全髋关节置换术后早期并发症探讨

目的总结全髋关节置换术后并发症的发生及其原因。方法通过2003年6月至2005年6月134例全髋置换完整病例进行回顾性研究，结合文献找出早期并发症发生的原因。结果术后早期并发症共18例（13.4％），其中包括：脑梗死4例，呼吸衰竭1例，肺部感染5例，伤口感染1例，电解质紊乱4例，应激性渍疡1例，发生后脱位1例，坐骨神经损伤1例。其中有3例死亡。结论术后并发症的发生与手术操作、患者个体差异、围手术期处理等因素有关。只有术前准备充分，术中操作仔细、规范，术后针对不同情况采取积极预防措施是避免术后早期并发症发生的关键。     

应用抗菌素骨水泥旷置分期翻修治疗人工髋关节置换术后感染

目的 评估应用抗菌素骨水泥旷置分期翻修（TSEA）治疗髋关节置换术后感染的疗效。方法 1998年1月～2005年1月，采用TSEA治疗8例髋关节置换术后感染患者，所有患者均行细菌培养检查，一期清创假体取出滴注2例，清创后假体取出加PR-40抗菌素骨水泥支架旷置6例；二期翻修采用非骨水泥假体3例，骨水泥型假体3例，混合髋2例；手术前后髋关节功能通过Harris评分评估。结果 4例细菌培养为金黄色葡萄球菌，3例为混合感染，1例细菌培养阴性。一期处理后所有伤口均愈合，一、二期平均间隔5．5个月。术后平均3年4个月随访时髋关节Harris评分由术前31．1分提高至62．9分。结论 TSEA是治疗髋关节置换术后感染非常有效的方法，其中碘氟浸泡髓腔和抗菌素骨水泥旷置是主要手段。骨水泥复合万古霉素对耐受甲氧西林金黄色球菌人工关节感染治疗有效。     

膨胀式椎弓根螺钉翻修作用的生物力学效应

目的:测试并比较自行设计的膨胀式椎弓根螺钉(ExpansivePedicleScrew,EPS)与CDH,USS椎弓根螺钉翻修后的最大轴向拔出力及周期载荷疲劳寿命,评价EPS螺钉的翻修作用。方法:20个新鲜小牛腰椎随机数字表法分成甲、乙两组,每组10个椎体。两组椎体的椎弓根处均预先植入直径6.5mmCDH螺钉,拔出螺钉造成螺钉松动脱出的脊柱模型。随机在每个椎体的一侧椎弓根处拧入EPS螺钉,甲组对侧拧入USS螺钉,乙组拧入CDH螺钉(直径均为7.0mm×40mm),再次拔出螺钉,记录翻修的最大轴向拔出力。对CDH,USS,Tenor,EPS螺钉加载频率5Hz,载荷200～250N,150万次的周期载荷进行内固定器械周期载荷疲劳实验。结果:CDH,USS,EPS螺钉翻修时最大拔出力分别为(1206.8±597.4),(1522.2±392.1),(2161.5±555.4)N。EPS螺钉的最大拔出力均显著高于CDH,USS螺钉(P<0.05)。疲劳试验完成后,4种螺钉均未发生疲劳现象。结论:EPS螺钉较其他非膨胀式椎弓根螺钉有更优越的翻修可靠性。     

膨胀式椎弓根螺钉翻修作用的生物力学效应

目的：测试并比较自行设计的膨胀式椎弓根螺钉(Expaansive Pedicle Screw，EPS)与CDH，USS椎弓根螺钉翻修后的最大轴向拔出力及周期载荷疲劳寿命，评价EPS螺钉的翻修作用。方法：20个新鲜小牛腰椎随机数字表法分成甲、乙两组，每组10个椎体。两组椎体的椎弓根处均预先植入直径6，5mm CDH螺钉，拔出螺钉造成螺钉松动脱出的脊柱模型。随机在每个椎体的一侧椎弓根处拧入EPS螺钉，甲组对侧拧入USS螺钉，乙组拧入CDH螺钉(直径均为7．Omm&;#215;40mm)，再次拔出螺钉，记录翻修的最大轴向拔出力。对CDH，USS，Tenor，EPS螺钉加载频率5Hz，载荷200～250N，150万次的周期载荷进行内固定器械周期载荷疲劳实验。结果：CDH，USS，EPS螺钉翻修时最大拔出力分别为(1206．8&;#177;597．4)，(1522．2&;#177;392．1)，(2161.5&;#177;555.4)N。EPS螺钉的最大拔出力均显著高于CDH,USS螺钉(P&;lt;O．05)。疲劳试验完成后，4种螺钉均未发生疲劳现象。结论：EPS螺钉较其他非膨胀式椎弓根螺钉有更优越的翻修可靠性。     

