非体外循环冠脉搭桥手术的"快通道"麻醉管理

目的 探讨非体外循环下冠脉搭桥手术病人实施"快通道"麻醉的管理及术后拔管时间.方法 择期非体外循环下冠状动脉旁路移植术患者78例,采用异丙酚、芬太尼、维库溴铵、异氟醚等静吸复合全麻.硝酸甘油、佩尔地平、艾司洛尔、去甲肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺等用于调控血流动力学指标.观察术后清醒时间、拔管时间和住ICU时间.结果 所有病人的清醒时间、拔管时间和住ICU时间分别为(78±42)min、(6.5±2.0)h、(16.2±6.3)h.术后71例病人在6小时内拔管.76例预后良好,无麻醉并发症.结论 实施"快通道"麻醉有利于术后早期拔管,减少病人在ICU停留时间.     

单肺通气用于小儿胸腔镜下动脉导管未闭结扎术

单肺通气(OneLungVentilationOLV)用于成人外科手术的麻醉已有多年的历史,积累了丰富的临床经验。但小儿OLV,特别是小儿OLV应用于电视胸镜(Video-AssistedThoracoscopy,VAT)下动脉导管未闭(PatentDuctusArterious,PDA)结扎术则未见文献报道。我院自1997年底将VAT技术引进心脏外科以来,到1999年初,应用VAT技术,在OLV方法支持下,共实施了19例PDA结扎术,报告如下。1　资料与方法择期(ASA1～2级)PDA患儿19例,男性5例,女性14例;年龄(6.23±3.30)岁(1岁10个月～12岁);体重(20.14±9.87)kg(11.50～38.00kg);PDA直径(8.21±2.04)m…     

非体外循环冠脉搭桥同期行肺叶切除二例体会

冠心病合并肺癌的同期和分期手术目前还存在争议，国外有许多报道，国内报道不多。我院对2例患者同期实施了非体外循环冠脉搭桥及右肺叶切除术，获得成功，报告如下。     

不同麻醉方案对术后认知功能及S100β蛋白的影响

目的：观察不同麻醉方案对患者术后认知功能及S100β蛋白的影响。方法采用前瞻性随机对照研究方法,选择天津市胸科医院2013年11月至2014年7月收治的90例非体外循环下冠状动脉旁路移植术（op-CABG）患者,按随机数字表法分为P1、P2、P3组,每组30例,麻醉维持分别采取丙泊酚靶控（TCI）＜2.0μg/mL、2.0～3.0μg/mL和＞3.0～4.0μg/mL。比较3组患者手术时间、麻醉时间、丙泊酚用量及术后认知功能障碍（POCD）发生率;麻醉诱导前（T0）、麻醉诱导完成时（T1）、气管插管后（T2）、切皮时（T3）、手术中1 h（T4）、手术中2 h（T5）、手术结束时（T6）观察麻醉深度指数（NTI）及血流动力学水平;麻醉诱导前（Ta）、手术中2 h （Tb）、手术结束时（Tc）、术后6 h（Td）、术后24 h（Te）检测血清S100β蛋白水平。结果3组患者手术时间、麻醉时间比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）;P2组、P3组丙泊酚用量明显多于P1组（mg：1746.3±43.9、2332.7±42.8比968.5±35.6,均P＜0.05）;P2组、P3组POCD发生率均低于P1组（10.00%、6.67%比33.33%,均P＜0.05）。随麻醉时间延长,3组NTI均逐渐降低,P3组T6时有所升高,且P3组T1后各时间点NTI均低于P1及P2组（均P＜0.05）;P1、P2、P3组平均动脉压（MAP）呈现先降后升的趋势,升高拐点均在T2时,P1组升高持续至T4,T5时开始下降,P2、P3组则从T4开始下降;3组心率（HR）则呈先升后降的趋势,降低拐点均在T3时;至T6时,P3组MAP、HR均明显低于P1及P2组〔MAP（mmHg,1 mmHg＝0.133 kPa）：74.9±8.3比85.3±11.2、84.2±10.1;HR（次/min）：74.1±4.2 比80.9±8.1、78.7±7.9,均 P＜0.05〕。3组 Tb 起血清S100β蛋白含量即均较Ta明显升高,Tc达峰值,Td开始下降,Te接近Ta水平,但P2组、P3组均低于P1组（mg/L：1.05±0.22、1.04±0.21比1.33±0.22,均P＜0.05）。结论采取丙泊酚TCI 2.0～3.0μg/mL麻醉维持既可达到较满意的麻醉深度,又能减轻对血流动力学的影响,并降低了血清S100β蛋白水平及POCD发生率。     

