经皮肾穿刺微造瘘输尿管镜双频双脉冲激光碎石术治疗复杂性肾结石（附20例报告）

复杂性肾结石包括多发性、鹿角形、蹄铁形、孤立肾和大于2.5cm的肾脏结石.2005年4月、2008年4月,我院采用经皮肾穿刺微造瘘输尿管镜双频双脉冲(U100)激光碎石术治疗复杂性肾结石20例,效果满意.现报告如下.     

^18F—FDG PET—CT显像在肾癌原发灶及转移灶诊断中的价值

[目的]探讨18F-FDG PET-CT显像在肾癌原发灶及转移病灶诊断中的价值.[方法]回顾性分析35例临床诊断为肾癌患者的全身18F-FDG PET-CT及病理结果,比较PET-CT与增强CT两者对肾癌及转移病灶的诊断价值.[结果]35例中,经原发灶手术病理证实为肾癌30例.其余5例因18F-FDG PET-CT显像发现远处转移未行原发灶手术治疗,仅取转移部位病检确诊,分别行DSA肿瘤栓塞术、免疫治疗及靶向药物治疗.18F-FDG PET-CT检查阳性29例,敏感度82.9% ,CT平扫加增强检查阳性33例,敏感度94.3%,转移病灶共16处, 腹膜后淋巴结转移3处,肺转移3处,肾静脉癌栓形成1处,骨转移2处,肝转移1处,肾上腺、右侧锁骨上淋巴结、纵隔淋巴结、双肺门淋巴结转移1处,右侧胸壁转移1处,软组织转移1处,而CT平扫加增强仅发现1处下腔静脉癌栓形成,1处肝转移.[结论]18F-FDG PET-CT对诊断原发性肾癌的敏感性不如CT,但对远处转移的诊断优于CT,对肾癌的分期及治疗方案的选择有重要意义.     

过程方法审核在医疗管理中的作用

ISO9001：2008标准的过程方法审核,包括输入、活动、输出的全过程.分析质量管理体系中过程方法审核的意义,以及具体审核方法,通过与常规审核进行对比,重点分析过程方法审核的可行性操作,为医疗质量的提高提供重要的管理手段.     

国产凝血酶在前列腺摘除术中的应用

 对30例前列腺摘除患者采用国产凝血酶术中局部止血,同对照组相比较,包括术中输血量、前列腺窝的出血程度、术后尿转清时间及并发症等.发现用药组均明显优于对照组.认为此法简单、安全、有效,无副作用.     

金属输尿管支架在非肿瘤性输尿管顽固性狭窄病变中的应用

目的探讨金属输尿管支架在非肿瘤性狭窄应用中的临床疗效。方法采用COOK金属输尿管支架治疗非肿瘤性输尿管狭窄患者,收集患者基本临床资料并记录患者临床随访结果。结果对16例结核性顽固性输尿管狭窄患者,6例输尿管激光损伤性狭窄患者,9例结石性输尿管狭窄,2例外伤后输尿管狭窄,2例后腹膜纤维化患者进行金属输尿管金属支架置入治疗,其中16例结核患者在置入3~6个月后均出现严重的输尿管支架结壳现象,均提前拔除。9例结石性患者也不同程度的在1年内出现支架结壳现象,1例患者1年后因结壳拔除困难给予体外冲击波碎石治疗后拔除。2例患者在置入期间出现泌尿系耐药菌感染反复发热给以提前拔除,1例后腹膜患者置入36个月后才给予拔除,支架管表面光滑。而同期肿瘤源性狭窄患者43例患者输尿管支架疗效明显,给予更换12条次支架未见结壳现象发生。结论金属输尿管可能不适合结核及结石性输尿管狭窄患者长期留置体内治疗,对于肿瘤源性输尿管顽固性狭窄金属输尿管支架具有良好的扩张引流及支撑作用。     

