TLR4／NF—kB通路在深低温停循环逆行脑灌注技术脑保护机制中作用的研究

目的研究TLR4／NF-kB通路是否参与深低温停循环逆行脑灌注的脑保护机制。方法五指山小型猪共10头,随机分成单纯深低温停循环组（DHCA组,n：5）与深低温停循环逆行脑灌注组（RCP组,n=5）。建立体外循环后,DHCA组降温至18。C后停循环40min,RCP组停循环后经上腔静脉以10ml／kg流量逆行脑灌注40min。定期抽血检测血清IL．6水平。复灌180min后处死动物取脑皮质组织行HE染色,Westernblotting检测脑皮质TLR4,NF-kB／p65蛋白表达。结果脑皮质HE染色显示DHCA组较RCP组有更多炎症细胞浸润。在复灌60vain,复灌120min及复灌180vain三个时点RCP的IL-6水平均显著低于DHCA组（t=7．314,P〈0．01;t=5．172,P〈0．01;t=4．676,P〈0．01）。复灌180min后RCP组脑皮质中TLR4水平明显低于DHCA组（f=10．212,P〈0．001）。复灌180min后RCP组脑皮质中NF-kB／p65水平明显低于DHCA组（t=3．344,P=O．011）。结论RCP通过抑制TLR4／NF．rd3信号通路而发挥抗炎作用,这可能是RCP脑保护作用的机制之一。     

右美托咪啶在脑血管造影手术中镇静效果的评价

目的评价右美托咪啶在麻醉管理监护(MAC)下行脑血管造影手术(DSA)的效果。方法 36例择期行脑血管造影手术患者,按1∶1∶1的比例随机分为D1组(DEX 0.5μg/kg单次负荷),D2组[DEX 0.5μg/kg单次负荷后0.5μg/(kg h)维持]及P组(生理盐水安慰剂组),每组12例。穿刺局部麻醉开始前通过每次静脉注射咪达唑仑0.5mg使三组患者均达到同样的目标镇静水平(BIS值70～80),需要时每次静脉注射芬太尼0.05mg以缓解疼痛,最后比较三组患者使用咪达唑仑和芬太尼的用量及手术满意度。结果 D1组、D2组的咪达唑仑和芬太尼的总用量均明显减少,循环及呼吸抑制的发生率明显减少,使用右美托咪啶的患者对手术过程满意度更高。结论右美托咪啶用于MAC下行脑血管造影手术的患者,不良反应少,对手术过程更加满意     

不同剂量咪唑安定鞘内应用对腰麻效果的影响

[目的]以探讨不同剂量鞘内咪唑安定的临床价值.[方法]择期腰4～5或腰5～骶1椎间盘髓核摘除手术病人60例,手术前病人随机等分为4组B组(布比卡因对照组)鞘内注入7.5 g/L布比卡因2 mL(15 mg)腰麻;M1组(咪唑安定1组,以下类推)腰麻前鞘内注入力月西1.0 mg;M2组腰麻前注入力月西1.5 mg;M3组腰麻前注入力月西2.0 mg.病人腰麻平卧后测试麻醉阻滞上升平面,术中观察麻醉效果及镇静情况,术后随访24 h疼痛、镇痛用药、恢复情况及其他反应,围术期持续监测呼吸、循环状态.[结果]4组患者的一般情况相同(P＞0.05),围术期呼吸、循环稳定顺利完成手术.镇静效果M3＞M2=Mt＞B组,M3组效果最佳(P＜0.05).与B组对照,M2和M3组术后第一疼痛时间明显延长(P＜0.05～0.01),M3组时间最长(P＜0.05～0.01);术后肌注镇痛药曲马多百分比为B组86.7%、M1组73.3%、M2组66.7%、M3组33.3%,仅M3组用药最少(P＜0.05).麻醉效果评分优等B组20%、M1组33.3%、M2组53.3%、M3组86.7%,M3效果最佳(P＜0.05).[结论]鞘内咪唑安定2 mg可明显改善腰麻的效能,无明显副作用.     

