腹腔镜手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的体会

目的：探讨应用腹腔镜技术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的方法和疗效。方法：对16例胃、十二指肠溃疡穿孔患者行腹腔镜诊断，镜下缝合穿孔、放置腹腔引流。结果：15例镜下修补成功，1例因镜下缝合困难中转开腹。无手术并发症，平均手术时间90min，术后平均住院时间7d（4～13d）。结论：腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术具有患者痛苦小，损伤轻，术后恢复快，腹腔冲洗引流方便、彻底等优点，具有广泛的临床应用前景。     

化瘀健脾解毒方对肝移植术后肝脏血流变化的疗效观察

肝移植是目前治疗终末期肝病最有效的手段，但术后并发症高，以术后出血、血管和胆道并发症及排异反应最为常见。因此，如何预防移植术后并发症，提高术后肝脏再灌注量，降低排异反应，是目前临床迫切需要解决的问题之一。2004～2005年我院进行12例肝移植手术，除1例在术后第6d并发多器官功能衰竭死亡外，余11例均在术后经鼻饲灌服及口服杜建教授的化瘀健脾解毒方，取得可喜效果，现总结报道如下。     

微创外科技术在肝脏手术中的应用

目的 探讨腹腔镜肝切除的临床应用价值.方法 应用腹腔镜肝切除18例,其中原发性肝癌9例,肝血管瘤7例,结肠癌肝转移1例,局灶性结节性增生1例.手术方式包括:解剖性切除5例,局部切除13例.结果 手术时间80～320 min,平均180 min.出血量110～1000 ml.切除肝体积4 cm×4 cm×3.5 cm～11 cm×8 cm×6cm.腹腔引流管放置时间2～4 d,术后未发生胆漏和出血等并发症,术后住院4～11d.结论 腹腔镜肝切除在一定条件下是治疗某些肝脏疾病安全,有效的方法.     

完全腹腔镜下肝叶切除术30例

目的探讨完全腹腔镜肝切除(LH)的手术技巧和临床效果。方法回顾性分析2005年5月至2008年3月30例施行LH术患者的临床资料,包括手术时间、术中失血量、术后并发症等。其中,术后病理证实原发性肝癌(PLC)15例,肝血管瘤8例,大肠癌肝转移3例,左肝肝内胆管结石3例,肝脏局限性结节状增生1例,上述肝脏占位病灶大小为3cm×2cm×2cm至11cm×8cm×9cm,标本装入塑料袋剪碎取出。结果 30例患者LH术顺利完成,无中转开腹手术。平均手术耗时168(55~263)min,术中出血量约280(20～1000)ml。2例术后发生胆漏,经充分引流2周治愈;1例合并糖尿病患者出院后1个月出现肝断面感染,脓肿形成,经穿刺引流治愈。平均术后住院时间为9.2(5~18)d。对8例PLC患者术后随访15(6~30)个月,其中1例转移性肝癌术后6个月发生右侧腹壁戳孔种植转移。结论腹腔镜下肝切除术是一种安全、有效、微创的手术,但对恶性肿瘤,应注意种植转移。     

腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术临床应用:附5例报告

目的:探讨腹腔镜下,对胰体尾部良性肿瘤进行保留脾脏胰体尾切除术的可行性与安全性评估。方法:2008年2月至2010年6月对5例胰体尾良性肿瘤病人施行腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术。结果:5例病人手术均顺利完成,平均手术时间为204(115～295)min,术中平均出血量310(200～450)mL,术后平均住院时间14(10～21)d。术后1例病人发生胰漏,延迟拔管后治愈出院。术后病理诊断为胰体尾浆液性囊腺瘤3例,黏液性囊腺瘤1例,胰岛细胞瘤1例。结论:对胰体尾部的良性病变行腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术是微创、安全的,具有恢复快、并发症少等优点,值得推广。     

肝移植术后免疫抑制剂的个体化治疗

目的 总结肝移植术后免疫抑制剂个体化治疗经验.方法 回顾性分析32例肝移植患者免疫抑制剂使用与排斥反应防治情况,除外术后早期3例因非排斥反应原因死亡,共随访观察29例患者不同时期采用不同的免疫抑制方法的效果.结果 1例术后1年半自行停药,6个月后因免疫因素相关的慢性排斥死亡.术后1个月内轻微急性排斥反应3例,1例1个月后急性排斥反应,所有排斥反应均因药物浓度低或长时间停药造成,均早期发现,经加用FK506及激素后控制,现存活的11例中,CsA最低用量为2 mg/(kg·d),FK506最低用量为0.02 mg/(kg·d).结论 应根据受体免疫状态、术后不同时期、合并的特殊病情及对免疫抑制剂的个体差异等来决定免疫抑制剂方案及用量.     

原发性肝癌术后合并类白血病反应、血小板增多症一例

病人,女,61岁.因"体检B超发现左肝占位一周"于2009年3月1日入院.50年前感染乙肝病毒,10年前因脾肿大脾亢行脾切除术.查体:神志清,精神状况一般,巩膜无黄染.腹平软,右上腹轻度压痛,无肌卫,反跳痛.肝肋下3 cm,肝区叩击痛(+).CT示肝左叶占位,大小约10 cm×4.5 cm,胆囊结石.甲胎蛋白(AFP)＞350 ng/ml.术前血常规示:血红蛋白129g/L,白细胞9.8×109/L,中性粒细胞58.3%,血小板246×109/L.于2009年3月5日在全麻下行肝左叶部分切除术+胆囊切除术,手术顺利.术后病理示:肝细胞性肝癌(中度分化),左肝静脉内癌栓形成,肿瘤周围肝组织呈结节性肝硬化改变.术后仅第1天有过一次高热,以后体温逐渐好转,于第5天体温恢复正常.     

完全腹腔镜脾切除42例临床经验总结

目的 探讨完全腹腔镜脾切除(laparoscopic splencetomy,LS)的手术技巧和临床经验.方法 回顾性分析杨州大学临床医学院2006年10月至2008年5月对42例施行完全腹腔镜脾切除术病人手术时间、术中失血量、术后并发症等.其中,血液病脾12例,脾结核1例,脾囊肿1例,外伤性脾破裂4例,恶性淋巴瘤1例,门脉高压性脾功能亢进症23例.脾脏装入塑料袋剪碎取出.结果 42例手术均获成功,平均出血量(300±110.60)ml,手术时间60～260 min(170±45.65)min,术后住院时间平均(8.10±3.52)d,无严重术后并发症.结论 对于大多数脾脏疾病,腹腔镜脾切除术安全可行,关键在于脾蒂的正确处理.根据脾脏的病种、大小形态、脾门等情况,选用比较适宜的脾蒂处理方案.     

腹腔镜左半肝切除1例

由于肝脏的特殊解剖生理特点,以及缺乏有效的适于肝脏止血的腹腔镜止血设备,腹腔镜在肝脏外科中发展缓慢。我院开展的第一例完全腹腔镜下左半肝切除术,现报告如下。患者,女性,53岁,肝区不适三年余,CT发现肝占位三天,于2007年1月10日入江苏省苏北人民医院,查体:一般情况良好,皮肤粘膜无黄染,腹平软,无压痛及反跳痛,上腹部B超及CT均提示肝左叶血管瘤,大小约8 cm×6 cm×5cm。手术经过:患者于2007年1月13日在全麻下,实施完全腹腔镜下左半肝切除术,取头高脚低,右侧30°仰卧位;采用四孔法,脐下取1 cm切口,气腹针建立气腹(13 mmHg),置入10 mm的…