慢性阻塞性肺疾病212例支气管舒张试验

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)病人支气管舒张试验后的肺功能指标变化及意义。方法回顾性分析212例COPD病人临床资料,采用肺功能仪进行肺功能检查,支气管舒张试验对病人肺通气功能进行检查,并以改良英国医学研究学会呼吸困难指数(mMRC)评估呼吸困难严重程度。结果随COPD程度加重,病人mMRC值明显增加(P < 0.01);重度组和极重度组病人年龄均明显大于轻度和中度组(P < 0.01)。支气管舒张试验后COPD病人第1秒用力呼气容积(FEV1)和用力肺活量(FVC)均有不同程度增加,其中重度组和极重度组病人FVC改变值则均明显大于轻度和中度组(P < 0.01),病人FEV1和FVC改变率均随COPD程度加重而增加(P < 0.05~P < 0.01),而不同程度COPD病人FEV1改变值间差异无统计学意义(P>0.05)。COPD病人mMRC与年龄、FVC改变值及FVC改变率均呈明显正相关关系(r=0.267、0.825、0.330,P < 0.01),与FEV1呈明显负相关关系(r=-0.804,P < 0.01)。结论FEV1是评价COPD病人气流受限程度的指标,而支气管舒张试验前后FVC的变化可用于评估气体陷闭状态,气体陷闭与病人呼吸困难症状相关。     

以眩晕为首发症状的自发性蛛网膜下腔出血12例分析

对我科2002-12～2004-12诊断以眩晕为首发症状的自发性蛛网膜下腔出血（SAH）12例分析如下.     

体外诱导泛耐药铜绿假单胞菌与临床分离株产金属β-内酰胺酶差异分析

目的 通过建立泛耐药铜绿假单胞菌体外模型,探讨诱导株与临床分离株产金属β-内酰胺酶的差异.方法 应用多种抗菌素次抑菌浓度诱导法建立体外耐药模型,应用纸片协同法检测诱导株与临床分离株产金属β-内酰胺酶.结果 12株临床分离敏感株经多种抗菌素次抑菌浓度逐步诱导,全部转为泛耐药株;应用双纸片协同法检测临床分离株产金属β-内酰胺酶比率为52.6％ (20/38),体外诱导株为16.7％ (2/12),两组产酶率比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 应用多种抗菌素次抑菌浓度逐步诱导法可成功建立体外耐药铜绿假单胞菌模型;次抑菌浓度体外诱导株产金属β-内酰胺酶比率低,并非主要耐药机制.     

肺复张联合CRRT对老年脓毒症伴呼吸衰竭患者炎性因子及呼吸力学参数的影响

目的探讨肺复张联合持续肾脏替代治疗(CRRT)对老年脓毒症伴呼吸衰竭患者炎性因子及呼吸力学参数的影响。方法选取脓毒症伴呼吸衰竭老年患者60例,随机分为对照组和试验组。所有患者入院后予常规治疗,对照组30例采用肺复张通气治疗,试验组30例在对照组治疗基础上采用CRRT,均连续治疗3 d后,比较两组临床疗效、炎性因子〔白细胞介素(IL)-6、IL-8、肿瘤坏死因子(TNF)-α、C反应蛋白(CRP)〕、呼吸力学参数〔气道阻力(Raw)、气道平台压(Pplat)、潮气量、呼吸系统静态顺应性(Cst)〕。结果试验组总有效率(93.33%)较对照组(73.33%)明显增高,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗3 d后,试验组IL-8(120.03±16.27)ng/L、TNF-α(85.33±15.02)ng/L、IL-6(71.11±14.82)ng/L、CRP(14.16±5.07)mg/L水平均明显低于对照组〔(165.30±26.34)ng/L、(146.38±17.0)ng/L、(106.84±16.03)ng/L、(23.11±6.32)mg/L〕,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗3 d后,试验组Raw(15.06±2.03)cmH 2O/(L·s)、Pplat(21.15±5.09)cmH 2O水平均明显低于对照组〔(18.02±2.11)cmH 2O/(L·s)、(24.24±6.02)cmH 2O〕,潮气量(9.28±0.96)ml/kg、Cst(30.26±5.23)ml/cmH 2O水平均明显高于对照组〔(8.20±0.85)ml/kg、(26.89±5.11)ml/cmH 2O〕,差异有统计学意义(P<0.05)。结论肺复张联合CRRT可提升老年脓毒症伴呼吸衰竭患者临床疗效,降低炎性因子水平,改善呼吸力学指标。     

