零输血在不停跳搭桥术中的临床应用

目的 探讨不停跳搭桥术(OPCAB)围手术期零输血的可行性.方法 分别选择186例OPCAB患者为零输血组,462例OPCAB患者为输血组.比较2组术中出血量、术后引流量、输血量、术后感染率、术后并发症发生率、住院天数等指标.结果 2组病例手术中的出血量及术后引流量均无统计学意义(P＞0.05),围手术期中,2组的并发症发生率无统计学意义,但术后的感染率零输血组(0.98±0.30)%明显低于输血组(4.72±1.10)%(P＜0.05),零输血组平均留院(12.1±0.9)d少于输血组的(17.0±1.2)d(P＜0.05).结论 零输血OPCAB是一种安全的手术,而且可以减少感染发生率,缩短留院天数.     

急性冠脉综合征糖代谢异常与冠状动脉病变程度的关系探讨

目的：探讨急性冠脉综合征（ACS）患者糖代谢异常与冠状动脉病变程度的关系。方法：对190例急性冠脉综合征患者做葡萄糖耐量试验,根据血糖水平依次分为糖耐量正常A组、糖耐量异常B组、糖尿病C组。利用冠状动脉造影确定冠状动脉病变严重程度。结果：在ACS患者中,合并糖代谢异常的患者占总数的71.6%,约占2/3;糖代谢异常组的冠状动脉造影显示病变更为严重,多支血管病变的发生率明显高于糖耐量正常组;多支血管病变的发生率在糖耐量异常和糖尿病组间差异无统计学意义。结论：合并糖代谢异常的ACS患者冠脉病变程度更为严重。     

地尔硫对冠状动脉旁路移植术患者冠状静脉窦血流动力学的影响

目的观察冠心病患者冠状动脉旁路移植术(CABG)后静脉泵注地尔硫对冠状静脉窦血流动力学的影响。方法 27例择期行CABG术的患者,全麻诱导后进行相关血流动力学监测,应用经食管超声心动图(TEE)检测冠状静脉窦血流动力学指标。分别记录CABG前后及静脉泵注地尔硫后患者冠状静脉窦血流指标及相关血流动力学指标。结果 27例患者CABG术后早期冠状静脉窦血流量(CSBF)明显增高[(144.2±89.0)mlvs.(282.2±145.1)ml,P<0.05];停止体外循环(CPB)后早期静脉泵注地尔硫,冠状静脉窦血流量无进一步改变。结论 CABG术后早期冠状静脉窦血流量明显增高,停体外循环后早期泵注地尔硫未进一步增加冠状静脉窦血流量。     

冠状动脉旁路移植术患者左心室舒张功能的初步评估

目的 评价冠状动脉旁路移植术（CABG）患者左心室舒张功能（LVDF）.方法 采用经食管超声心动图（TEE）技术观察46例不停跳CABG（OPCABG）患者手术前后LVDF的变化.结果 与术前比较，术后经二尖瓣尖脉冲多普勒血流频谱（TMF）的舒张早期充盈波（E波）和舒张晚期充盈波（A波）流速显著加快（P＜0.01）；E波血流时间积分（VTIE）和A波血流时间积分（VTIA）显著增加（P＜0.05或P＜0.01）；E波减速时间（DT）和加速时间（AT）显著缩短（P＜0.05或P＜0.01）；而E/A、A波间期和舒张早期充盈分数（RFF）值差异无统计学意义.术后经左上肺静脉血流频谱（PVF）的S、D和AR波的流速显著加快（P＜0.01）；而S/D、AR波间期和AR-A（AR波间期与A波间期之差）差异无统计学意义.面积减少分数（FAC）和心排血量（CO）显著增加（P＜0.01）.PCWP与AR波直线回归方程：PCWP=2.6＋0.4 AR.结论 CABG患者普遍存在以左心室松弛功能减低为主的舒张功能不全，术后早期收缩功能迅速改善，但舒张功能不全依然存在.TEE可区分心脏的收缩和舒张功能.     

AO张力带与记忆合金聚髌器治疗髌骨骨折比较

2000～2006年，我科运用AO张力带、记忆合金聚髌器内同定治疗髌骨骨折58例，在临床应用中均取得满意疗效．现就两种内同定方法比较分析如下：     

左心充盈不足但中心静脉压增高一例

在临床上,中心静脉压(CVP)通常用于监测前负荷,指导容量治疗。血管张力及顺应性、右室功能及顺应性、胸腔压力、三尖瓣功能失常都可以影响 CVP,在上述因素稳定的情况下,CVP 与心脏指数(CI)有紧密的正相关性,而当上述影响因素出现异常时,CVP 就会出现异常,容易导致误诊误治。本院收治1例报道如下。患者,男,19岁,体重58 kg,身高165 cm,幼年因心脏杂     

