不同麻醉方式对上腹部手术患者血浆前列腺素和血栓素的影响

目的　观察不同的麻醉方法对上腹部手术患者血浆 6 酮 前列腺素F1α( 6 keto PGF1α ,PGF1α)和血栓素B2 (TXB2 )的影响。方法　择期上腹部手术患者 2 0例 ,随机分两组 :Ⅰ组为硬膜外麻醉组 ;Ⅱ组为全身麻醉组。于麻醉前、诱导后、手术 10min、手术 5 0min及术毕采静脉血 ,用放射免疫法测定血浆中PGF1α和TXB2 的含量。结果　 ( 1)PGF1α在Ⅰ组麻醉后升高 ,术毕明显高于术前 (P <0 .0 5 ) ;Ⅱ组诱导后下降 ,然后渐升 ,术毕达高峰 (P <0 .0 5 )。 ( 2 )TXB2 在Ⅰ组麻醉后均明显降低 (均为P <0 .0 1) ;Ⅱ组诱导后显著降低 (P <0 .0 1) ,但术毕却明显升高 (P <0 .0 5 )。 ( 3)PGF1α与TXB2 的比值 (K/T值 )在Ⅰ组麻醉后均显著升高 (均为P <0 .0 1) ,而Ⅱ组仅见诱导后显著增高。结论　硬膜外麻醉对减轻术后早期应激反应优于全麻     

全麻复合胸段硬膜外阻滞对不停跳冠状动脉搭桥术后患者T淋巴细胞亚群的影响

目的 观察全麻复合胸段硬膜外阻滞对不停跳冠状动脉搭桥术(OPCABG)后患者T细胞亚群及止浆皮质醇的影响.方法 22例择期行OPCABG患者随机分为全麻组(A组)和全麻复合硬膜外阻滞组(E组),每组11例,术后均采用吗啡静脉镇痛(PCIA).分别于麻醉前(T1)、术毕(T2)、术后第1天(T3)及第3天(T4)抽取外周静脉血,用流式细胞仪(FCM)检测T淋巴细胞亚群变化,以化学发光法测血浆皮质醇.结果 与T1比较,两组血浆皮质醇在T2和T3均明显升高(P＜0.05),但E组患者升高程度明显低于A组(P＜0.05).两组T2和T3 CD3 、CD4 和CD4 /CD8 均较T1明显下降(P＜0.05).但与E组比较,A组T3及T4 CD3 、CD4 、CD4 /CD8 下降更明显(P＜0.05),且E组患者T淋巴细胞亚群在T4已恢复至T1水平(P＞0.05).结论 全麻对OPCABG后患者细胞免疫功能有抑制作用,复合胸段硬膜外阻滞将减轻此抑制的程度.     

手术中糖尿病患者的血糖监控

对１９８５和１９９５两年度的糖尿病手术病人术中血糖监控方法及效果作了回顾性研究。结果发现，术中滴注葡萄糖、胰岛素及氯化钾（ＧＩＫ）的应用仍占主导地位，血糖控制的范围更趋理想。认为，基本的ＧＩＫ方案再根据术中血糖水平随时调整胰岛素用量及滴速，对糖尿病人来说是一种务实、有效、安全、便于操作的血糖控制方法     

个体化呼气末正压对心肺转流下瓣膜手术患者肺功能的影响

目的探讨心脏瓣膜术中早期应用个体化呼气末正压(PEEP)对患者肺功能的影响。方法选择2019年7—10月择期行瓣膜手术的患者33例,男11例,女22例,年龄40～70岁,BMI 18～26 kg/m~2,ASAⅡ或Ⅲ级,心功能Ⅱ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组:对照组(C组,n=17)和个体化PEEP组(P组,n=16),两组术中麻醉维持为全凭静脉麻醉。停机后P组采用阶梯PEEP法滴定适宜的PEEP,并维持至手术结束,C组设置固定PEEP 4 cmH_2O。记录手术前(T_0)、肺复张前(T_1)、肺复张后40 min(T_2)、术后2 h(T_3)、术后24 h(T_4)的氧合指数(PaO_2/FiO_2),T_0—T_2时的HR、MAP、CVP,T_1—T_3时的肺动态顺应性(Cdyn)。使用经胸超声检查并记录T_0、T_2—T_4时的肺超声评分(LUS评分)和术后肺部并发症的发生情况。结果与T_1时比较,T_2、T_3时P组PaO_2/FiO_2和Cdyn明显升高(P0.05)。与C组比较,T_2时P组PaO_2/FiO_2和Cdyn均明显升高(P0.05),T_2—T_4时P组LUS评分明显降低(P0.05),P组术后肺水肿的发生率明显降低(P0.05)。两组其余术后肺部并发症发生率差异无统计学意义。结论在心脏瓣膜手术心肺转流停机后早期应用个体化PEEP具有肺保护作用。     

