频谱与不明原因胎儿宫内生长受限(IUGR)的相关性。方法:选取确诊为IUGR单胎患者40例为病例组以同期正常单胎妊娠孕妇100例为对照组。对比评价正常妊娠与不明原因IUGR患者子宫动脉的搏动指数(PI)、阻力指数(RI)、收缩期峰值流速/舒张末期峰值流速值(S/D)及舒张早期切迹情况。结果:两者子宫动脉血流的PI、RI、S/D比较差异无统计学意义(P>0.05),子宫动脉舒张早期切迹出现率差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:孕11～13~(+6)周子宫动脉舒张早期切迹的出现对于不明原因IUGR具有一定的预测价值。     

青春期前及青春期不同发育模式对儿童甲状腺形态的影响

探讨不同发育变化模式对不同性别、不同时期儿童甲状腺容积增大趋势的影响以及女性青春发育启动是否存在协同效应,为降低成年后甲状腺异常的风险提供理论依据.方法 采用分阶段整群抽样方法,分别在上海市闵行区、江苏省海门市、浙江省玉环市各选定1所小学,将所有8~10岁儿童共784名纳入“8~10岁学龄儿童队列”;同时,分别在上述3地各选定1所初中,将所有11~13岁初一年级女生共491名纳入“11~13岁青春期女童队列”.基线及1年后随访时,采用B超法测定儿童甲状腺容积,测量身高、体重、腰围(WC)等体格发育指标,收集清晨随机尿样并检测其中尿碘含量.计算体质量指数(BMI)、腰围及甲状腺容积(V)等指标的变化.根据BMI和WC的变化高低(差值d),将研究对象归为“BLWL(BMI低、WC低)”“BLWH(dBMI低、dWC高)”“BHWL(dBMI高、dWC低)”及“BHWH(dBMI高、dWC高)”4类发育变化模式.结果 经偏相关分析,基线或随访时甲状腺容积大小和BMI,WC均有较强关联(P值均<0.05);8~ 10岁男生组中甲状腺容积变化与BMI及WC变化均有关(P值均<0.05),8~10岁女生组中甲状腺容积变化仅与WC变化有关(P=0.03),11~13岁女生组中未发现关联(P>0.05).经多因素Logistic回归分析,在不同模型中校正基线年龄、地区、尿碘差值等变量后,8~10岁男生中BHWH类儿童甲状腺容积增大的可能性是BLWL的2.70(95%CI=1.29~5.66)倍;11~13岁女生中,BLWH,BHWL及BHWH类研究对象甲状腺容积增大的风险分别是BLWL的2.46(95%CI=1.31~4.61)、2.16(95%CI=1.15~4.03)及1.79(95%CI=1.07 ~ 2.99)倍;初潮年龄及发育变化模式对甲状腺容积变化趋势的影响无交互作用(P-0.49).结论 儿童青少年甲状腺容积随体格发育的进展而增大,不同发育变化模式对于甲状腺形态变化有影响.要避免儿童期的肥胖(尤为关注中心性肥胖),及时识别并有效干预甲状腺形态异常,以降低成年期甲状腺疾病发生的风险.     

三种智慧放疗计划预测模型的性能评价

目的比较三种智慧放疗计划预测模型的精度与泛化鲁棒性,为模型选择提供依据。方法收集45例前列腺癌和25例鼻咽癌临床放疗计划,运用Z、L、S模型预测前列腺癌中膀胱和直肠、鼻咽癌中左右腮腺的剂量体积直方图(DVH)。应用预测DVH与临床DVH曲线下面积的差别(|DVH预测-DVH临床|)评价预测误差,误差越小则预测精度越高。在单个危及器官(OAR)上比较3种预测模型的精度,并在不同OAR中计算各模型预测精度的标准差以评价和比较模型的泛化鲁棒性。结果对于膀胱和直肠,L模型的预测误差(0.114和0.163)显著大于Z和S模型(≤0.071,P<0.05);对于左腮腺,S模型的预测误差(0.033)与Z和L模型相近(≤0.025,P>0.05);对于右腮腺,S模型的预测误差(0.033)显著大于Z和L模型(≤0.028,P<0.05)。在不同OAR上,S模型的预测精度标准差比Z、L模型小(分别为0.016、0.018和0.060)。结论在前列腺癌膀胱和直肠的DVH预测中Z和S模型的精度较高,而在鼻咽癌左右腮腺中Z和L模型较高,在不同OAR上S模型的泛化鲁棒性相对较好。     

胎儿突然不长了是怎么回事

晚婚晚育的大龄青年小陈(化名)满怀期待地准备迎接她的牛宝宝,前期产检的重要项目如早孕NT(颈后透明带扫描)、无创DNA、畸形筛查、O克TT(口服葡萄糖耐量试验)都在正常范围内,虽然有前置胎盘,不过进入晚孕期没有异常阴道出血,让她安心了不少。胎儿超声检查显示生长径线也在正常范围内,一切都很顺利。然而到了34周,第一次做胎心监护出现了胎心减速,休息后复查胎心监护正常。复查胎儿超声却发现,羊水比5天前少了很多(羊水指数53毫米),宝宝估计体重反而轻了200克左右,有胎儿宫内生长受限的可能。     

羊毛状发痣一例

患儿男，8月龄。出生后即发现头顶片状毛发生长缓慢，呈弯曲状，发质细软、色淡。随其生长发育该毛发异常区域按比例扩大，期间未予特殊治疗。患儿系足月顺产，出生时头皮无外伤。患儿目前智力、听力及生长发育均正常。眼科检查无异常。家族中无类似疾病患者……     

中青年慢性咽炎患者的生活习性及其喉部菌群生长情况研究

目的探讨中青年慢性咽炎咽部患者的生活习性调查及其喉部菌群生长情况。方法选取2018年3月~2020年3月我院收诊的中青年慢性咽炎患者235例,调查其喉部菌群分布情况及生活习性相关状况。结果喉部菌群生长情况方面,235例患者中共有665株菌株,共17种细菌。其中卡他莫拉菌、副流感嗜血菌、α-溶血性链球菌分布最多,分别占9.92%、10.53%、14.89%。生活习性方面,235例患者中相对突出的精神压力问题包括睡眠不足、家庭负担、每日工作时间>8小时,相对突出的饮食习惯问题包括常吃辛辣、油炸、过咸类食物,平日用餐主张多荤少素,以及经常吸烟、饮酒。结论中青年慢性咽炎患者的发病机制主要与喉部菌群紊乱、生活习性不良有关,临床需针对此做好个体化防治工作,在找准病因的前提下实施对症治疗,以保障患者的预后。