我国卫生保健服务不公平性的主要表现及对策

通过对我国卫生保健服务不公平的提供和筹资进行剖析,就如何改变现状和不断提高我国卫生保健的公平性提出如下建议;强化政府责任,建立合理的医疗保障和卫生服务体系;加强基层卫生机构能力建设;改变现有的医疗保险支付模式,合理吸引社会资金用于医疗保健投资。     

加强医务部工作以服务促管理提高医疗质量

医疗质量管理是医院管理的核心，我院医务部提出了“以服务促管理”的理念并付诸于实践，健全规章制度，完善质量标准体系，落实保障体系，采取多种措施加强医疗质量管理，促进了医院稳步发展。     

中等规模公立医院如何应对医改

新的医改方案将使我国各级医院面临严峻的挑战，也是新的发展契机。政府投入采取对医疗服务供方、需方同时补贴的折衷办法，无论怎么补需方，都不能代替供方能力的建设。因此，要更加理性地思考医院的发展规划，明确医院的定位与竞争方向，做好资源重组与结构调整。作为中等规模医院，要坚持“外科优先、内科精品、基础领先”的原则，积极应对医改的挑战。     

单核细胞趋化蛋白-1和核因子-κＢ与巨噬细胞浸润及动脉粥样硬化斑块形成的关系

[目的]研究单核细胞趋化蛋白-1和核因子-κB与巨噬细胞浸润、冠状动脉粥样硬化斑块形成及冠状动脉进行性狭窄的关系.[方法]从39例尸检标本中获得39个冠状动脉左前降支粥样硬化的标本.应用弹力纤维染色及电脑软件分析系统,测量其狭窄程度,并根据其狭窄程度将其分为3组(A组:＜50%;B组:50%～75%;C组:＞75%).B组与C组中又根据粥样斑块占内膜面积的百分比分别以20%和30%为界,分为两个亚组,即B1(＜20%)、B2(≥20%)和C1(＜30%)、C2(≥30%).用免疫组织化学的方法来检测巨噬细胞(CD68),单核细胞趋化蛋白-1和核因子-κB在冠状动脉斑块中的表达情况.[结果]①B组与C组的中膜巨噬细胞浸润的个数(6.38±7.68,6.09±4.95)明显高于A组(0.78±0.67),P＜0.05.B2和C2的斑块面积占内膜面积的百分比(42.94±6.54,67.20±15.63)和巨噬细胞数(189.17±78.92,195±71.93)明显高于B1(16.74±3.18,5.20±27.52)和C1(16.84±4.89,110±13.60),P＜0.05.②MCP-1和NF-κB的阳性表达出现在粥样斑块处的内皮细胞、巨噬细胞及平滑肌细胞,尤以在泡沫细胞处更加明显;而且两者之间存在显著正相关(r=0.632,P＜0.001).[结论]动脉局部核因子-κB和MCP-1的过度表达可能参与并调节局部炎症反应及巨噬细胞的浸润,而且与冠状动脉粥样硬化斑块形成及管腔进行性狭窄关系密切.     

大型公立医院创建第三方医学检验中心可行性研究

在健康服务业发展的大背景下,公立医院发展不再局限于面积、床位和设备等硬件条件的简单扩张,更重要的是实现资源优势放大。随着政策和市场环境的成熟和完善,大型公立医院发挥自身医疗资源优势进入第三方医学检验行业,已具备可行性,亟待探索研究。     

白介素-1β外膜介导小型猪冠状动脉粥样硬化病变的研究

目的:探讨炎症因子白介素(IL)-1β外膜介导小型猪冠状动脉粥样硬化病变及其可能机制.方法:小型雄性家猪16只随机分为2组,开胸手术分离冠状动脉左前降支和回旋支近端,对照组(n=8)血管外膜包裹吸附含生理盐水琼脂糖微粒悬液的纸巾;模型组(n=8)包裹吸附含IL-1β2.5 μg琼脂糖微粒悬液的纸巾.2周后,冠状动脉造影观察管腔狭窄程度,光镜观察管腔病理学改变.结果:冠状动脉外膜包裹IL-1β血管段发生管腔狭窄,光镜可见病变血管段内膜增殖和炎症细胞聚集现象,外膜可见大量炎症细胞浸润.逆转录聚合酶链反应示模型组Rho激酶、单核细胞趋化蛋白-1、细胞问黏附分子-1和统血管细胞间黏附分子-1 mRNA表达强度高于对照组(P<0.05).结论:IL-1β包裹冠状动脉外膜介导冠状动脉炎症反应及粥样硬化病变,上调细胞因子和黏附因子的表达是其主要作用途径之一.     