快充式经鼻湿化高流量通气在非麻醉专业学员气管内插管培训中的应用

目的评价快充式经鼻湿化高流量通气(THRIVE)在非麻醉专业住院医师规范化培训(住培)学员气管内插管培训中的应用效果。方法选择20名非麻醉专业住培学员,根据全麻诱导操作时供氧方式分为面罩通气组(C组,n=10)和THRIVE组(T组,n=10)。选择择期行气管内插管全麻手术的患者60例随机分入C组和T组,诱导插管期C组采用面罩通气供氧,T组采用THRIVE供氧。记录患者声门暴露分级、总体插管成功例数、成功插管时间、并发症发生情况、SpO_2插管成功即刻低于入室基础值的例数。采用问卷调查评估学员对气管内插管操作的自信心、学习兴趣及带教满意度,采用麻醉科改良Mini-CEX和DOPS测评表评估学员理论与实践技能掌握度。结果与C组比较,T组学员总体插管成功率明显升高(P0.05),成功插管时间明显延长(P0.05),误入食管与SpO_2插管成功即刻低于入室基础值的发生率明显降低(P0.05),学员操作的自信心、学习兴趣及带教满意度明显提高(P0.05)。两组学员的Mini-CEX评分差异无统计学意义,而DOPS评分T组高于C组(P0.05)。结论在全身麻醉气管插管诱导采用THRIVE供氧,可提高非麻醉专业住培学员气管内插管成功率,提高学员的自信心、兴趣、带教满意度及临床操作能力,有助于提升患者安全性。     

超声引导下髋关节囊周围神经阻滞联合椎管内麻醉在老年患者全髋关节置换术中的应用

目的评价超声引导下髋关节囊周围神经(PENG)阻滞应用于老年患者全髋关节置换术中的有效性及安全性。方法选择2019年8月至2020年1月择期因股骨颈骨折于椎管内麻醉下行全髋关节置换术的老年患者40例,男23例,女17例,年龄65～80岁,BMI 16～28 kg/m~2, ASAⅡ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组:超声引导下PENG阻滞组(P组)和对照组(C组)。P组于体位摆放前20 min行超声引导下PENG阻滞,将0.5%罗哌卡因10 ml注入腰大肌肌腱与耻骨之间间隙;C组于体位摆放前20 min静脉注射舒芬太尼0.1μg/kg。随后两组均行椎管内麻醉,术后均行羟考酮PCIA,维持NRS评分4分,若NRS评分≥4分,静脉注射羟考酮1 mg补救镇痛。记录患者入室时(T_0)、体位摆放前即刻(T_1)、体位摆放时(T_2)和体位摆放后即刻(T_3)的NRS评分。记录椎管内麻醉操作时间、麻醉科医师对体位摆放满意情况、患者满意情况、PCIA首次按压时间、术后24 h内羟考酮总用量和补救镇痛例数。记录恶心、呕吐、局麻药中毒、穿刺部位感染、呼吸抑制等不良反应的发生率。结果与C组比较,P组T_1—T_3时NRS评分明显降低(P0.05),椎管内麻醉操作时间明显缩短(P0.05),麻醉科医师对体位摆放满意率、患者满意率明显升高(P0.05),PCIA首次按压时间明显延长(P0.05),术后24 h内羟考酮总用量明显减少(P0.05),补救镇痛率明显降低(P0.05)。两组均未发生不良反应。结论超声引导下髋关节囊周围神经阻滞联合椎管内麻醉应用于老年患者全髋关节置换术,可增强术后镇痛效果,缩短椎管内麻醉操作时间,提高患者椎管内麻醉体位摆放时的舒适度,减少术后24 h内羟考酮总用量,兼具有效性和安全性。     

