右美托咪定复合丙泊酚和芬太尼在无痛人流术中的应用观察

目的 观察右美托咪定复合丙泊酚和芬太尼在无痛人流术中的应用。方法 选择择期行无痛人流术的患者400例,随机分为丙泊酚和芬太尼组（P组）以及右美托咪定复合丙泊酚和芬太尼组（EP组）。术前2 min给予芬太尼0.5 μg/kg静注,术中丙泊酚以靶控（TCI）模式输注,右美托咪定以恒速模式输注,根据患者镇静深度适当调整注射速度。记录所有患者的药物起效时间、操作时间、苏醒时间以及出室时间,并记录低血压、心动过缓、缺氧和注射痛等不良事件。结果 EP组围术期低血压、心动过缓、缺氧、注射痛发生率较P组显著降低,差异具有统计学意义（P＜0.01）;EP组患者的起效时间较P组长,差异有统计学意义（P＜0.05）,而两组患者操作时间、苏醒时间、出室时间以及出室前VAS值差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 右美托咪定复合丙泊酚和芬太尼在无痛人流术中对呼吸、循环系统影响小,注射痛发生率更小,显著提高无痛人工流产术的安全性及舒适性。     

经食管超声心动图在心脏瓣膜手术中的应用

经食管超声心动图(transesophageal echocardiography,TEE)显像质量较高,可在心脏瓣膜手术中及时纠正错误,监测心脏排气情况,即刻评价手术效果,提高手术的成功率,为外科手术操作和麻醉管理提供有益的信息和指导.我院麻醉科自2008年9月开展在心脏瓣膜手术中应用TEE监测,现总结如下.     

食管超声心动图在经胸微创室间隔缺损封堵术中的应用

室间隔缺损是常见的左向右分流型先天性心脏病,传统治疗室间隔缺损的方法是在体外循环下行室间隔缺损修补术。随着介入心脏病学的发展,经食管超声心动图(TEE)对经皮导管介入治疗先天性心脏病的指导价值已经得到普遍肯定[1]。2010年1月—11月,我院应用TEE指导行经胸室间隔缺损封堵术(VSD)19例,取得满意效果,报告如下。     

不同麻醉用药对老年非体外循环冠脉搭桥术后认知功能影响的比较

目的:探讨适宜老年非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)患者的麻醉用药方法。方法:择期拟行OPCABG的冠心病患者60例,年龄65～82岁,心功能Ⅱ级或Ⅲ级。随机分为七氟烷组(S组)和异氟烷组(I组),每组30例。于麻醉诱导后(T0)、术毕(T1)、术后6h(T2)和术后24h(T3)4个时间点采集颈内静脉球部血5mL,测定血清S-100蛋白和神经元特异性烯醇化酶(NSE)浓度。分别于麻醉前1d和术后3d、7d时对患者进行简易智能状态检查(MMSE)评分(总分30分),<24分为认知功能障碍。结果:术后所有患者镇痛效果均良好。术后7d内发生认知功能障碍者S组4例(13.3%),I组16例(53.3%),2组发生率差别有统计学意义(P<0.05)。2组术后3、7dMMSE评分均低于同组术前1d(P<0.05);I组术后7dMMSE评分低于S组(P<0.05)。2组血清S-100蛋白和NSE浓度于手术开始后升高,T1时达到高峰(P<0.05),T2下降,但仍高于基础值(P<0.05),至T3时恢复至基础水平(P>0.05);与I组比较,T1和T2时S组血清S-100蛋白和NSE浓度降低(P<0.05)。结论...     