建立基本医疗保险费用支付窄通道的探讨——以大连市城镇职工基本医疗保险制度为例

考察了当前我国基本医疗保险制度统账结合的费用支付方式,对这种支付方式产生的问题进行了讨论。在此基础上,提出了在社会统筹与个人账户之间建立新型通道的建议,以更好地发挥个人账户的作用,促进患者分流和医疗资源的合理配置。     

辽宁省大连市健康体检人群甲状腺结节性疾病及其相关因素分析

Objective To investigate the characteristics about the prevalence of thyroid nodules detected on color Doppler uhrasonography(US) in people residing in Dalian City who undergo regular physical examinations, as well as its relative factors. Methods All thyroid sonographic and questionair procedures were performed in the 6020 people above 18-year-old living in the four districts of Dalian City for at least 5 years, who were examined at the department of health medical center of Dalian Municipal Central Hospital from May 2006 to March 2007. Urinary iodine concentration was measured in 2039 healthy adults selected by age layers in our study population. Moreover, urinary iodine concentrations were determined in 220 children aged 8-10 years old who were randomly chosen from four communities (55 children per elementary school from each community). The analysis of logistic regression was conducted for the risk factors linked to thyroid nodules. Results The prevalence of thyroid nodules in the 6020 adults was 38.5%(2319/6020), in which nodules sized between 0.3 and up to 0.5 cm were found in 17.1% (1030/6020), and those above 0.5 cm in 21.4% (1289/6020). Ultrsonography revealed solitary nodules in 17.2% (1036/6020), multinodular goiter in 21.3% (1283/6020). Fifty-four point nine percent (1272/2319) thyroid nodules showed solid internal echographic structures, 30.2%(701/2319) mixed and 14.9%(346/2319). The thyroid nodule detected rate in female individuals was 46.1% (1102/2393), among whom multinodular goiter [59.1% (651/1102)] was more than solitary nodules[40.9(451/1102)] in female; while only 33.6%(1217/3627) of male were detected to have thyroid nodule, there was a difference between the genders (χ2=95,079,P<0.01). The mediam urinary iodine concentration(MUI) was 184.32 μg/L in children and 216.75 μg/L in the health adults, moreover, it was 216.55 μg/L and 217.00 μg/L in the people with thyroid nodules and those without nodules without a significant difference (P>0.05). The rate of thyroid nodules gradually increased with age(χ2=344.998, P<0.01). The occurance of thyroid nodules was significant associated with gender and age(P<0.01). Conclusions The nutritional iodine intake in the four communities of Dalian City are adequate. The prevalence of thyroid incidentalomas is relatively high in this group of people receiving medical examination.     

紧密型医联体参与社区公共卫生健康工作的实践与研究

社区作为城市的基本单元和细胞,既是社区公共卫生健康工作的主要责任和落实主体,也是突发公共卫生事件防控的第一道防线。组建医联体是近年来兴起的促进医疗资源合理配置的重要手段,同时也是医疗机构与社区加强联系的枢纽。本研究总结了我国社区公共卫生健康工作中存在的问题,分析总结了深圳市罗湖医院集团在顶层设计、健康宣教、促进基层计生队伍职能转型和打造"健康社区"等方面的实践以及取得的成效,为进一步推动紧密型医联体在全国范围内推广和促进社区公共卫生健康工作逐步完善打下基础。     

大连市獐子岛地区心血管疾病危险因素的流行病学调查

目的了解獐子岛地区居民心血管疾病的危险因素发生情况,为实施心血管疾病干预措施提供依据。方法按年龄性别随机分层抽取獐子岛镇18岁以上常驻居民(≥5年)1024例,进行心血管疾病危险因素流行病学调查,并对35~59岁人群用"国人缺血性心血管病十年发病危险度评估表"进行评估,对结果进行统计学分析。结果(1)高血压、高总胆固醇、高低密度脂蛋白胆固醇、低高密度脂蛋白胆固醇、高三酰甘油、糖尿病、高尿酸血症患病率依次为43.8%、28.4%、12.4%、9.4%、21.7%、7.2%、9.8%。吸烟率27.1%,超重率56.3%,高摄盐率56.2%。(2)具有1个以上危险因素的个体占89.8%,无同时≥8个以上危险因素的个体。男性具有1个以上危险因素者比例大于女性,差异具有统计学意义(P<0.01)。(3)10年缺血性心血管病发病危险度<10%(低危):男性为96.3%,女性为94.4%;≥20%(高危):男性为1.5%,女性为0.4%。不同性别10年缺血性心血管病发病危险度在中高危以上(≥10%)检出率差异无统计学意义(P>0.05)。结论獐子岛地区心血管疾病危险因素的人群比例高,应积极加强对心血管疾病危险因素干预。