游离股前外侧皮瓣桥接修复小腿软组织损伤合并主要血管缺损

目的评价游离股前外侧皮瓣修复小腿软组织合并主要血管缺损的临床疗效。方法采用游离股前外侧皮瓣修复重建12例小腿严重软组织损伤同时合并主要血管缺损患者。3例患者行一期清创+骨折固定+游离股前外侧皮瓣桥接血管修复软组织缺损,9例患者行一期清创+骨折固定+负压吸引敷料覆盖、二期行游离皮瓣修复手术。结果患者全部获得随访,时间15~36个月。所有患者皮瓣均成活,末次随访时皮瓣血运好。术后1例出现创面感染,1例术后第1天出现血管危象,1例皮瓣边缘局部坏死,均经对症抗炎、手术探查及二期行植皮后治愈。皮瓣供区未见并发症。术后下肢Johner-Wruhs评分的优良率为10/12,LEFS评分平均为65.4分±8.5分。结论游离股前外侧皮瓣桥接修复技术治疗下肢软组织损伤合并主要血管缺损患者,可在保留肢体主干血管的同时覆盖创面方法,临床疗效良好,并发症少。     

新型PEEK棒半刚性固定系统应用于腰椎退变性疾病手术治疗的临床疗效

目的 :观察聚醚醚酮(polyetheretherketone,PEEK)棒半刚性固定系统应用于腰椎退变性疾病后路减压、椎体间融合手术治疗的临床效果。方法:回顾性分析2010年1月~2012年1月收治的51例行后路椎间植骨融合术(PLIF)的腰椎退变性疾病患者,PEEK棒内固定组24例,钛合金棒固定组27例;均行标准腰椎后路减压、椎间融合、内固定术。通过腰痛VAS评分及下肢痛VAS评分、ODI评分等指标评价临床疗效;采用改良Brantigan椎间融合标准评价植骨融合情况。结果:所有患者均获得完整的术后随访资料。两组术后不同时间点腰痛及下肢痛VAS评分、ODI评分较术前比较差异有统计学意义(P0.01);末次随访时,PEEK棒组患者腰痛VAS评分(1.9±0.4)明显优于钛棒组(2.1±0.4),差异有统计学意义(P0.05),两组间下肢痛VAS评分及ODI评分差异无显著性(P0.05)。根据改良Brantigan椎间融合标准,术后3个月PEEK棒组(83.3%,20例)融合率显著高于钛棒组(55.6%,15例),两组间差异有显著性(P0.05);术后6个月,PEEK棒组融合率为91.7%,而钛棒组融合率为81.5%(22例),两组间差异无显著性(P0.05);术后12个月两组植骨融合率差异无显著性(P0.05)。结论 :PEEK棒-椎弓根螺钉半刚性内固定系统应用于腰椎退变性疾病临床治疗中可获得满意的临床疗效,与传统钛棒内固定系统比较术后腰痛持续缓解明显,其长期疗效仍需要进一步观察。     