CPB、非CPB冠脉搭桥术患者术后认知能力的差异及机制

目的比较体外循环（CPB）、非CPB冠脉搭桥术（CABG）患者术后认知能力,并探讨其机制。方法择期单纯行CABG患者60例,心功能Ⅱ或Ⅲ级,随机分为非CPB组（Ⅰ组）和CPB组（Ⅱ组）,每组30例,分别在非CPB和CPB下进行CABG。于麻醉诱导后即刻（T0）、术毕（T1）、术后6 h（T2）和术后24 h（T3）4个时点采集颈内静脉球部血,放免法测定血浆TNF-α、IL-1和IL-6。术前1 d和术后3、7 d,由心理医师分别进行一次简易智能状态检查（MMSE）评分,得分〈24分为术后认知功能障碍（POCD）。结果术后7 dⅠ组4例（13%）、Ⅱ组10例（33%）发生POCD,两组POCD发生率相比,P〈0.05。术后7 dⅠ组MMSE评分（27.0±1.9）分,Ⅱ组（25.7±2.4）分,两组MMSE评分相比,P〈0.05。与Ⅰ组比较,Ⅱ组T1、T2、T3时点血浆TNF-α和T1、T3时点IL-1、IL-6浓度升高（P均〈0.05）。结论非CPB下CABG患者术后认知能力较CPB下CABG患者强,其机制可能与非CPB下CABG患者血浆TNF-α、IL-1、IL-6水平较低有关。     

严重左主干狭窄急诊非体外不停跳冠脉搭桥术麻醉管理

左侧冠状动脉由左主干分出左前降支和左回旋支，当左主干狭窄（left main coronary stenosis，LMS）时，占心脏2／3以上的区域有可能出现严重心肌缺血，容易引发大面积的心肌梗死而致猝死，因此受到临床广泛重视。我院把LMS患者定位为限期手术或急诊手术。笔者回顾了我院近年来在急诊条件下实施手术的29例严重LMS患者,对其麻醉管理进行了总结，报告如下。     

冠脉搭桥复合瓣膜置换手术患者的麻醉处理

冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者可同时合并心脏主动脉瓣退行性改变，或乳头肌缺血引起二尖瓣返流；另一方面．需手术治疗的风湿性心脏瓣膜病（风心病）患者又常合并有冠心病；对此类患者在外科治疗时需同期进行冠脉搭桥术和瓣膜置换术。方可达到良好的治疗效果。但此类患者往往心功能较差。麻醉危险性大，需同时兼顾两种疾病特点，才能使麻醉平稳。我院2000年6月-2005年3月，共实施此类手术62例，现报告如下。     

右美托咪啶经口腔颊黏膜术前用药对全麻患儿苏醒期躁动的影响 #br#

目的探讨术前经口腔颊黏膜给予单剂量右美托咪啶对七氟醚吸入全麻下行扁桃体（伴或不伴腺样体） 射频消融术患儿苏醒期躁动发生率的影响。 方法选取90例拟在全麻下行择期扁桃体（伴或不伴腺样体）射频消融 术的患儿,随机数字表法分为3组：DEX-Ⅰ组、DEX-Ⅱ组和对照组,各30例。DEX-Ⅰ组和DEX-Ⅱ组分别于术前30 min经口腔颊黏膜一次性给予右美托咪啶1 μg/kg和2 μg/kg,对照组于同一时间点以相同方式给与等量生理盐水。 记录患儿术前Ramsay评分,术中的平均动脉压、心率和血氧饱和度,拔管时间,入麻醉后监护室（PACU）后5、10、15、 30、45和60 min时的Watcha激动评分和改良OPS疼痛评分（Watcha激动评分≥3分视为发生术后躁动）,并记录围术 期不良事件的发生情况。 结果3组Ramsay镇静评分、手术时长和拔管时间差异无统计学意义。DEX-Ⅰ与DEX- Ⅱ组在入PACU后5、10、15和60 min 4个时间点Watcha激动评分均低于对照组,该2组4个时点评分差异均无统计 学意义。入PACU后5、10、15和30 min时DEX-Ⅰ与DEX-Ⅱ组术后改良OPS评分均低于对照组,该2组间上述4个 时点评分差异无统计学意义。与对照组相比,DEX-Ⅰ与DEX-Ⅱ组术中心率和平均动脉压明显降低,但在正常临床 范围内。3组患儿围术期均未见不良事件的发生。 结论术前经口腔颊黏膜一次性给予1~2 μg/kg右美托咪啶可以 有效降低全麻患儿术后苏醒期躁动的发生率。