老年患者脊柱术后谵妄的危险因素分析

目的探讨老年患者脊柱术后发生谵妄的相关危险因素。方法选取358例在静脉吸入复合麻醉下行脊柱手术患者(年龄≥60岁)的基本资料,根据术后是否发生谵妄将患者分为谵妄组与非谵妄组。对患者的年龄、性别、BMI、是否有基础疾病(高血压、糖尿病、冠心病)、手术部位、手术时间、术中出血量、术后发热情况、术后低氧血症及实验室检查结果等因素进行统计,分析各因素对老年患者脊柱术后谵妄发生的影响。结果37例发生术后谵妄,发生率为10. 3%。单因素分析结果显示,年龄、性别、手术时间、手术部位、术中出血量、术后是否发热及术后是否出现低氧血症两组间比较差异有统计学意义(P 0. 05);术后血红蛋白、红细胞比容两组间比较差异有统计学意义(P 0. 05)。多因素logistic回归分析显示,年龄、手术时间及术后发热、低氧血症是术后谵妄产生的独立危险因素。结论年龄、手术时间、术后发热、术后低氧血症是发生术后谵妄的独立危险因素,缩短手术时间、术后发热管理和避免低氧血症可能会减少术后谵妄的患病率。     

侧入法腰硬联合麻醉在高龄患者下肢手术中的应用效果

目的分析侧入法腰硬联合麻醉在高龄患者下肢手术中的应用效果。方法选取我院2015年1月～2016年3月期间行下肢手术的81例高龄患者为本次观察对象,随机分为对照组40例和观察组41例,对照组予直入法腰硬联合麻醉,观察组予侧入法腰硬联合麻醉,分析不同穿刺路径两组穿刺情况(用时、成功率、穿刺次数),比较两组患者麻醉效果差异,观察患者术后腰背痛发生情况。结果观察组穿刺时间短、次数少,且1次成功率、总穿刺成功率高,同时患者术后腰背痛发生少、疼痛程度轻、持续时间短,差异有统计学意义(P0.05);两组麻醉起效时间、切皮时疼痛比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论对高龄下肢手术行腰硬联合麻醉时,选择侧入法穿刺,1次穿刺成功率、总穿刺成功率高,麻醉效果理想,术后腰背疼痛发生少。     

肌萎缩侧索硬化伴认知功能障碍的研究进展

认知功能障碍在肌萎缩侧索硬化（ALS）患者中是普遍存在的，ALS伴认知功能障碍常提示预后不良。近年来对ALS患者认知功能障碍的研究取得了一定的进展，本文对ALS伴认知功能障碍的临床特点、生物标志物、遗传学特征和最新治疗进展进行综述，以期为ALS伴认知功能障碍的临床诊疗提供新思路。     

微创和传统开放后路腰椎椎间融合术治疗腰椎退行性疾病的远期预后

目的探讨微创后路腰椎椎间融合术(MIS-PLIF)和传统开放PLIF对腰椎退行性疾病(LDD)远期疗效及安全性的影响。方法 2011年1月-2014年12月收治LDD患者182例,其中96例采用传统开放PLIF治疗(PLIF组),86例采用MIS-PLIF治疗(MIS-PLIF组)。比较2组腰椎矢状位参数、多裂肌横截面积及萎缩率、融合率、疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、日本骨科学会(JOA)评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)及术后并发症发生情况,分析多裂肌萎缩率与顽固性腰背痛的相关性。结果 2组术后各随访时间点椎间隙高度恢复值和节段性前凸角恢复值差异均无统计学意义(P > 0.05)。2组术后1年腰椎前凸角恢复值差异无统计学意义(P > 0.05);但术后5年和末次随访时,MIS-PLIF组腰椎前凸角恢复值显著高于PLIF组,差异均有统计学意义(P < 0.05)。MIS-PLIF组术后各随访时间点多裂肌横截面积大于PLIF组,多裂肌萎缩率低于PLIF组,差异均有统计学意义(P < 0.05)。2组术后随访6个月融合率差异无统计学意义(P > 0.05)。2组术后各随访时间点下肢痛VAS评分差异无统计学意义(P > 0.05);MIS-PLIF组术后各随访时间点腰痛VAS评分、JOA评分及ODI均优于PLIF组,差异有统计学意义(P < 0.05)。MIS-PLIF组顽固性腰背痛发生率显著低于PLIF组,差异有统计学意义(P < 0.05)。合并顽固性腰背痛患者多裂肌萎缩率高于未合并顽固性腰背痛的患者,差异有统计学意义(P < 0.05)。结论术后多裂肌萎缩可能是导致顽固性腰背痛的重要原因,相较于传统开放PLIF,MIS-PLIF治疗LDD能够更有效地保持腰椎生理曲度,改善肢体活动功能,降低多裂肌萎缩程度,有助于避免顽固性腰背痛的发生。     