体外膜肺氧合在心肺辅助循环中的应用

目的总结8例体外膜肺氧合（ECMO）在心肺辅助循环中应用的经验。方法8例ECMO中冠脉搭桥术（CABG）术后左心衰1例，主动脉瓣、二尖瓣双瓣膜置换术（DVR）术后左心衰3例，肝移植术中因肺栓塞从静脉一静脉转流改为ECMO1例，肾移植术后呼吸功能衰竭1例，双肺肺泡蛋白沉着综合征行双肺灌洗术2例。全组均使用离心泵、国产及进H膜肺。6例经皮穿刺、2例切开直视下置转流管。左心室（右心房）一主动脉转流2例，静脉一静脉ECMO3例，静脉一动脉ECMO3例。结果8例患者ECMO时间4～81h，左心衰竭及呼吸功能衰竭患者建立ECMO后血流动力学及气体交换均有明显好转，血压迅速回升，脉搏SpO：逐渐达到95％以上。其中4例患者顺利脱离ECMO，不能脱机的4例中2例因心跳停止不能恢复，1例因出血不止，1例因怀疑肺栓塞而放弃。结论ECMO是救治心衰、呼衰的重要心肺辅助循环的有效手段。正确掌握其适应症，正确运用转流设备和选择转流方式，才能提高ECMO的成功率。     

Dynamics of Interstitial Calcium in Rat Myocardial Ischemia Reperfusion Injury In Vivo简

Intracellular calcium overload is a key factor for myocardial ischemia reperfusion injury（IR）. However, there was no report for interstitial calcium concentration dynamics. We investigated the interstitial calcium dynamics in rat myocardial IR model in vivo. A microdialysis system was involved, and the time delay of the system and recovery time was introduced and tested with a fluids switching method. Twelve SD rats were divided into IR or control group. Myocardial IR was induced by ligating（20 min） then releasing（60 min） the suture underlying left anterior descending branch. Mycrodialyisis probe was implanted into the left ventricular myocardium perfusion area for occlusion. Dialysate samples were collected every 10 min. Dialysate calcium concentration was detected with an atomic absorption spectrophotometer. Recovery time for the microdialysis system was 20 min, and recovery rate was 16%. Dialysate calcium concentration showed no changes during ischemia, descended immediately after reperfusion, reached the lowest level（67% of baseline value） 20 min after reperfusion, then escalated slowly. Recovery time was an important parameter for mycrodialysis technique, and it should not be neglected and needed to be tested. Our data suggest that interstitial calcium concentration in rats with myocardial IR in vivo kept steady in ischemia, descended rapidly at the initial reperfusion, then rebounded slowly. In conclusion, we introduced the concept of recovery time for microdialysis and provided a simple testing method.     

控氧灌注抑制犬肺局部及全身炎症因子表达

目的:探讨控氧灌注对体外循环犬肺局部及全身炎症反应及肺损伤的影响.方法:14只健康犬随机分为对照(IR)组和控氧灌注(OCR)组,每组7只,开胸建立体外循环,经过60 min升主动脉阻断和90 min再灌注.OCR组在主动脉开放瞬间FiO2为40％,随后每5 min依次上调10％,最后达80％并保持至实验结束,IR组开放后再灌注全程FiO2保持80％不变.在开胸后(Tl)、主动脉开放后25 min(T2)、90 min(T3)分别留取血液标本及肺标本,检测血白介素6(IL-6)和肿瘤坏死因子α(TNF-α);肺组织NF-κB蛋白表达、髓过氧化物酶(MPO)活性、丙二醛(MDA)含量;肺组织干湿重比及光镜下病理变化.结果:在T2和T3时点,OCR组肺组织NF-κB蛋白表达显著低于IR组(T2,0.321±0.116 vs.0.547±0.067;T3,0.318±0.071 vs.0.525±0.025,P＜ 0.05),MPO及MDA也较低.血IL-6(T2,166.7±28vs.1 088.3±300;T3,168.1±24 vs.1 052.5±315,P＜ 0.05)和TNF-α(T2,74.9±6vs.503.8±144;T3,73.2±6vs.451.2±130,P＜0.05)也显著低于IR组.OCR组肺组织干湿重比在T2和T3时点高于IR组,病理改变也较轻.结论:控氧灌注降低犬肺局部及全身炎症因子表达,减轻肺损伤.     

