丙泊酚对大鼠冷缺血心肌的保护效应

目的 观察丙泊酚不同处理方式对离体大鼠缺血再灌注心肌的保护效应,探索其最佳给药途径.方法 对大鼠离体心脏行改良Langendorff灌流,将32只SD大鼠随机分为4组,每组8只.A组持续正常K-H液灌注40min后全心停灌30min,再灌注60min;B组平衡20min后用含50/μmol/L丙泊酚K-H波灌注10min,再用K-H液冲洗10min,缺血与再灌注处理同A组;C组K-H液灌注40min,全心停灌30min后再灌注时先用含50μmol/L丙泊酚K-H液灌注10min,再用K-H液灌注50min;D组平衡20min后用含50μmol/L丙泊酚K-H液灌注20min,全心停灌30min,再用含50μmol/L丙泊酚K-H液灌注60min.观察缺血再灌注期间HR,LVDP、LVEDP、±dp/dtmax变化及灌注末心肌组织中丙二醛(MDA)含量、心肌超氧化物歧化酶(SOD)活性.结果 再灌注后,与A组相比,B、C、D组HR、LVDP、LVEDP、±dp/dtmax均有显著变化(P<0.01),D组各项血流动力学指标均优于B、C组(P<0.05).与A组相比,B、C、D组SOD活性均明显增高,MDA含量减少,差异有统计学意义(P<0.01),以D组更为显著.结论 丙泊酚对离体大鼠缺血再灌注心肌有保护效应,缺血前后持续以含50μmol/L丙泊酚K-H液灌注保护效应最为明显.     

颈交感神经阻滞相关效应的研究进展

颈交感神经纤维起自上胸段脊髓内,经T1～T6及其交通支至胸段交感干,在交感干内上行达颈部交感干至各神经节,颈交感神经节共有3对,即颈上、颈中和颈下神经节,其中颈下神经节有63%～80%与T.神经节(部分为T1、T2等)融合为星状神经节.     

参附注射液影响大鼠缺血再灌注心肌Bcl-2,Bax与c-Fos蛋白的表达

背景:研究证实,参附注射液对各种休克、心力衰竭、心肌缺血以及室上性/室性心律失常均有改善治疗作用,对大鼠心肌缺血再灌注损伤具有良好的保护作用。目的:观察参附注射液对急性缺血再灌注损伤大鼠心肌凋亡相关基因Bcl-2,Bax和c-Fos蛋白表达的影响。设计:完全随机分组设计,对照实验。单位:重庆医科大学附属第二医院麻醉科。材料:实验于2004-04/12在重庆医科大学附属第二医院麻醉教研室完成。选用健康成年Wistar大鼠35只,由解放军第三军医大学大坪医院实验动物中心提供。参附注射液是中医“回阳救逆”参附汤的中药配方,其主要成分是人参皂甙及乌头类生物碱(雅安三九药业有限公司出品,规格10mL/支,批号:030110)。方法:采用在体心脏缺血再灌注模型,35只大鼠按随机数字表法分为5组,每组7只。①假手术组:只穿线不结扎,静脉注射生理盐水8mL/kg,观察120min。②参附注射液30min组:结扎前15min静脉注射参附注射液8mL/kg,结扎左冠状动脉前降支40min,再灌注30min。③参附注射液120min组:再灌注120min,余同参附注射液30min组。④生理盐水30min对照组:结扎左冠状动脉前降支前15min静脉注射生理盐水8mL/kg,结扎左冠状动脉前降支40min,再灌注30min。⑤生理盐水120min对照组:再灌注120min,余同生理盐水30min组。应用免疫组化法检测各组大鼠心肌凋亡相关基因Bcl-2,Bax和c-Fos蛋白的表达量。主要观察指标:各组大鼠心肌凋亡相关基因Bcl-2,Bax和c-Fos蛋白的表达量。结果:35只大鼠全部进入结果分析,无脱失。①与假手术组比较,生理盐水30min组和120min组大鼠心肌Bcl-2,Bax和c-Fos蛋白表达水平显著升高(P<0.01),Bcl-2/Bax比率显著降低(P<0.01)。②与相应生理盐水组比较,参附注射液30min组和120minBcl-2蛋白表达水平显著升高(P<0.01),Bax和c-Fos蛋白表达水平显著降低(P<0.01),Bcl-2/Bax比率显著升高(P<0.01)。结论:参附注射液对缺血再灌注心肌保护效应可能与其促进Bcl-2蛋白高表达、抑制Bax与c-Fos蛋白表达、增加Bcl-2/Bax比率,从而抑制心肌细胞凋亡有关。     

