患者报告结局的应用近况及思考

我国患者报告结局（PROs）的研究和发展缓慢,需要大力开展和推广,有助于改善医疗服务质量,提高人民的健康福祉。本文综述PROs的国内外研究进展,以期为相关的临床研究和卫生管理提供参考。通过对近年来PROs的国内外文献进行分析和总结,论述了PROs的概念,分类和内容,量表的选择、制作和实施,以及主要的应用概况,探讨了我国PROs发展所存在的问题并提出了相关的建议。     

大黄-丹参药对对慢性肾衰竭大鼠结肠黏液屏障功能的影响

目的 研究大黄-丹参药对对慢性肾衰竭（CRF）模型大鼠结肠黏液屏障功能的影响。方法 70只雄性Wistar大鼠随机分为假手术组、模型组、尿毒清颗粒组（2.5 g·kg^-1）和大黄-丹参药对高、低剂量组（生药6.0、3.0 g·kg^-1）,每组14只。除假手术组外,其余各组大鼠采用5/6肾切除法制备CRF模型。连续ig给药12周后,腹主动脉取血测定血清肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、白细胞介素（IL）-1β、IL-6和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平;剖取残存肾脏和结肠组织,HE和Masson染色观察大鼠肾组织形态学和纤维化改变;阿利新蓝-过碘酸-雪夫（AB-PAS）染色观察结肠黏液层厚度和杯状细胞数量变化;免疫组化观察大鼠结肠组织黏蛋白2（Muc2）阳性表达;采用实时荧光定量（qRT-PCR）法和蛋白免疫印记（Westernblotting）法检测大鼠结肠组织Muc2的mRNA和蛋白表达情况。结果 与假手术组相比,模型组大鼠血清Scr、BUN、IL-1β、IL-6和TNF-α水平明显升高（P＜0.01）;肾组织中肾小球硬化、肾小管扩张,肾间质可见炎性细胞浸润和纤维化,纤维化评分显著增加（P＜0.01）;结肠黏液层变薄,杯状细胞减少;结肠组织Muc2阳性表达降低,结肠组织Muc2的mRNA和蛋白表达水平均降低（P＜0.01）。与模型组比较,大黄-丹参药对高、低剂量组能显著降低模型大鼠血清Scr、BUN、IL-1β、IL-6和TNF-α水平（P＜0.01）;肾组织形态明显改善,肾纤维化评分显著降低（P＜0.01）;结肠黏液层厚度增加,杯状细胞增多;结肠组织Muc2阳性表达升高,结肠组织Muc2的mRNA和蛋白表达水平明显升高（P＜0.01）。结论 大黄-丹参药对能够有效保护CRF大鼠的残存肾功能,延缓CRF进展;其机制可能与恢复CRF大鼠结肠黏液屏障功能,改善机体炎症状态有关。     

第二产程自由体位接产促进自然分娩的效果观察

目的 探讨第二产程自由体位用力与自由体位接产的应用效果。 方法 选择320例在杭州市第一人民医院分娩的低危初产妇,随机分为观察组和对照组各160例,观察组产妇在第二产程采取自由体位用力和接产,对照组采用仰卧截石位用力和接产,比较2组第二产程时间、分娩方式、新生儿窒息、产后出血、会阴裂伤、会阴侧切、疼痛指数。 结果 观察组自然分娩率85.0%(136/160),明显高于对照组70.6%(113/160,χ2=9.575,P＜0.05)。观察组会阴完整率15.4%(21/136),明显高于对照组5.3%(6/113,χ2=6.553,P＜0.05)。观察组会阴侧切率3.6%(5/136),明显低于对照组20.3%(23/113,χ2=17.2,P＜0.05)。观察组无重度疼痛病例发生,而对照组出现重度疼痛38例(24.0%,χ2=38.03,P＜0.05)。观察组第二产程时间[(38.9±18.6) min]较对照组[(58.6±23.7) min]明显缩短(t=6.54,P＜0.05)。2组产后出血率差异无统计学意义(χ2=0.11,P＞0.05)。2组新生儿窒息发生率差异无统计学意义(χ2=0.389,P＞0.05)。 结论 第二产程采用自由体位用力和接产可降低剖宫产率,降低会阴损伤和会阴侧切率,明显减轻产妇疼痛,缩短第二产程时间,不增加产后出血和新生儿窒息率,值得临床应用。      

肺癌中FHIT蛋白表达细胞芯片的研究

背景与目的 脆性组氨酸三联体(fragile histidine triad,FHIT)是1996年由Ohta等克隆的候选抑癌基因,文献报道在多种与环境致癌物有关的恶性肿瘤中,常有FHIT的改变.本研究应用免疫组化方法检测FHIT蛋白在细胞芯片中的表达情况,进一步验证细胞芯片,为快速、简便、经济、规范地进行各项细胞学检查提供一种新方法.方法 收集天津医科大学总医院、天津市第一中心医院及天津市胸科医院2005年5月-8月有肿瘤细胞的肺癌患者的胸水50例、非肿瘤患者胸水6例,运用自制的细胞芯片检测装置,制备112点细胞芯片.应用免疫组织化学方法检测细胞芯片中FHIT蛋白的表达,采用SPSS 11.5统计软件进行数据处理.结果 细胞芯片排列整齐,分布均匀,无掉片,符合观察需要.细胞芯片免疫组化染色结果与进行FHIT免疫组化染色的组织芯片中Ⅲ+Ⅳ期肺癌的检测结果进行比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 细胞芯片具有操作简单,信息量大,节约试剂,减少误差,诊断快速的特点,在临床诊断、科学研究和流行病学筛选中具有广泛的应用前景.     

