成人后孟氏骨折与经尺骨近端骨折后脱位的鉴别与治疗

经典孟氏骨折的定义是尺骨骨折伴上尺桡关节脱位,如合并桡骨头后脱位,即肱桡关节后脱位时,称为后孟氏骨折。而对于不伴有上尺桡关节脱位者,不应笼统称为后孟氏骨折,可称为经尺骨近端骨折后脱位。对于伴有上尺桡关节脱位后孟氏骨折,临床相对少见,其冠突骨折通常粉碎,上尺桡关节遭到破坏,环状韧带及骨间膜损伤,治疗时在恢复骨性结构及处理外侧韧带复合体后,还须关注与处理上尺桡关节的稳定,预后疗效不确定。而经尺骨近端骨折后脱位临床相对多见,其冠突骨折块通常完整,环状韧带及骨间膜完好,在治疗上以恢复骨性结构为主,同时处理肘关节外侧韧带复合体,预后效果好。通过解剖基础、影像学特征、损伤特点、治疗方法及预后等方面鉴别和区分后孟氏骨折与经尺骨近端骨折后脱位。     

腰椎骨折脱位手术固定的疗效分析

目的讨论研究不同复位固定术治疗腰椎骨折脱位的临床疗效。方法选择我院骨科腰椎骨折脱位患者44例随机分为A、B、C、D四组。分别应用Harrington棒、Dick钉、Steffee钢板及S-F内固定术进行治疗。比较两组患者治疗后恢复及预后情况。结果术前A级12例患者中,8例恢复为B级。术前11例B级患者中4例恢复为D级,4例恢复为E级。术前14例C级中8例恢复至E级,6例恢复为D级。术前7例D级全部恢复为E级。结论临床应用四种不同方法均对胸腰椎骨折具有较好疗效。应用S-F内固定器较其他三种方法对于胸腰椎骨折脱位中椎体高度恢复较为满意。Harrington棒对严重侧前方拖尾或多节段胸腰椎骨折疗效较好。临床对疾病进行治疗时可根据患者疾病情况选择针对性治疗方法以提高疾病治疗效率,促进患者恢复。     

难复性肘关节脱位合并肱动脉损伤的治疗策略

目的探讨难复性肘关节脱位合并肱动脉损伤的治疗策略。方法回顾性分析自2015-03—2018-06行手术切开修复治疗的7例单纯肘关节脱位合并肱动脉损伤,一期行肘关节骨性结构的恢复与软组织稳定的重建,同时行血管移植恢复肱动脉的连续性,二期行游离皮片移植关闭伤口。结果7例均顺利完成手术并获得完整随访,随访时间6~24个月,平均14.5个月。末次随访时肘关节X线片显示7例均获得并维持同心圆复位。1例出现肘关节关节囊及韧带处异位骨化,对症治疗后治愈。无肘关节不稳定、无切口或针道感染发生。末次随访时Mayo肘关节功能评分:优5例,良1例,可1例。结论难复性肘关节脱位合并肱动脉损伤通过一期肘关节骨结构与软组织稳定重建、恢复肱动脉连续性,二期行游离植皮,并结合早期康复锻炼可获得满意疗效。     

髌股关节骨性关节炎严重程度不影响保留髌骨全膝关节置换患者的预后

文题释义： 髌骨适合角：自股骨内外髁最高点分别向股骨髁间沟的最低点画2条直线，这2条线的夹角即为沟角，其角平分线和其顶点与髌骨下级之间的连线形成的夹角为适合角。 髌韧带比值：屈膝30°侧位像上使用Insall-Salvati指数评价髌骨的高度，测量髌腱长度即自髌骨下级至胫骨结节定点上缘，再测量髌骨最长对角线的长度，两者之间比为髌韧带比值。 背景：目前关于全膝关节置换过程中髌骨是否置换尚没有统一标准，对于髌骨置换和不置换的对照研究很多，但是在全膝关节置换不置换髌骨的研究中根据髌股关节炎严重程度分级来比较预后的研究很少。 目的：根据髌股关节炎的严重程度进行分级，比较髌股关节炎的轻重对保留髌骨的全膝关节置换疗效的影响。 方法：回顾性分析2016年1月至2017年1月郑州大学第一附属医院使用强生假体行髌骨保留的全膝关节置换患者192例的临床资料，随访时间大于2年。根据髌股关节炎影像学严重程度Lwano分类系统将患者分为2组，轻度组(0-Ⅰ期)83例，重度组(Ⅱ-Ⅳ期)109例。所有患者对治疗及试验方案均知情同意，且得到医院伦理委员会批准。使用美国膝关节协会评分、功能评分、Feller评分、膝前疼痛评分评估临床预后，使用髌骨倾斜角、适合角、髌骨外移距离、髌韧带比值评估影像学预后。运用t检验，分析患者术前、术后的临床和影像学结果。 结果与结论：①术后1例患者出现持续性膝前疼痛，1例患者伤口渗液，清创后二期愈合，其余均一期愈合；②术前轻度组和重度组患者的功能评分和美国膝关节协会评分差异有显著性意义(P < 0.05)，但术后2组功能评分和美国膝关节协会评分差异均无显著性意义(P > 0.05)；③影像学上，2组术前髌骨倾斜角、适合角、髌骨外移距离差异有显著性意义(P < 0.05)，但术后2组髌骨倾斜角、适合角、髌骨外移距离差异均无显著性意义(P > 0.05)；④提示在对保留髌骨的全膝关节置换患者进行至少2年的随访后发现，髌股关节炎的严重程度对患者的临床和影像学预后没有影响；即使在重度髌股关节炎患者中，保留髌骨的全膝关节置换后也能获得良好的预后。 ORCID: 0000-0002-2784-1542(徐长波) 中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程     