乌拉地尔治疗急性心力衰竭的Meta分析

目的分析乌拉地尔治疗急性心力衰竭的效果是否优于其它常用血管扩张剂。方法于"中国医院知识仓库","维普信息资源系统","万方数据资源系统",以及Pubmed和Cochrane Library中检索符合入选条件的随机对照临床试验报告。研究报告的入选条件为,研究对象为急性心力衰竭或急性失代偿性心力衰竭,研究报告给出左室射血分数,并且设立以乌拉地尔为唯一血管扩张剂的治疗组和以硝酸甘油、硝普钠或酚妥拉明为唯一血管扩张剂的对照组者。采用左室射血分数、心率、收缩压和舒张压的加权平均差来代表以上指标治疗前后两组间疗效的差异。漏斗图分析评价入选研究报告的发表性偏倚。结果 11个研究报告入选。乌拉地尔明显改善了左室射血分数(WMD,6.40;95%CI,3.22～9.57;P0.01),同时有很好的心率控制作用(WMD,-6.71;95%CI,-9.08～4.34;P0.01),但对于收缩压(WMD,-3.61;95%CI,-7.34～0.12;P0.05)和舒张压(WMD,-1.08;95%CI,-4.19～2.04;P0.50)与其它血管扩张剂效果不存在差别。漏斗图分析显示入选研究报告存在明显的发表性偏倚。结论分析结果提示与其它血管扩张剂比较,乌拉地尔可明显改善急性心力衰竭患者的心功能,并有很好的心率控制作用。但结论仍需要更多高质量临床研究支持。     

瑞芬太尼与利多卡因用于预防小儿丙泊酚注射痛的对比研究

目的比较预先注射瑞芬太尼和混合注射利多卡闪预防丙泊酚注射痛的效果。方法150例拟行全身麻醉的手术患儿,ASAⅠ～Ⅱ级,年龄3～10岁,随机分为利多卡因、瑞芬太尼Ⅰ组（R^0.25）和瑞芬太尼Ⅱ组（R^0.5）,每组50例。利多卡因组患儿注射丙泊酚（AstraZeneca）2．5mg／kg,混合利多卡因浓度为丙泊酚100mg混合利多卡因10mg,瑞芬太尼组Ⅰ（R^0.25）缓慢静注瑞芬太尼0．25μg／kg,瑞芬太尼组Ⅱ（R^0.5）缓慢静注瑞芬太尼0．5μg／kg。60s后静脉注射丙泊酚2．5mg／kg。用Cameron的疼痛评分方法进行注射疼痛的评分。结果利多卡冈组、瑞芬太尼组Ⅰ、瑞芬太尼组Ⅱ分别有1例（2％）、5例（10％）、2例（4％）患儿重度疼痛。利多卡因组和瑞芬太尼组Ⅱ（R^0.5）之间的疼痛评分无显著性差异。瑞芬太尼组Ⅰ（R^0.25）的疼痛程度比利多卡因组和瑞芬太尼组Ⅱ（R^0.5）高,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论预注0．5μg／kg的瑞芬太尼与丙泊酚混合利多卡因注射对预防小儿丙泊酚注射痛的效果较好,两者疗效相当,而预注0．25μg／kg瑞芬太尼的效果较差。