中国Peutz-Jeghers综合征女性患者妇科疾病诊治现状调查

背景与目的：Peutz-Jeghers综合征（Peutz-Jeghers syndrome,PJS）相关的妇科疾病包括小叶状子宫颈内膜腺体增生（lobular endocervical glandular hyperplasia,LEGH）、子宫颈胃型腺癌（gastric type adenocarcinoma of the uterine cervix,GAS）和卵巢环状小管性索肿瘤（sex cord tumor with annular tubules,SCTAT）等。特别是LEGH发病早,疾病进展为GAS快,早诊困难,预后不佳,为患者诊治带来了巨大挑战。目前相关研究数据,尤其是在中国进行的临床研究有限。本研究旨在调查中国PJS患者妇科相关疾病的临床表现、患病情况、健康筛查及诊治现状,以期帮助指导早筛早诊,为PJS女性妇科疾病,特别是为恶性肿瘤的诊治和预后预测提供可靠的临床依据。方法：基于目前妇科临床PJS患者诊疗现状、患者反馈,结合文献阅读设计针对性调查问卷,并于2022年3月26日—2022年7月29日发放,以有效填写的患者为调查对象,统计患者的一般情况、既往史、家族史、妇科临床表现和诊疗情况。对各项目进行分层分析以找出相关高危因素保护因素及诊疗欠缺之处。结果：本调查共回收有效问卷154份,根据入组和排除标准剔除5份,149例患者中114例（76.51%）具有妇科临床症状,主诉多为异常子宫出血（55.70%）,近一半（41.61%）患者诉阴道排液。不到一半（47.65%）的患者接受过子宫颈筛查,人乳头状瘤病毒（human papilloma virus,HPV）阳性率低（7.04%）。约1/3（36.91%）的患者接受过基因检测,52例（94.5%）的患者存在STK11突变,其中64.52%系蛋白截断突变,但在癌症和癌前病变发病率及发病年龄上差异无统计学意义。胚系突变遍布整个基因,但未发现位于非编码的9号外显子（E9）上的突变,突变发生率最高为E7（25.81%）。本研究中,无亲缘关系的患者携带相同突变,其发病年龄和疾病谱完全不同。因妇科肿瘤接受手术的患者中,1/3出现了女性生殖道多部位同步胃型黏液性病变（synchronous mucinous metaplasia and neoplasia of the female genital tract,SMMN-FGT）。GAS患者中不到一半的患者得到了及时干预和规范化手术治疗,73.33%的患者接受了术后辅助治疗。40%的患者术前完成生育,0例接受植入前遗传学检测（preimplantation genetic testing,PGT）。结论：本研究聚焦中国PJS女性妇科临床表现及相关诊治现状,发现子宫异常出血、阴道排液作为主要临床症状存在于一半的PJS女性中,发生年龄显著左移。蛋白截断突变作为队列中主要突变类型,与临床表型无相关性,并不影响其癌症风险及发病年龄。携带相同突变的无亲缘关系女性疾病发生情况完全不同,证明环境因素极大地影响PJS患者的疾病外显率。中国PJS女性群体未建立起遗传咨询和妇科健康筛查意识,基因检测普及度低,不到一半罹患妇科肿瘤的患者接受标准手术和辅助治疗。罹患妇科肿瘤的PJS患者普遍生育率低,极少接受PGT。这主要由于临床对于PJS的认知度局限,遗传咨询普及度低,干预不及时,使得PJS患者,尤其罹患妇科肿瘤的PJS女性患者失去了优生优育的机会。     

单侧肾上腺结节性原发性醛固酮增多症的诊断与预后(附27例分析)

目的 探讨单侧肾上腺结节性原发性醛固酮增多症的几种诊断方法的阳性率及治疗效果.方法 回顾性分析2006年1月至2011年1月经手术及病理确诊的单侧肾上腺皮质结节增生性原发性醛固酮增多症患者27例,男13例,女14例.以头痛头晕就诊22例,体检发现肾上腺占位就诊5例.27例患者均有高血压病史,患病时间中位时间2年(1个月～24年).所有患者均行肾上腺B超及薄层CT扫描,其中行肾上腺静脉采血(AVS)检查16例.结果 :B超、CT及AVS采血阳性率分别为66.7％、92.6％、93.8％.2例行开放,25例行经后腹腔镜患侧肾上腺切除术,术后随访20例,18例术后6个月内血压恢复正常；2例6个月后血压控制不理想,1例需2种以上降压药物联合降压.结论 单侧肾上腺皮质结节增生性原发性醛固酮增多症是一种可以通过手术治愈的疾病,需要反复检测血浆醛固酮及肾素等,CT及肾上腺静脉采血是其术前分型定侧诊断的重要手段.     

HER - 2 在新疆地区前列腺增生、前列腺癌病变中的表达及意义简

目的 探讨原癌基因人类表皮生长因子受体2（HER2）在前列腺良恶性病变中的表达情况.方法 对20例前列腺增生标本、40例前列腺癌标本及60例血清标本通过酶联免疫吸附试验（ELISA）法检测血清HER-2浓度;免疫组化法检测组织中HER-2蛋白表达.结果 ①60例前列腺癌、前列腺增生组织标本HER-2免疫组化染色结果均阴性;②60例血清标本中有23例可以检测出HER-2蛋白含量,其余样本均不能检测出含量.结论 HER-2在新疆地区人群中前列腺增生、前列腺癌的表达水平非常低,目前暂不能认为HER-2是治疗前列腺癌的靶点.     

应用不同钢板内固定治疗Ruedi-Allgower Ⅱ、Ⅲ型闭合性胫骨Pilon骨折临床观察

正Pilon骨折是因胫骨远端关节面受到强大的轴向外力及剪切、旋转外力而严重粉碎,多伴远端松质骨压缩及骨缺损,或累及胫骨远端1/3和胫距关节面,常合并有腓骨下段骨折和严重软组织挫伤的骨折~[1-2]。Ruedi-Allgower标准将胫骨Pilon骨折分为3种类型,骨折分型不同,选用不同的方法治疗,对于Ⅱ、Ⅲ型闭合性胫骨Pilon骨折,多采用切开复位内固定治疗~[3]。在内固定方面,主要选择锁定加压钢板(locking