急性间质性肾炎

急性间质性肾炎(Acute InterstitialNephritis,AIN)是一种临床病理综合征,是急性肾衰竭(ARF)的重要原因之一,约占ARF的10％～15％。往往急性起病,以肾间质炎性细胞浸润、水肿伴有小管上皮细胞退行性变、坏死为病理特征。临床表现有轻有重,大多数AIN有明确的病因,去除病因,及时治疗,疾病可痊愈或使病情得到不同程度的逆转。     

不要轻易给肾病综合征病人输血浆制品

一些医生现在仍经常轻易地给肾病综合征病人输注血浆制品 ,包括血浆及白蛋白等 ,这是不正确的。这些医生为什么要给肾病综合征病人频繁输注血浆制品呢 ?主要有如下两个理由 :理由一 ,肾病综合征病人丢失大量尿蛋白、血浆蛋白水平低 ,所以应输注血浆制品改善营养。但是 ,氮平衡研究发现 ,输入的血浆蛋白于 2 4～ 48h内已全部从尿排出 ,根本无法持续维持病人血浆蛋白水平 ;而输注血浆制品后 ,病人肝脏蛋白质合成受到反馈抑制 ,自身蛋白质合成减少 ,所以并不能改善病人营养状态。理由二 ,输注血浆制品可以提高病人血浆胶体渗透压 ,有助于水分从…     

对合理应用激素治疗SARS的思考

应用肾上腺皮质激素 (下称激素 )治疗严重急性呼吸综合征 (SARS)是广州医学界最早总结出的经验 ,在今春举国上下与SARS斗争中 ,它对疾病治疗做出了重要贡献。可是 ,至今国内外对此疗法仍存在着分歧意见 ,本文想就此谈谈自己的看法 ,以与同道讨论。1　有无必要应用激素治疗SARSSARS的发病机制尚未完全清楚 ,但是不少作者认为其病理生理过程可分为如下 3个阶段[1] :病毒侵入及复制阶段 ;机体免疫反应阶段 (病毒的某些结构蛋白成为抗原诱发免疫反应 ) ;肺部损伤阶段 (免疫反应导致炎症介质释放损害肺组织 )。尽管对免疫反应认识还存在不…     

慢性肾脏病蛋白营养治疗共识

一、营养治疗对慢性肾脏病的意义　限制蛋白质饮食是治疗慢性肾脏病（CKD）、特别是慢性肾衰竭的一个重要环节.在施行低蛋白饮食、尤其极低蛋白饮食治疗时,为防止营养不良,建议给病人同时补充复方α-酮酸制剂或必需氨基酸制剂.但是,已有研究表明,补充复方α-酮酸制剂在延缓肾损害进展上疗效优于必需氨基酸制剂.     

糖尿病肾病贵在早发现

糖尿病肾病贵在早期发现,早期治疗,只有在前三期进行积极治疗, 才有可能阻止或延缓肾损害进展。可是,患者往往缺乏疾病知识,未能进行早期检查,而在出现水肿后才到肾内科就诊,此时的糖尿病肾损害已是临床糖尿病肾病期,错过了治疗的最佳时期。     

慢性肾脏病蛋白营养治疗共识

近年来全球终末期肾病(ESRD)患病率在持续增长。这与人口老龄化、能够引起肾损害的疾病的发病率增加(特别是糖尿病)以及透析治疗的普及有关。治疗ESRD患者的费用也在增长，这对于全球特别是中国这样一个发展中的国家无疑是面对的一个巨大的经济问题。治疗费用的大幅攀升迫使我们需要更好的方法来预防和治疗慢性肾脏疾病(CKD)。     

碳酸氢钠预防造影剂肾病——一项随机对照研究

背景：造影剂肾病仍是放射影像学检查的一种常见并发症。在动物急性缺血性肾衰竭模型中，预先使用碳酸氢钠比氯化钠的肾脏保护作用更佳。缺血和造影剂引发的急性肾衰竭均被认为是自由基损伤所致。但是，在人或动物至今尚无评价碳酸氢钠预防造影剂肾病有效性的研究。 目的：在使用放射性造影剂前后用碳酸氢钠或氯化钠进行预防性水化，比较二者的有效性。 设计、地点和病人：一项于2002年9月16日至2003年6月17日进行的前瞻性、单中心、随机试验。119例血清肌酐稳定在≥1．1mg／dL（t≥97．2μmol／L）水平的病人，在应用碘帕醇（370mg碘／mL）造影前后，随机接受了氯化钠静脉滴注（n=59）或碳酸氢钠静脉滴注（n=60），剂量均为154mEq／L。在造影前及造影后第1、2天进行了血清肌酐检测。 干预：病人接受154mEq／L的氯化钠或碳酸氢钠，造影前以每小时3mL／kg的速度静脉滴注1小时，造影后以每小时1mL／kg的速度滴注上述药物6小时。 主要观察指标：造影剂肾病，其定义为在造影后2天内血清肌酐升高tμ25％。 结果：两组病人在年龄、性别、糖尿病发生、种族以及造影剂用量方面无显著差异。碳酸氢钠治疗组病人基线血清肌酐水平稍高于氯化钠治疗组，但亦无显著差异（氯化钠组均值[sD]为1．71[0．42]mg／dL[151．2{37．1}μmol／L]，碳酸氢钠组为1．89[0．69]mg／dL[167．1{61．0}μmol／L]；P=0．09）。氯化钠组8例（13．6％），发生造影剂肾病一级终点，而碳酸氢钠组仅1例（1．7％）（均值差别，11．9％；95％可信区间[CI]，2．6％～21．2％；P=0．02）。随后，又对191例符合研究纳入标准的病人给予了碳酸氢钠治疗并进行随访登记，结果有3例出现了造影剂肾病（1．6％；95％CI，0％～3．4％）。 结论：对于造影剂引发的肾衰竭，在造影前采用碳酸氢钠进行水化治疗比采用氯化钠水化治疗更为有效。     

急性肾衰竭的临床诊断思路

急性肾衰竭(Acute Renal Tailure,ARF)是一个由多种病因引起的临床综合征,表现为肾功能急剧坏转,体内代谢产物潴留,水、电解质及酸硷平衡紊乱。1992年我国肾病学界讨论规定,ARF时血清肌酐(SCr)值应每日上升44～88μmol/L(0.5～1.0mg/dl)。 良好有序的诊断思路是建立正确诊断的前提,ARF是一个肾内科急症,更需按正确诊断思路迅速做出诊断,尽早治疗。ARF可参考下列思路进行诊断:     

乙型肝炎病毒相关肾炎

1971年Combes等首先描述了第一例病人。该患者具有持续HBsAg抗原血症,其后发生了膜性肾病并在肾活检切片上发现了HBsAg。作者认为HB- sAg可能通过形成免疫复合物而参与了肾炎发病, 从此引起了对本病的重视。     

BMP-7与肾脏保护作用

骨形成蛋白-7(BMP-7)对肾脏的胚胎发育和维持肾脏正常生理功能有重要作用.在多个肾脏疾病模型中,肾组织中BMP-7的表达明显下降,而给予外源性BMP-7后能减轻肾脏损伤的发生和发展.BMP-7亦可能与慢性肾衰竭时肾性骨病及血管钙化的发生有密切关系.本文就BMP-7肾脏保护作用的研究进展作一综述.