静脉输注甲氧明或去氧肾上腺素在冠状动脉搭桥术患者麻醉诱导期的应用

目的 观察静脉输注甲氧明和去氧肾上腺素对冠状动脉(冠脉)搭桥术患者麻醉诱导期血流动力学、心脏泵功能及心肌耗氧的影响.方法 64例择期心肺转流下行冠脉搭桥术患者随机分为两组,每组32例.麻醉诱导期间,M组静脉泵注甲氧明3μg·kg1·min-1,P组静脉泵注去氧肾上腺素0.24μg·kg1·min1,根据BP调整泵药速度,维持MAP波动在基础值的±20％.记录泵药前(T0)以及泵药后1 min(T1)、5 min(T2)、10 min(T3)和15 min(T4)的SBP、MAP、HR、心脏指数(CI)、心率收缩压乘积(RPP)、混合静脉血氧饱和度(SvO2)、氧供(DO2)、氧耗(VC2).结果 与T0时比较,M组、P组T1?T4时SBP、MAP无统计学差异(P＞0.05);M组T2～T4时HR下降(P＜0.01),P组T3时HR下降(P＜0.01);P组T4时CI下降(P＜0.05);M组T2～T4时RPP下降(P＜0.01),P组T3时RPP 下降(P＜0.01);M组T2～T4时SvO2上升(P＜0.05或P＜0.01);M组T3?T4时VO2下降(P＜0.05).结论 与去氧肾上腺素比较,麻醉诱导期静脉泵注甲氧明可以较好地维持冠脉搭桥术患者BP、HR和CI平稳,降低心肌和全身耗氧.     

地尔硫䓬对心肺转流下冠状动脉旁路移植术患者左心室功能的影响

目的探究小剂量地尔硫在心肺转流(CPB)下冠状动脉旁路移植术(CABG)术中应用是否产生抗动脉痉挛作用及左心室负性肌力作用。方法选择择期行CPB下CABG患者43例,男27例,女16例,年龄45~79岁,BMI 18~30 kg/m²,ASAⅡ或Ⅲ级,NYHAⅡ或Ⅲ级,术前左心室射血分数(LVEF)≥45%。随机分为两组:地尔硫组(D组)和对照组(C组),术中均采用全凭静脉麻醉。在置入经食管超声心动图(TEE)探头后,D组静脉输注地尔硫0.5μg·kg^-1·min^-1,C组给予生理盐水,均连续静脉输注至手术结束。在置入TEE探头即刻(T 0)、置入TEE探头后30 min(T₁)、CPB断流20 min(T₂)、50 min(T₃)采用TEE探头采集心脏超声图像,通过斑点追踪技术(STI)离线处理图像,分析并记录左心室功能STI指标:整体纵向应变力(GLS)、整体环向应变力(GCS)、整体纵向达峰时间标准差(GLTSD)、整体环向达峰时间标准差(GCTSD);同时记录传统心功能指标:CI及LVEF;记录左侧乳内动脉桥(LIMA)血流及术后房颤(POAF)发生率、呼吸支持时间、ICU停留时间及总住院时间等术后恢复指标。结果两组不同时点左心室收缩功能及运动同步化指标GLS、GCS、GLTSD、GCTSD差异无统计学意义;两组CI、LVEF差异无统计学意义。D组LIMA血流量高于C组(P<0.05);D组术后6 h cTnI浓度明显低于C组(P<0.05),两组POAF发生率、呼吸支持时间、ICU停留时间及总住院时间差异无统计学意义。结论小剂量地尔硫在CABG术中应用可增加动脉桥血管血流量,同时不产生左心室负性肌力作用。     

复方樟柳碱联合施图伦治疗黄斑变性的临床观察

年龄相关性黄斑变性是老年人常见病,目前黄斑变性尚无有效治疗药物。施图伦滴眼液是治疗黄斑变性的专用药,但起效慢。本研究采用复方樟柳碱注射液球后注射联合施图伦滴眼治疗年龄相关性黄斑变性,效果明显,报道如下。1临床资料1.1一般资料选择2002年1月至2003年9月在我院门诊确诊为年龄相关性黄斑变性的患者46例(65眼),其中男26例,女20例,年龄56~73岁,病程3个月至1年。随机分成治疗组(复方樟柳碱联合施图伦组)和对照组(施图伦组),治疗组23例30眼,对照组23例35眼。1.2治疗方法治疗组用复方樟柳碱注射液(北京紫竹药厂)每日1次2 m l,球后注射,15…     

板层角膜及角膜缘上皮移植术治疗翼状胬肉

目的　探讨板层角膜联合角膜缘上皮移植术治疗翼状胬肉的临床疗效。方法　对 1 1眼翼状胬肉实施板层角膜联合角膜缘上皮移植术。结果　手术均获成功 ,术后平均随访 1年 ,移植未发生排斥反应 ,无复发。结论　板层角膜联合角膜缘上皮移植术治疗翼状胬肉具有较好的疗效