参附提取物对在体大鼠缺血再灌注心肌KATP通道的影响

背景:KATP通道调节细胞对组织缺血、缺氧的反应,介导并参与细胞或组织器官的保护作用,本课题组前期实验证实参附提取物对大鼠心肌缺血再灌注损伤有良好的保护作用,此保护效应是否与KATP通道有关,目前尚无资料报告(维普、万方数据库、medline数据库,2005-10以前)。目的:观察参附提取物对在体大鼠心肌缺血再灌注损伤的保护作用,分析其与KATP通道的关系。设计:完全随机分组设计,随机对照实验。单位:大连医科大学附属第二医院麻醉科,重庆医科大学附属第二医院麻醉科。材料:清洁级成年SD大鼠24只,雌雄不拘,体质量240￣320g。参附提取物:商品名参附注射液,雅安三九药业有限公司,批号031002;格列本脲(Glibenclamide):中国药品生物制品检定所。方法:实验于2004-04/12在重庆医科大学附属第二医院麻醉实验室完成。采用在体大鼠心肌缺血再灌注损伤模型,24只大鼠完全随机分组分为4组,各6只。①假手术组:仅穿线不结扎左冠状动脉前降支,穿线后静脉注射生理盐水8mL/kg;②缺血再灌注组:结扎前15min静脉注射生理盐水8mL/kg;③参附提取物组:结扎前15min静脉注射参附提取物8mL/kg;④参附提取物 格列本脲组:结扎前15min静脉注射格列本脲0.33mg/kg和参附提取物8mL/kg。从心尖抽血6mL,取左心室前壁分成3块,分别做匀浆、电镜和免疫组化检测。检测心肌组织中的超氧化物歧化酶活力、丙二醛含量、肿瘤坏死因子α与白细胞介素6表达、血浆中cTnI含量,观察心肌组织超微结构改变。主要观察指标:心肌组织中的超氧化物歧化酶活力、丙二醛含量、肿瘤坏死因子α与白细胞介素6表达、血浆中cTnI含量及心肌组织超微结构改变。结果:实验大鼠24只全部进入结果分析,无脱失。①缺血再灌注各组心肌超氧化物歧化酶活性较假手术组降低,坏死因子α和白细胞介素6表达升高,差异均有统计学意义(P<0.01),缺血再灌注组丙二醛含量高于假手术组(P<0.01);参附提取物组超氧化物歧化酶活性较缺血再灌注组升高,丙二醛含量、肿瘤坏死因子α和白细胞介素6表达降低(P<0.01);参附提取物组和参附提取物 格列本脲组上述指标表达差异无显著性意义(P>0.05)。②与假手术组比较,缺血再灌注组、参附提取物 格列本脲组cTnI显著升高(P<0.01);与缺血再灌注组比较,参附提取物组cTnI显著降低(P<0.01);参附提取物组和参附提取物 格列本脲组无显著差异。③假手术组心肌细胞超微结构基本正常,线粒体轻度肿胀;缺血再灌注组核溶解,线粒体明显肿胀,大量中性粒细胞浸润;参附提取物组心肌细胞肌丝灶性溶解,线粒体肿胀,核膜完整;参附提取物 格列本脲组线粒体明显肿胀,肌丝灶性溶解,肌浆网轻度扩张,异染色边集。结论:格列本脲抑制大鼠心肌组织的KATP通道,但未消除参附对心肌缺血再灌注损伤的保护作用,KATP通道在参附提取物对心肌缺血再灌注损伤的保护作用中没有发挥重要作用。     

