我国公立医院集团发展现状及展望

公立医院改革是涉及新医改全局的核心,集团化是当前我国公立医院改革领域中理论研究和实践探索的重要课题。医疗卫生服务进入市场的关键是如何进一步提高医疗资源的利用效率,而优化资源、降低成本的重要途径是实行医疗资源重组,公立医院集团化则是医疗资源重组的主要实现形式和运行方式。在分析我国公立医院集团发展现状的基础上,探讨集团组建、运营中的问题及对策。     

大连市社区卫生服务中心现状及进一步改革的对策

随着医疗改革的深入,城市社区卫生服务的重要地位得到了进一步的提高,社区卫生服务中心在解决“看病难、看病贵”问题上的重要作用也得到了前所未有的重视。在2006年2月召开的全国城市社区卫生工作会议上,国务院副总理吴仪指出：“我国城市卫生改革与发展存在的最大问题是社区卫生服务发展严重滞后,基础不牢”,由此，将社区     

发生在不同年龄的急性心肌梗死的差别

目的:评价急性心肌梗死(AMI)造影的特点,比鞍不同年龄组之间的差别.方法:本文搜集了自2004年4月至2006年6月确诊AMI并于发病12小时内进行冠脉造影检查的病例.分析造影提示的梗塞相关血管病变、其他血管病变的性质和特点,同时分析短期预后.结果:本研究共有118个病人入选.按年龄共分两组:其中＞50岁为第1组,≤50岁为第2缀.其中＞50岁占81.4%,余下的年龄≤50岁.冠脉相对正常的病变第2组比第1组更多见,P＜0.05,差别显著.以固定狭窄≥50%为标准计算,分析LM、LAD、LCX、RCA 4支主要血管受累情况,第1组平均受累血管(2.3±0.9)支,第2组为(1.9±0.8)支,P＜0.05,2组之间差别显著.共死亡6例,均为第1组.结论:本文研究提示AMI年轻病人病变程度轻予相对年长人群,且短期预后好.     

Doranidazole对结肠癌细胞的放射增敏作用

目的观察放射增敏剂-Doranidazole对结肠癌细胞的放射增敏作用。方法对5种人结肠癌细胞系施行2～50 Gy不同剂量放射线照射,照射后1～5 d检测细胞生长及死亡率,通过克隆形成实验绘制细胞存活曲线。从时间、剂量相关性、凋亡诱导等方面评价增敏效果。结果Doranidazole对照射后细胞的生长起到显著的抑制作用,其放射增感比为1.79;5种结肠癌细胞经30 Gy放射线照射后分别引起的18.7%、21.9%、16.7%、15.7%、19.5%的细胞死亡率,因Doranidazole的添加而增高至36.4%、33.8%、28.9%、22.2%、27.0%,并诱导了细胞的凋亡。这种增敏作用具有显著的时间和剂量相关性。结论Doranidazole对人结肠癌细胞系具有明确的放射增敏效果。     

深圳罗湖医院集团 医保支付要跟上医联体脚步

正全民医保作为国家社会经济发展一项重要的制度安排,无论是在全面建成小康社会,还是在推进健康中国战略中,都具有重要的作用。其中,医保的支付方式改革是关键环节。随着我国经济社会的发展,人民对美好生活的向往和需求日益增长,但卫生健康领域供给侧并没有随之发生根本性变化,而是出现了供需之间的结构错位和总量不足。为解决这一问题,医疗卫生供给侧改革推行"基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动"的分级     

TCD发泡试验对偏头痛合并卵圆孔未闭患者的筛查及封堵治疗后评价的意义

目的 观察TCD发泡试验(c-TCD)对偏头痛患者筛查卯圆孔未闭(PFO)的价值及封堵PFO后的疗效.方法 偏头痛患者126例,男45例,女81例,平均年龄42.3 ±3.6岁,其中先兆偏头痛(MA)78例,非先兆偏头痛(MO)48例.所有患者均行c-TCD、食道超声心动图(TEE)及头部CT检查.对诊断为卵圆孔未闭且同意封堵治疗的患者进行经皮穿刺介入封堵治疗,并在封堵术后1m、3m行c-TCD及常规经胸心脏超声心动图(TrE)检查,在术后6m行TTE联合TCD声学造影及头部CT检查.结果 126例偏头痛患者中,46例(36.5％) c-TCD提示心脏存在右向左分流且TEE证实存在卵圆孔未闭,其中MA 32例,MO 14例;12例(MA 8例,MO 4例)接受介入封堵治疗,其中10例封堵术后偏头痛症状消失,2例封堵术后患者偏头痛症状明显改善;4例封堵术后3m内c-TCD提示存在右向左分流,较术前明显减少,其中2例仅在Valsalva动作后出现.封堵术后6m c-TCD联合TTE声学造影检查,2例(均为术后3m常规c-TCD阳性)患者仍存在右向左分流,所有头部CT无新发梗死病灶.结论 c-TCD对PFO的筛查及介入封堵术后随访具有重要指导价值;介入封堵治疗可明显改善合并PFO患者的偏头痛症状;封堵治疗6m后仍有部分患者存在残余右向左分流.     