胆木提取物对哮喘小鼠肺泡灌洗液中炎性细胞及细胞因子的影响

目的 探讨通过预先应用胆木提取物的干预,了解其对哮喘小鼠肺泡灌洗液（bronchoalveolar lavage fluid,BALF)中炎性细胞及细胞因子的影响以及剂量相关性。方法 将实验动物随机分为6组（正常对照组,哮喘模型组,胆木提取物低剂量组、中剂量组、高剂量组,地塞米松组）,每组10只,实验组通过卵白蛋白(ovalbumin,OVA)致敏,随后每日一次雾化吸入OVA激发复制小鼠支气管哮喘模型,除正常对照组外,每次哮喘激发前30 min腹腔注射给药（低剂量组1.0 mg/kg,中剂量组2.0 mg/kg,高剂量组4.0 mg/kg,地塞米松组2 mg/kg）。在连续雾化激发28 d后断颈处死小鼠,留取BALF,用ELISA方法对IL-2、IL-4、IL-5、IL-10、IFN-γ浓度进行检测;瑞氏染色计数白细胞(white blood cell,WBC)、嗜酸性粒细胞（eosinophile granulocyte,EOS）、中性粒细胞（neutrophile granulocyte,NEU)。结果 与哮喘模型组对比,经胆木提取物干预处理,哮喘小鼠BALF中WBC、EOS、NEU均降低,其数值与胆木提取物的干预剂量呈负相关;而细胞因子IL-2、IL-10、IFN-γ的浓度则比哮喘模型组升高,其升高幅度与干预剂量呈正相关,细胞因子IL-4、IL-5浓度比哮喘模型组降低,降低幅度与干预剂量呈负相关。结论 胆木提取物可能通过影响细胞因子（IL-2、IL-4、IL-5、IL-10、IFN-γ）的分泌及炎性细胞在气道中的浸润,对支气管哮喘小鼠的气道炎症进行调控。     

支气管哮喘小鼠外周血CD8+CD28-T细胞群和CD8+CD56+T细胞群作用机制研究

目的研究哮喘小鼠外周血CD8+CD28-T细胞与CD8+CD56+T细胞间的关系及两种细胞群在哮喘中的作用。方法 30只BALB/c小鼠随机分为对照组和哮喘组,每组各15只。测定小鼠的气道反应性,对支气管肺泡灌洗液行细胞学分类,观察肺组织的病理变化,流式检测小鼠外周血CD8+CD28-T细胞及CD8+CD56+T细胞的比例,分析哮喘中两种细胞之间的相关性。结果成功建立小鼠哮喘模型。①哮喘组小鼠BALF中细胞总数和嗜酸性粒细胞(%)较对照组明显增高;②哮喘组小鼠外周血CD8+CD28-T细胞及CD8+CD56+T细胞比例均较对照组升高;③CD8+CD28-T细胞与CD8+CD56+T细胞数量上呈正相关(r=0.737,P=0.002)。结论哮喘时外周血CD8+CD56+细胞和CD8+CD28-细胞数目异常,两种细胞正相关,可能在哮喘发病中起重要作用。     

急性间质性肺炎一例及文献复习

目的探讨急性间质性肺炎的诊断和鉴别诊断,加深对急性间质性肺炎临床表现及影像学特征认识,提高治疗成功率。方法报道1例经临床和病理确诊的急性间质性肺炎（AIP）病例,并结合文献复习,总结该病的发病特点。结果该病的临床特征是不明原因的急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。病情凶险、迅速发展为呼吸衰竭。早期大量糖皮质激素治疗,可望改善预后。病理表现为弥漫性肺泡损伤（DAD）。结论熟悉掌握急性间质性肺炎临床及影像特征,可提高诊断和治疗成功率。     

急性肺损伤患者肺损伤评分与AGEs在预后评价中的作用

目的:探讨联合应用肺损伤评分(LIS)及晚期糖基化终末产物(AGEs)在预测急性肺损伤患者转归的作用。方法:采用酶联免疫吸附法(ELISA法)测定30例ALI患者血浆AGEs浓度,同时进行肺损伤评分(LIS);根据转归情况将ALI患者分为死亡组(8例)和生存组(22例),结合AGEs、LIS对两组进行比较分析。结果:死亡组与生存组血浆AGEs及LIS评分比较差异有统计学意义(P<0.05);AGEs与LIS评分呈显著正相关(r=0.926,P<0.01)。结论:血浆AGEs及LIS评分可用于预测ALI患者转归。