门诊患者退药原因分析及对策

<正>众所周知,药品是特殊的商品,于法于理退药都是有医疗风险的。但退药这一现象又是任何一个医院药学工作中不可避免的事情,退药原因之复杂,数量之多,或多或少都给医院药房工作造成困惑。按照中华人民共和国原卫生部和国家中医药管理局联合颁布的,卫药发[2002]第24号和[2006]第53号文件《医疗机构药事管理暂行规定》和《处方管理办法》明确进行了规定:"为保证患者用药安全,药品一经发出,     

某院2011-2013年麻醉药品用量分析

目的:对2011-2013年某院麻醉药品临床应用情况及用药趋势进行分析,为临床合理应用麻醉药品提供参考。方法:利用医院信息系统,统计2011-2013年该院麻醉药品名称、规格、用量、销售金额等数据,计算药品用药频度(DDDs)、日均费用(DDC)等相关指标并进行分析。结果:该院麻醉性镇痛药用量逐年增加。在过去的3年中,芬太尼透皮贴剂及注射液DDDs均排在首位,吗啡制剂用量缓中有升,哌替啶用量呈下降趋势。结论:该院麻醉药品应用基本合理,癌症疼痛患者镇痛以使用吗啡制剂和芬太尼制剂为主,对麻醉药品的使用符合《癌症三阶梯止痛指导原则》。     

基于问题学习教学法用于临床药师培训的实践与探索

目的:探讨基于问题学习(PBL)教学法的临床药师培训模式,以为提高临床药师培训的教学质量提供参考。方法:在充分认识PBL教学法特点的基础上,带教药师组织进修学员在浏览病历并审核医嘱阶段、参与临床医师查房阶段、药学查房阶段结合具体临床案例,实施PBL教学法。结果:在浏览病历并审核医嘱阶段,进修学员快速了解了患者疾病状况和用药特点,便于学员带着问题进入临床实习并对相关的知识点进行学习;参与临床医师查房的学员进一步了解患者的相关情况,更好地参与了患者的临床治疗,进而激发了学员内在的学习动力;参与药学查房阶段,进修学员对重症患者进行药学查房并通过查阅相关资料加深了对药物知识的理解。通过学习药物不良反应的典型案例,巩固了PBL教学法的教学流程,并进一步训练了进修学员的临床药师工作思维模式。结论:以真实病例为模本的PBL教学法,提高了临床药师培训的教学质量。     

从典型病例探讨超大剂量吗啡的管理及癌痛规范化治疗

目的回顾性分析2例晚期癌痛患者持续静脉泵入超大剂量吗啡镇痛的用药情况,探讨其临床应用的合理性及管理措施。方法对2例癌痛患者的疼痛性质、原因、缓解或加重因素、生活质量、PS及疼痛NRS评分进行综合评估。临床药师通过监护患者疼痛缓解情况和不良反应,对吗啡使用剂量进行动态评估和调整,同时给予辅助止痛用药合理化建议。结果持续静脉泵入超大剂量吗啡可降低患者的NRS评分,有效缓解重度顽固性癌痛。吗啡最大日剂量达1 000 mg与4 000 mg。除便秘、恶心、呕吐、嗜睡等不良反应外,2例患者均未观察到昏迷、呼吸抑制等吗啡中毒症状。结论临床药师在癌痛规范化病房全程参与了超大剂量使用阿片类药物的管理及使用工作,不仅保障了吗啡使用的可及性与安全性,还在癌痛规范化治疗中发挥了重要作用。     

1例大剂量吗啡致肠梗阻患者的药学监护

目的：分析1例大剂量吗啡致肠梗阻患者的用药情况,探讨临床药师在癌痛药物使用过程中的作用。方法：协同医师采用NRS评分动态评估患者疼痛情况,根据NRS评分进行剂量滴定、药物的选择、剂量转换。对大剂量吗啡致患者肠梗阻进行用药监护。结果：药学监护改善了患者用药依从性,转换为芬太尼贴后,患者肠梗阻缓解,并使本例对吗啡耐药患者的重度疼痛得到控制,改善了生活质量。结论：临床药师用药监护在癌痛规范化治疗过程中促进了本例肠梗阻患者阿片类药物合理使用,通过本例癌痛伴肠梗阻患者的成功治疗为同类难治性疼痛患者的阿片类药物规范使用提供参考。     