郑州市骨科医院梅伟教授简介

个人简介梅伟,医学硕士,二级主任医师,教授,硕士研究生导师。现任郑州市骨科医院业务副院长、郑州市脊柱脊髓病医院院长、河南省医学重点学科(脊柱外科学)学科带头人。任职情况中国生物材料学会骨修复材料与器械分会委员,中国老年保健协会骨科微创分会副会长,中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会委员、骨与关节康复专业委员会委员、骨质疏松预防与康复专业委员会委员,中国医师协会骨科分会颈椎学组委员、继续教育学组委员,河南省医学会骨科学分会副主任委员、脊柱脊髓损伤学组组长,河南省中西医结合学会骨伤分会副主任委员,河南省医师协会骨科医师分会常务委员、脊柱学组组长,河南省康复医学会脊柱畸形分会主任委员。     

重症创伤性脊髓损伤患者的营养支持治疗特点

全球的脊髓损伤发病率每年约为25~50万人,而在发展中国家,由于运输方式的改变,车祸、跌倒等外伤事件的发生,使得急性脊髓损伤的比例正在逐年增加[1]。除了造成运动功能的丧失及感觉障碍,脊髓损伤急性期的脊髓休克会改变副交感神经反射活动并导致肠蠕动降低。[2]这种脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)后的胃肠道功能障碍,被称为“神经源性肠”,是脊柱外伤患者中最普遍的自主神经系统合并症之一[3]。重症监护病房(intensive care unit,ICU)内的危重患者约有60%存在胃肠道动力障碍,如胃排空延迟,异常胃肠蠕动,和肠道屏障完整性破坏。     

PVP与PKP治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折对患者椎体高度、Cobb角及术后并发症的影响

目的:探讨经皮椎体成形术与经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折对患者椎体高度、Cobb角及术后并发症的影响。方法:选取2017年9月~2019年9月收治的68例骨质疏松性椎体压缩性骨折患者,依据随机数字表法分为A组和B组,各34例。A组予以经皮椎体成形术治疗,B组予以经皮椎体后凸成形术治疗。对比两组手术指标、椎体高度、Cobb角以及术后并发症发生情况。结果:相较于B组,A组手术用时较短,术中透视次数较少,差异有统计学意义(P<0.05),两组术后下床时间对比,差异无统计学意义(P>0.05);两组术前椎体高度、Cobb角对比,差异无统计学意义(P>0.05),术后3个月两组椎体高度上升、Cobb角下降,差异有统计学意义(P<0.05),但术后3个月组间对比,差异无统计学意义(P>0.05);相比于B组,A组并发症发生率较低,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:骨质疏松性椎体压缩性骨折患者采用经皮椎体成形术与经皮椎体后凸成形术治疗效果均显著,但经皮椎体成形术手术时间较短且术中透视次数较少,应依据患者实际情况灵活选择术式。     

Dunhill手术与双侧甲状腺次全切除术治疗双侧结节性甲状腺肿的疗效比较

目的：对比一侧甲状腺全切加对侧次全切除术（Dunhill手术）和双侧甲状腺次全切除术在双侧结节性甲状腺肿患者中的应用效果。方法：前瞻性将2018年5月~2019年8月在商丘市第四人民医院就诊的60例双侧结节性甲状腺肿患者纳入研究，依据随机抽签法分为对照组和观察组各30例。对照组采用双侧甲状腺次全切除术，观察组采用Dunhill手术治疗。对比两组术中、术后相关指标及术后复发率情况。结果：两组术中相关指标、术后引流量、饮食恢复时间以及术后拔管所需时间相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组住院时间较对照组长，术后复发率较对照组低（P＜0.05）。结论：Dunhill手术与双侧甲状腺次全切除术均能有效治疗双侧结节性甲状腺肿疾病，但Dunhill手术后复发率较低，能够有效根治切除病变组织，安全性高，降低疾病恶变的风险。