非体外循环和体外循环下冠状动脉旁路移植术患者术后认知功能的比较

有研究表明,CPB下冠状动脉旁路移植术患者可发生术后认知功能障碍(POCD),与体外循环及心肌缺血再灌注诱发的炎性反应有关[1].而非体外循环下冠状动脉旁路移植术(OPCABG)则避免了这两种损害因素[2],但其是否有助于抑制POCD的发生尚小清楚.本研究拟通过与CPB下CABG患者相比较,评价采用非体外循环的方式是否有助于减轻CABG患者POCD的发生,为临床提供参考.     

右美托咪啶对非体外循环冠状动脉旁路移植术患者心肌损伤的影响

目的 评价右美托咪啶对非体外循环冠状动脉旁路移植术患者心肌损伤的影响.方法 择期非体外循环冠状动脉旁路移植术患者46例,性别不限,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,年龄37～64岁,采用随机数字表法,将其随机分为2组(n=23),两组麻醉诱导及麻醉维持方法相同.右美托眯啶组(D组)于麻醉诱导后持续静脉输注右美托咪啶0.5 μg·kg-1∶h-1至术毕,对照组(C组)给予等容量生理盐水.分别于手术开始、血管吻合完毕、血管吻合完毕后30 min和术毕时记录平均肺动脉压、肺毛细血管楔压;中心静脉压和心输出量,计算每搏指数、左室每搏功指数、右室每搏功指数、周围血管阻力和肺血管阻力.分别于麻醉诱导前、术毕、术后4 h和术后24 h时采集静脉血样,采用ELISA法测定血浆心肌肌钙蛋白Ⅰ浓度.结果 与C组比较,D组术毕时每搏指数和左室每搏功指数升高,血管吻合完毕后30 min和术毕时周围血管阻力降低,术后24 h时血浆cTnI浓度降低(P＜0.05);其余血液动力学指标组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 术中静脉输注右美托咪啶0.5 μg·kg-1·h-1可减轻非体外循环冠状动脉旁路移植术患者心肌损伤.

Abstract：

Objective To evaluate the cardioprotective effect of dexmedetomidine in patients undergoing off-pump coronary artery bypass grafting. Methods Forty-six ASA Ⅱ or Ⅲ patients aged 37-64 yr weighing 54-81 kg undergoing off-pump coronary artery bypass grafting were randomized into 2 groups ( n = 23 each): control group (group C) and dexmedetomidine group (group D) . Dexmedetomidine was infused at 0.5 μg·kg-1·h-1 starting after induction of anesthesia until the end of operation in group D. Radial artery was cannulated and Swan-Ganz catheter placed via right internal jugular vein. HR, MAP, mean pulmonary arterial pressure, pulmonary capilary wedge pressure, central venous pressure, and cardiac output were recorded and stroke volume index, left and right ventricular stroke work index, systemic vascular resistance and pulmonary vascular resistance were calculated at the beginning of operation (T1 ), immediately (T2 ) and at 30 min after reestablishment of coronary blood flow (T3 ) and the end of operation (T4 ) . Venous blood samples were taken before induction of anesthesia (T0 , baseline) , at T4 and 4 h (T5 ) and 24 h (T6 ) after operation for determination of plasma concentration of cardiac troponin I by ELISA. Results Stroke volume index and left ventricular stroke work index were significantly higher at T4 while systemic vascular resistance was lower at T34 in group D than in group C. Plasma cardiac troponin Ⅰ concentration was significantly lower at T6 in group D than in group C. Conclusion Dexmedetomidine infusion at 0.5 μg ·kg-1·h-1 during operation can protect myocardium in patients undergoing off-pump coronary artery bypass grafting.