雷诺嗪后处理对大鼠心肌再灌注损伤营救激酶及线粒体渗透性转换孔道的影响

目的探讨雷诺嗪后处理对大鼠离体心脏缺血/再灌注时心肌细胞凋亡与再灌注损伤营救激酶(reperfusion inju-ry salvage kinase,RISK)及其线粒体渗透性转换孔道(mito-chondrial permeability transition pore,MPTP)的影响。方法建立Langendorff离体心脏灌流模型。56只SD大鼠随机分为8组(n=7):缺血/再灌注组(I/R组)、雷诺嗪后处理组(RPostC组)、雷诺嗪+atractyloside组(RA组)、雷诺嗪+PD98059组(RP组)、雷诺嗪+wortmannin(RW组)、atrac-tyloside组(A组)、P组和W组。各组均缺血30min/再灌注15min,药物后处理时间为再灌注开始后10min。用TUNEL法检测再灌注末心肌凋亡并计算凋亡指数(apoptotic index,AI),分光光度计测MPTP开放程度,Western blot法测p-AKT和p-ERK1/2的表达水平。结果与IR组比较,RPostC组心肌细胞AI和MPTP开放程度下降(P<0.05),RPostC、RA、RP和RW组p-AKT、p-ERK1/2蛋白表达升高(P<0.05),其它组间差异无统计学意义(P>0.05);与RPostC组比较,RA、RP、RW、A、P和W组AI和MPTP开放程度升高(P<0.05),RP、RW、A、P和W组p-AKT、p-ERK1/2蛋白表达下降(P<0.05),RA组p-AKT、p-ERK1/2蛋白表达差异无统计学意义(P>0.05);与RA组比较,RP、RW、A、P和W组AI和MPTP开放程度差异无统计学意义,p-AKT、p-ERK1/2蛋白表达下降(P<0.05)。结论雷诺嗪后处理对大鼠离体缺血/再灌注心肌具有明显的抗凋亡作用,其机制可能与其激活RISK途径和抑制MPTP开放有关。     

NF-κB与心肌缺血再灌注损伤

NFκB是一组存在于细胞和病毒中调控许多基因表达的重要转录调节因子之一。充分认识NFκB在心肌缺血再灌注损伤、心肌预处理及细胞凋亡中的重要作用,有助于为防治心肌缺血再灌注损伤提供新的研究方向。     

咪达唑仑-瑞芬太尼清醒镇静镇痛用于高强度聚焦超声治疗的可行性研究

目的 观察和探讨咪达唑仑.瑞芬太尼清醒镇静镇痛用于高强度聚焦超声(HIFU)治疗的有效性、安全性和可行性.方法 选择行肝脏、胰腺、乳腺肿瘤和子宫肌瘤HIFU治疗的患者各20例,分为4组.给予咪达唑仑0.02 mg·kg-1和瑞芬太尼1 μg·kg-1负荷,再分别以0.05 mg·kg-1·h-1和0.05 μg·kg-1·min-1.持续泵注,调整速度/3min,Ramsy评级3～4级和疼痛评分≤4分时开始HIFU治疗.记录麻醉前(T0)、麻醉开始3 min(T1)、5 min(T2)、10 min(T3)、治疗开始(T4)、治疗中(T5.30 min记录1次.取均值)、治疗结束后5 min(T6)、10 min(T7)时的收缩压(SP)、舒张压(DP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、脑电双频指数(BIS)、药物泵注速度和不良反应,治疗结束后行患者满意度评分和术者满意度评分.结果 各组SP、DP在麻醉后显著降低,治疗中显著升高(P<0.05),麻醉结束后恢复;HR也表现类似的变化.麻醉后RR显著降低(P<0.05),但SpO2值均>93.9%.麻醉结束后迅速恢复;麻醉中BIS波动于88.7～90.3之间,麻醉结束后恢复至基础值;Ramsy评级为3.95～4.15级,疼痛评分为0～1分;患者满意度评分和术者满意度评分均>3分.乳腺组的药物泵注速度显著高于其他3组(P<0.05).各组均未发生麻醉不良反应和并发症.结论 咪达唑仑-瑞芬太尼清醒镇静镇痛用于HIFU治疗肝脏、胰腺、乳腺肿瘤和子宫肌瘤时麻醉效果良好,是一种安全、有效、可行的麻醉方法.     