髌骨内推对兔膝骨关节炎(KOA)关节液IL-1β、iNOS和NO的影响及对KOA的效果

目的研究髌骨内推(patellar inward pushing method,PIPM)对兔膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)模型关节液中白细胞介素-1β(interleukin-1β,IL-1β)、诱导型一氧化氮合成酶(Inducible nitric oxide synthase,i NOS)和一氧化氮(nitric oxide,NO)含量的影响,探讨髌骨内推对膝骨关节炎的治疗作用及机制。方法新西兰兔30只,随机分成5组,即空白组(control)、模型组(model)、盐酸氨基葡萄糖组(GH)、髌骨内推组(PIPM)和髌骨内推联合盐酸氨基葡萄糖组(PIPM+GH),每组均为6只,除空白组外其余4组采用改良Hulth法建立KOA模型,各组采取相应的处理措施,连续治疗8周,观察各组实验兔膝关节活动、关节液中IL-1β、i NOS和NO的水平及关节软骨病理学形态变化。结果 PIPM+GH组与模型组相比,活动度增加,差异具有统计学意义(P<0.05);PIPM组、PIPM+GH组与模型组相比,兔膝关节液IL-1β、i NOS、NO含量及关节软骨观察评分均降低,差异有统计学意义(P<0.05);PIPM组与GH组相比,活动度增加、关节液IL-1β、i NOS、NO含量及关节软骨观察评分降低,但差异均没有统计学意义(P>0.05);PIPM+GH组与GH组相比,关节液i NOS、NO含量及关节软骨观察评分均降低(P<0.05),差异具有统计学意义。结论髌骨内推能降低兔KOA关节液中IL-1β、i NOS和NO含量,减少细胞炎症因子释放,促进关节软骨损伤的修复,对KOA均具有良好的治疗作用,其治疗效果与盐酸氨基葡萄糖胶囊没有明显差异,但两者联合治疗较单独运用效果更好。     

肩髃穴埋线配合康复训练对脑卒中后肩关节半脱位的疗效分析

目的探讨肩髃穴埋线配合康复训练治疗脑卒中后肩关节半脱位的效果。方法选取2017年11月～2019年6月于我院治疗的脑卒中后肩关节半脱位患者101例,按随机原则分为对照组51例,治疗组50例。对照组在康复治疗的基础上增加点按肩髃穴,治疗组在康复治疗的基础上增加肩髃穴微创埋线。比较两组患者临床疗效治疗前后的AHI测量值、Fugl-Meyer运动量表评分,VAS评分。结果两组治疗后和与治疗前比较,Fugl-Meyer运动量表评分皆显著升高,治疗组的临床有效率为100.0%,与对照组的98.0%比较,差异无统计学意义(P 0.05)。两组治疗后和与治疗前比较,VAS评分与X线AHI测值均显著降低,差异有统计学意义(P 0.05);治疗组治疗后的VAS评分与X线AHI测值均显著低于对照组,差异有统计学意义(P 0.05)。两组治疗后与治疗前比较,Fugl-Meyer运动量表评分均显著升高,治疗组治疗后的Fugl-Meyer运动量表评分与对照组比较,差异无统计学意义(P 0.05)。结论肩髃穴埋线配合康复训练治疗脑卒中后肩关节半脱位疾病成熟有效,值得在临床上应当进一步推广应用。     

踝关节骨折伴脱位患者的急诊手术探讨

目的探讨急诊手术在踝关节骨折伴脱位患者中的应用价值。方法将65例踝关节骨折伴脱位患者随机分为急诊组35例和择期组30例。比较2组治疗效果、疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分、住院时间、骨折愈合时间、踝关节功能、并发症发生率。结果 2组治疗总有效率比较差异无统计学意义(P 0.05)。治疗后,急诊组VAS评分、疼痛持续时间分别为(3.28±1.04)分、(2.11±0.75) d,低于、短于择期组的(6.52±1.08)分、(3.88±0.69) d,差异有统计学意义(P 0.05)。急诊组住院时间、骨折愈合时间显著短于择期组(P 0.05),踝关节功能评分显著高于择期组(P 0.05)。择期组并发症发生率为30.00%,显著高于急诊组的5.72%(P 0.05)。结论采用急诊手术治疗踝关节骨折伴脱位患者的效果显著,可促进患者术后踝关节功能恢复,并发症发生率也较低。