评估吉非替尼交替化疗对比化疗治疗Ⅳ期非小细胞肺癌的疗效及安全性

目的:比较吉非替尼交替化疗与单纯化疗在Ⅳ期非小细胞肺癌(Non-small cell lung cancer,NSCLC)患者治疗中的疗效和安全性。方法:回顾分析2013年9月-2014年9月Ⅳ期表皮生长因子受体(Epidermal growth factor receptor, EGFR)突变阳性NSCLC患者病历59例,依治疗方案分为2组:对照组(n=30):培美曲塞 (500 mg·m^-2,iv,d1),顺铂 (75 mg·m^-2,iv,d1),21 d为1个周期,治疗4~6个周期;观察组(n=29):化疗方案同对照组,加用吉非替尼(250 mg,po,d2~15),比较2组的客观缓解率(ORR)、疾病控制率(DCR)、中位无进展生存期(PFS)及药物不良反应(ADR)。结果:观察组和对照组的ORR分别为51.7%、16.7%(P=0.004),DCR分别为93.1%和86.7%(P=0.413),中位PFS分别为15.5个月和8.0个月(P=0.001);观察组外显子19 LREA缺失的患者疗效及耐受性优于21 L858R突变的患者,患者突变位点不同,ADR临床表现存在较大差异,严重ADR的发生率为13.79%。结论:吉非替尼交替化疗较单纯化疗对EGFR突变阳性的Ⅳ期NSCLC患者的疗效更好,其中对外显子19 LREA 缺失疗效最优。     

HPLC法同时测定炮制前后鸡内金中6种黄酮类成分

目的 建立HPLC法同时测定炮制前后鸡内金中大豆苷、黄豆黄苷、染料木苷、大豆苷元、黄豆黄素、染料木素的含量。方法 该药物的分析采用Spursil AQ C₁₈色谱柱(4.6 mm×250 mm, 5μm);流动相乙腈-0.1%甲酸，梯度洗脱；体积流量1.0 mL/min;柱温30℃;检测波长254 nm。结果 6种成分在各自范围内线性关系良好(r≥0.999 0),平均加样回收率95.44%～104.10%,RSD 2.41%～4.01%。鸡内金生品和炮制品中大豆苷、黄豆黄苷、染料木苷、大豆苷元、黄豆黄素、染料木素的平均含量分别为1.10、0.22、1.33、0.27、0.77、0.62 mg/g和0.94、0.20、1.12、0.77、2.32、1.75 mg/g。结论 该方法稳定可靠，可用于鸡内金生品和炮制品的质量控制。     

临床药师参与利伐沙班抗凝治疗会诊的案例分析

探讨临床药师在抗凝治疗会诊中协助制定抗凝方案并为患者降低出血风险的作用。选取4例会诊使用利伐沙班的病例，重点分析房颤合并短肠综合征患者、肝硬化合并静脉血栓患者选择利伐沙班抗凝的原因，以及当利伐沙班与其他治疗药物存在相互作用并发生出血时，临床药师主动发现、调整方案并监护的过程，4例患者后期随访中未再发生血栓及出血事件，转归良好。临床药师通过个体化的药学服务为患者在抗凝治疗中平衡血栓与出血的风险，保证患者治疗的安全及有效性。     

利妥昔单抗生物类似药的超说明书用药病种遴选量化评估

目的 通过循证医学的方法对3个不同厂家利妥昔单抗进行超说明书用药病种药品遴选量化评估，为医疗机构合理用药及药品遴选提供依据。方法 参考《中国医疗机构药品评价与遴选快速指南》，通过收集3个不同厂家的利妥昔单抗（商品名：美罗华^®、汉利康^®、达伯华^®）药学特性、有效性、安全性、经济性、医保属性、基本药物、贮藏条件、药品有效期、全球使用情况和生产企业状况等数据，对利妥昔单抗在类风湿性关节炎（RA）、免疫性血小板减少症（ITP）、肉芽肿性/显微镜下多血管炎（GPA/MPA）中的应用进行遴选量化评估。结果 3种利妥昔单抗治疗RA中，美罗华^®得分64，达伯华^®得分70，汉利康^®得分为72，治疗RA时可优选汉利康^®；3种利妥昔单抗治疗ITP及GPA/MPA中，达伯华^®得分最高，分别为68及71，治疗ITP及GPA/MPA可优选达伯华。结论 3种利妥昔单抗均可进入医院用药目录，治疗RA推荐汉利康^®，治疗GPA/MPA推荐达伯华^®，治疗ITP弱推荐达伯华^®。