临床路径应用研究与体会

临床路径管理是我国现阶段深化医药卫生体制改革的必然选择。简要阐述临床路径实施过程,并应用指标评价体系分析了临床路径的成效,为临床路径的推广提供实践依据。     

D型人格对不稳定型心绞痛患者生理心理及生活质量的影响

目的探讨D型与非D型人格在冠心病病人的心理、生理和生活质量方面的差别。方法连续收集大连市友谊医院心内科109例冠心病病人。采用D型人格量表(DS14)把病人分为D型人格组和非D型人格组。治疗前2组分别接受了一般问卷调查、抑郁自评量表、疲劳评定量表、生活质量综合评定问卷测试,收集临床生理指标。采用SPSS11.0软件包进行统计分析。结果1.D型人格在冠心病病人中约占29%。2.治疗前D型人格组和非D型人格组的临床生理指标差异均无显著性;D型人格病人在抑郁情绪自评中得分更高[(55.66±9.22)分,(50.56±8.82)分];3.D型人格组和非D型人格组生活质量上差异无显著性;4.躯体疲劳程度2组间差异无显著性。结论1.在急性应激的状态下,D型人格冠心病人的应对方式,可能是情绪化应对为主;2.在急性应激状态下,对于D型人格冠心病人进行生活质量的评估缺少科学性。     

冠状动脉内溶栓治疗急性心肌梗塞

1994年12月～1995年12月用尿激酶行冠状动脉内溶栓(PTCR)10例.血管再通为8/10,无严重出血并发症发生.同时PTCR较静脉溶栓适应证拓宽;在直接造影观察下,若PTCR疗效不满意可立即采取冠状动脉成形术(PTCA)进一步治疗;PTCR使完全闭塞血管的再现,又为进一步PTCA标明了导引钢丝的推进途径;在冠状动脉造影下直观血栓溶解状态,可决定溶栓、抗凝药物的及时恰当使用,从而获得满意疗效.本疗法确有用药剂量小、并发症少、血管再通率高、为进一步治疗打下基础等优点.     

通心络对IL-1β介导的小型猪冠状动脉内膜增殖及5-HT诱发的冠状动脉痉挛的抑制作用

目的 在体观察通心络抑制猪冠状动脉痉挛的作用及可能机制。 方法 选取16头小型雄性家猪,麻醉后进行左侧开胸手术,选择心脏左前降支及回旋支近端管腔外径大小近似的两处节段进行仔细分离,在血管外膜包裹吸附白细胞介素-1β（IL-1β,2.5 μg）的纸巾,构建冠状动脉痉挛模型,2周后采用冠状动脉造影观察经导管冠脉内给予5-羟色胺（5-HT,10 μg /kg)诱发冠状动脉痉挛情况。将成功诱发冠状动脉痉挛的12头小型猪随机分成两组,对照组6只(12个血管段),单纯喂养专用饲料;通心络组6只(12个血管段),喂养专用饲料和通心络〔1 g/(kg·d）〕,连续喂养4周后停药1周,进行第2次造影并以同样方法进行诱发痉挛实验。造影结束后处死动物,截取包裹IL-1β的血管段,进行病理学检查,并采用RT-PCR方法测定各组手术处理血管段（Ras homologue, Rho） 激酶mRNA表达,采用Western blot方法测定其底物肌球蛋白结合亚基磷酸化（myosin-binding subunit phosphorylation,MBS-P）的表达。 结果 冠状动脉造影显示,12头小型猪冠状动脉局部血管发生不同程度的管腔狭窄（20%～30%）,5-HT能诱发其痉挛。第2次造影显示,对照组11血管段5-HT诱发痉挛阳性,1血管段5-HT诱发痉挛阴性。通心络组2血管段5-HT诱发痉挛阳性,10血管段5-HT诱发痉挛阴性。 病理学检查,两组均可见不同程度的巨噬细胞聚集现象,通心络组与对照组比较管腔狭窄程度及内膜增殖明显减轻。对照组Rho 激酶 mRNA的表达及肌球蛋白磷酸酶(MLCP)的MBP-S水平明显上调,通心络组Rho 激酶 mRNA表达〔（71.5±2.4）%〕被抑制,与对照组〔（98.2±7.7）%〕比较差异有统计学意义（P<0.05）, 通心络组MBS-P的灰度值（16633±1390） 明显降低,与对照组（25 818±4 745）比较,差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 通心络具有明显抑制IL-1β介导的冠状动脉内膜增殖及5-HT诱发的冠状动脉痉挛的作用;抑制IL-1β包裹血管段细胞内Rho激酶mRNA表达,减少MBS-P表达可能是其作用机制之一。