PICC置管患者健康教育需求调查分析

采用自行设计的问卷．对80例住院化疗的PICC置管患者的健康教育需求进行调查。并根据调查结果,按照PICC置管的不同时期制订健康教育计划．进行实施与评价,使得PICC置管患者的健康教育更加系统完善。     

渗出型老年性黄斑变性玻璃体腔注射抗血管内皮生长因子单克隆抗体bevacizumab前后房水中血管内皮生长因子浓度变化

国内外研究表明,血管内皮生长因子(VEGF)生成增加可刺激脉络膜新生血管(CNV)形成~([1,2]).玻璃体腔注射抗VEGF单克隆抗体bevacizumab(商品名Avastin)能减轻视网膜水肿,提高视力,成为目前治疗CNV疾病最重要的方法之一~([3-5]).     

放射性视网膜病变患者房水中VEGF的浓度及其临床意义

目的 研究放射性视网膜病变(Radiation Retinopathy)患者房水中血管内皮生长因子(Vascular Endothelial Growth Factor.VEGF)的浓度,明确其对发病的意义.方法 选择2007年3月至2009年3月就诊的放射性视网膜病变患者4例8只眼,增殖性糖尿病性视网膜病变(Proliferative Diabetic Retinopathv,PDR)9名患者10只眼,在行玻璃体腔注入Bevcizumab(1.5mg)治疗前分别抽取100μl前房水;年龄相关性白内障患者10例10只眼,在超声乳化白内障吸除术前,分别抽取lOOμl前房水,所有房水样本均用酶联免疫吸附试验(Enzyme-Linked Immunosorbent Assay,ELISA)检测VEGF浓度.用Kruskal-Wallis H检验对三组患者术前房水中VEGF浓度进行分析,用Mann-Whitney U分别比较三组之间的差异,以P<0.05为差异有统计学意义.结果 放射性视网膜病变与PDR患者房水中VEGF浓度无显著性差异,二者均显著高于白内障患者房水中VEGF水平.结论 放射性视网膜病变患者房水中VEGF浓度显著升高,VEGF可能是引起放射性视网膜病变的重要因素.     

输注药物后静脉留置针内可视微粒形成的原因分析及对策

目的分析输注药物羟基喜树碱后静脉留置针内黄褐色可视微粒形成的原因,根据原因寻找对策,避免微粒对患者的危害。方法采用自行设计的试验将静脉留置针浸置于羟基喜树碱溶液中,观察溶液和静脉留置针的色泽变化、有无异物形成,并测试溶液的PH值。结果药物羟基喜树碱与静脉留置套管针材质有良好的相溶性,未造成黄褐色微粒的形成。可视微粒的形成与静脉留置针后端的肝素帽结构有关。结论静脉管道后端用肝素帽封堵,当头皮针扎入肝素帽中输液时,肝素帽的中后端会形成一个液体流动的死腔,导致多种药液甚至血液长时间在此残留混合,极易造成微粒的形成。改进护理措施或更换护理产品可以减少或避免此现象的发生。     

腹腔镜下子宫腹壁悬吊术治疗子宫脱垂的疗效分析

目的探讨腹腔镜下子宫腹壁悬吊术治疗子宫脱垂的临床效果。方法回顾性分析2015-01—2019-05间郑州大学第一附属医院收治的76例要求保留子宫的子宫脱垂患者的临床资料,其中研究组40例行腹腔镜下子宫腹壁悬吊术,对照组36例行腹腔镜下子宫骶骨岬悬吊术。对2组患者的手术情况及治疗效果进行比较分析。结果研究组手术时间、术中出血量、术后住院时间均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组术后1 a的盆腔脱垂定量分度(POP-Q)情况、盆腔器官脱垂及尿失禁性生活问卷(PISQ-12)评分均优于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组术后发生尿频1例,对照组术后发生网片暴露1例。术后随访1 a内,2组患者均无复发。结论腹腔镜下子宫腹壁悬吊术与子宫骶骨岬悬吊术治疗子宫脱垂均有良好效果。但腹腔镜下子宫腹壁悬吊术具有手术时间短、术中出血量少、术后留院时间短、医疗费用低,以及无网片相关并发症等优势。     

江苏省急诊护士灾害护理能力现状及其影响因素研究

目的 了解江苏省急诊护士灾害护理能力的现状及影响因素,为构建江苏省急诊护士灾害护理培训模式提供指导依据。方法 采用便利抽样法,选取880名江苏省急诊护士,通过一般资料调查表和临床护士灾害护理能力评估工具进行横断面调查,分析江苏省急诊护士灾害护理能力现状及其主要影响因素。结果 江苏省急诊护士灾害护理能力总分为(210.90±35.23)分,处中高水平；各维度得分率从高到低依次为:备灾能力(77.9%),应对能力(77.0%),恢复/重建能力(75.6%),减灾/预防能力(73.7%)；多重线性回归分析结果显示:职称、医院等级、现有知识及技能能否适应灾害救援现场、是否接受过与灾害护理相关的培训、是否经历过灾害事件是江苏省急诊护士灾害护理能力的影响因素(标准化回归系数分别为:-2.980、-2.299、-7.443、-4.660、-2.330；P＜0.05)。结论 江苏省急诊护士灾害护理能力仍有待提高,应加快完善江苏省灾害护理人才体系及培训体系建设,均衡配置应急医疗救援资源,注重急诊护士灾害救援实战演练。