丙泊酚-芬太尼麻醉下纤维支气管镜检查术改良面罩通气的效果评价

目的评价丙泊酚-芬太尼麻醉下纤维支气管镜(FOB)检查术改良面罩通气的效果。方法择期行FOB检查术患者86例,ASAⅠ或Ⅱ级,男女不限,年龄(60.6±10.3)岁。所有患者分为三组:利多卡因表面麻醉组(A组,n=20),丙泊酚-芬太尼麻醉组(B组,n=36)和丙泊酚-芬太尼麻醉联合改良面罩组(C组,n=30)。监测和记录检查前(T1)、FOB刚进入声门时(T2)、FOB触碰气管隆突时(T3)、拔出FOB后即刻(T4)和患者清醒后5 min时(A组检查结束后10 min,T5)的SBP、DBP、HR和SpO2;于T1、T3、T5时采集动脉血样进行血气分析,测定PaO2、PaCO2和pH;于T1、T5时采集静脉血样,测定血浆皮质醇和血糖浓度。结果 T3、T4时A组SBP、DBP明显高于C组,HR明显快于C组(P<0.05)。T3时B组PaO2明显低于A、C组,PaCO2明显高于A、C组(P<0.05)。T5时A组皮质醇和血糖均显著高于B、C组和T1时(P<0.05)。结论 FOB检查术患者丙泊酚-芬太尼麻醉下改良面罩通气效果良好,可以在临床推广应用。     

右美托咪定对大鼠脊髓缺血再灌注损伤的影响及其机制

目的 观察右美托咪定对大鼠脊髓缺血再灌注损伤的影响,并探讨其可能的机制.方法 96只成年SD大鼠按随机数字表法分为4组(n=24):假手术组(S组)、缺血再灌注组(IR组)、缺血再灌注右美托咪定组(DEX组)和缺血再灌注右美托咪定+育亨宾组(DY组),每组再分为灌注后12、24、48、72 h4个亚组(n=6).采用临床常用的首次负荷量加持续微量泵给药方式予以右美托咪定和育亨宾处理,并通过改良Zivin法阻断双肾间腹主动脉建立脊髓缺血再灌注损伤模型,采用BBB法对大鼠运动功能评分,HE染色观察大鼠脊髓病理学改变(L4 ～L6),免疫组化观察脊髓Bax、Bcl-2表达,采用TUNEL法计数脊髓细胞凋亡率,Western blot检测Caspase3表达.结果 与IR组比较,DEX组和DY组BBB运动评分升高,HE染色病理损伤明显减轻,TUNEL染色细胞凋亡率下降,免疫组化Bcl-2升高,Bax降低(P＜0.05),Western blot显示Caspase3表达减少;与DEX组比较,DY组BBB运动评分降低,HE染色病理损伤加重,TUNEL染色细胞凋亡率升高,免疫组化Bcl-2降低,Bax升高(P＜0.05),Western blot检测结果显示Caspase3表达增加.结论 右美托咪定对大鼠脊髓缺血再灌注损伤具有明显的保护效应,其机制与激动α2肾上腺素受体,增加FAK磷酸化,并上调Bcl-2表达,下调Bax和Caspase3表达的抗细胞凋亡作用有关.     

镇静无痛苦纤支镜检查中芬太尼联合异丙酚的最佳用量研究

目的 探讨芬太尼联合异丙酚用于无痛苦纤维支气管镜检查时芬太尼的最佳用量.方法 420例纤维支气管镜受检者随机分成3组,每组140例,分别静脉注射芬太尼0.5μg/kg(I组)、1.0μg/kg(II组)、1.5μg/kg(Ⅲ组),然后缓慢静脉注射异丙酚,至睫毛、角膜反射消失开始镜检.观察记录受检者术中的不适反应,纤维支气管镜操作时间、麻醉药物起效时间、苏醒时间及清醒时间,检查前、中、后的血压、心率、指脉血氧饱和度,以及异丙酚的用量.结果 I组与Ⅱ、Ⅲ组比较,术中不适反应多,术中需追加异丙酚者多(P＜0.01),纤维支气管镜操作时间长(P＜0.05).Ⅲ组术中血氧饱和度较Ⅰ、Ⅱ组下降明显(P＜0.05),Ⅰ、Ⅱ组多在正常范围,Ⅲ组低于80%,经处理很快恢复正常.3组术中血压较术前均显著下降(P＜0.01),但术后很快恢复.结论 采用单次静脉注射1.0～1.5μg/kg芬太尼联合异丙酚用于无痛苦纤维支气管镜检查,是安全有效的较为理想的方法.