阿司匹林体外抑制破骨细胞生成的分子机制研究

目的 探讨阿司匹林对破骨细胞生成的影响及其分子机制。方法 体外培养RAW264.7细胞,以100 ng/ml核激活因子κB( NF-κB)受体配体(RANKL)诱导培养,并同时添加不同溶度的阿司匹林(0,0. 25,0. 5,1. 0,1. 5 mmol/L)培养5天。在不同时间点,通过抗酒石酸酸性磷酸酶(TRAP)染色的方法来观察破骨细胞诱导生成能力,用实时荧光PCR方法检测其破骨细胞系标志基因,包括组织蛋白酶K( CTSK)、TRAP、基质金属蛋白酶9( MMP-9)和降钙素受体(CTR) mRNA的表达。裂解不同培养条件的细胞并提取蛋白上样,行western印迹检测NF-κB通道蛋白的表达以及有丝分裂原激活蛋白激酶(MAPKS)通道蛋白的表达,通过免疫荧光的方法分析确定NF-κB的P65的核易位。结果 阿司匹林抑制RANKL诱导的破骨细胞生成,随着阿司匹林浓度增加,破骨细胞形成数量明显减少;其标志性基因TRAP、CTSK、MMP9及CTR的mRNA表达均有所下调;磷酸化的P65、P50、IKB-a、P38以及氨基端激酶(C-JNK)和胞外信号调节蛋白激酶(ERK)蛋白表达均有所减少,而其非磷酸化的蛋 白表达水平无明显变化。阿司匹林同时对NF-κB P65的核易位也表现出抑制效果。结论 在RAW264. 7细胞系中,阿司匹林通过抑制NF-κB系统(P65、P50、IKB-a)和MAPKS系统(P38、C-JNK和ERK)通道的激活来抑制破骨细胞的生成,且在一定范围内和阿司匹林浓度呈正相关。阿司匹林可能具有临床预防及治疗骨质疏松的潜能。     

局部注射缓释型bBMP对去势绵羊椎体骨骼影响的研究

目的探索能够在短期内有效提高骨质疏松椎体骨强度的局部治疗方法。方法采用卵巢切除法（OVX）对6只成年雌性绵羊去势，低钙饲养1年后，经双能X线吸收骨密度测量仪检测后确定建立骨质疏松模型。采用拉丁方设计方案，通过经椎弓根注射途径，分别在每只动物的L4～L6注射三种药物：实验组A注射20mgbBMP／FS，对照组B注射20mg bBMP，对照组C单纯注射FS。L3椎体设为空白对照组D。术后3个月，采用骨密度测量仪和MicroCT对绵羊腰椎骨密度及骨小梁微观结构进行分析比较。通过轴向加压实验对腰椎标本进行生物力学测定，对椎体力学性能进行评估。结果绵羊去势1年后，腰椎骨密度平均下降20．6％，动物模型成功建立。接受实验处理3个月后，实验组A骨密度（1．334g／cm^2）明显高于对照组B、C及D组骨密度（1．139g／cm^2，1．163g／cm^2和1．177g／cm^2）。MicroCT分析表明：实验组骨小梁的密度、连接率均显著高于对照组。生物力学研究表明实验组A最大压缩应力、最大压缩应变、能量吸收值及骨质弹性模量均明显高于对照组B、C及D组。结论bBMP复合纤维蛋白胶可以促进骨小梁的改建，改善骨小梁的三维结构，增加椎体的骨密度及骨强量，可以作为局部治疗脊柱骨质疏松的新型方法之一。     

钉道强化提高椎弓根螺钉固定强度的生物力学研究

目的 评价椎弓根钉道局部强化技术及其结合膨胀式椎弓根螺钉提高椎弓根螺钉固定强度的效果.方法 通过自行设计及加工的钉道局部强化装置,向钉道周壁点状注入CaSO4骨水泥以强化椎弓根钉道.5具新鲜冻存人体脊柱标本,每具随机选取4个腰椎共20个腰椎标本,采用随机区组设计方法分为10个区组.设计四种固定方法:A组(普通椎弓根螺钉)、B组(普通椎弓根螺钉+钉道局部强化)、C组(膨胀式椎弓根螺钉+钉道局部强化)、D组(普通椎弓根螺钉+钉道内灌注CaSO4骨水泥),随机应用在每个区组的2个椎体共4个椎弓根钉道.分别测试每个椎弓根螺钉的最大轴向拔出力及能量吸收值.从剩余腰椎标本中任意取两个腰椎,应用钉道局部强化技术后利用Micro-CT观察钉道周壁微观结构变化.结果 C、D两组的最大轴向拔出力均值及能量吸收值均值高于A组(P＜0.01)及B组(P＜0.05),B组最大轴向拔出力均值及能量吸收值均值高于A组(P＜0.01),C、D两组之间的差异无统计学意义(P＞0.05).结论 钉道局部强化技术可显著提高椎弓根螺钉的固定强度,结合使用膨胀式椎弓根螺钉可进一步提高螺钉的固定强度.     

股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的临床分析

股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折（ipsilateral femoral neck and shaft fractures，IFNSF）于1953年由Dalaney和Street首次报告以来，文献报道逐渐增多，由于其处理的复杂性及挑战性，日益受到骨科医生的关注。我们总结自2000年1月～2005年8月收治的20例IFNSF患者，分析如下。