老年病人结直肠癌根治术后早期认知功能障碍的危险因素分析

目的分析老年病人结直肠癌根治术后发生早期认知功能障碍的危险因素。方法 80例接受全身麻醉下结直肠手术的老年病人纳入研究,术前1 d和术后第7天进行认知功能评定,根据"Z"计分法判定是否发生术后认知功能障碍(POCD),采用Logistic多元逐步回归分析POCD危险因素。结果 19例病人被判定为POCD (24.7%)。Logistic多元逐步回归分析显示,糖尿病史(OR=8.391,95%CI:2.208~31.882),术后禁食时间≥3 d(OR=5.236,95%CI:1.998~13.721),术后第2天全身炎症反应(SIRS)评分≥3分(OR=6.995,95%CI:1.948~25.111)是老年结直肠根治术后早期POCD的危险因素。结论糖尿病史、术后禁食时间≥3 d以及术后第2天SIRS评分≥3分对老年病人结直肠术后发生早期POCD产生影响。     

针尖斜面向下穿刺法在新生儿桡动脉置管中的运用

目的:探讨一种新型穿刺法在新生儿桡动脉置管中的应用,观察其置管成功率。方法:将70例实施手术的患儿随机分为两组,每组35例。观察组患儿行针尖斜面向下穿刺法,对照组患儿行针尖斜面向上穿刺法。结果:首次穿刺成功率和多次穿刺成功率比较,观察组优于对照组(P<0.05);两组堵管、渗血并发症方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),两组血肿对比,差异有统计学意义(P<0.05);观察组穿刺时间较对照组更短(P<0.05)。结论:运用针尖斜面向下穿刺技术可提高新生儿动脉置管成功率,降低血肿并发症,有一定临床价值。     

尼卡地平对冠状动脉旁路移植术患者脑血流和功能的影响

目的 探讨冠状动脉旁路移植术（CABG）患者在心肺转流（CPB）期间输注小剂量尼卡地平对脑血流和功能的影响。

方法 选择CPB下CABG患者64例,男41例,女23例,年龄60～79岁,BMI 18～29 kg/m²,ASA Ⅱ或Ⅲ级,NYHA分级Ⅱ或Ⅲ级,左室射血分数≥50%。采用随机双盲数字表法将患者分为两组：尼卡地平组（N组）和生理盐水组（C组）,每组32例。N组在CPB开始后输注尼卡地平0.2～0.5 μg·kg^-1·min^-1,于CPB停机后停止输注。C组于相同时点输注同等容量生理盐水。记录麻醉诱导前（T₀）、外科切皮时（T₁）、CPB 30 min（T₂）、60 min（T₃）、停CPB 30 min（T₄）、60 min（T₅）的动脉血气、心输出量（CO）、颈内动脉血流量（Q-ICA）、颈内动脉直径（D-ICA）和局部脑氧饱和度（rScO₂）。记录术中去氧肾上腺素用量、术后拔管时间、ICU停留时间和术后住院时间。

结果 与C组比较,T₂—T₅时N组Q-ICA和D-ICA明显增加,rScO₂明显升高（P＜0.05）。两组T₀—T₅时动脉血气指标、T₀、T₁时Q-ICA、D-ICA和rScO₂、术中去氧肾上腺素用量、术后拔管时间、ICU停留时间和术后住院时间差异均无统计学意义。

结论 在CABG患者CPB期间输注小剂量尼卡地平可以增加颈内动脉血流量,升高rScO₂,减轻围术期神经功能损伤。     

术前虚弱对老年膝髋关节置换术患者术后并发症的影响

目的探讨术前虚弱对老年患者膝髋关节置换术术后并发症的影响。 方法以2016年6月至2019年9月常州市金坛区人民医院骨科收治的306例行膝髋关节置换术的老年患者为研究对象进行前瞻性队列研究,其中男性103例,女性203例;年龄65～89岁,平均(74.5±6.2)岁。术前根据改良虚弱指数(mFI)评估结果将患者分为虚弱组(mFI≥3分)与非虚弱组(mFI<3分)。比较两组患者术前的临床资料[身体质量指数(BMI)、美国麻醉医师协会(ASA)分级]、术中情况(手术时间、失血量)、术后并发症发生率以及预后(住院时间、30 d再入院率)。并绘制mFI预测老年患者术后并发症发生的ROC曲线。 结果本研究纳入研究对象的术前虚弱发生率为34.3%(105/306)。虚弱组患者的术后并发症发生率为35.2%(37/105),高于非虚弱组[16.9%(34/201)],差异有统计学意义(P<0.05)。术前虚弱预测老年膝髋关节置换术患者术后并发症发生的ROC曲线下面积为0.87,敏感度为63%,特异度为89%。 结论术前虚弱显著增加老年膝髋关节置换术患者发生术后并发症。