介入诊疗后并发两种不同类型肺栓塞的诊断与治疗

目的总结介入诊疗后严重并发症肺栓塞的类型、临床表现、治疗方法及预后的差异,以提高介入医师对此严重并发症的认识。方法收集3所医院1998-2005年介入诊疗过程中所遇到的少见并发症肺栓塞病例,按照栓塞物不同分为碘油肺栓塞和血栓肺栓塞两种类型,就每种类型的临床特点及诊治经验加以总结。结果3所医院临床诊断介入诊疗后肺栓塞10例,其中肺血栓栓塞5例,肺碘油栓塞5例。5例肺血栓栓塞患者表现为次日离床活动后突发性呼吸困难伴晕厥,2例死亡,3例经抗休克及局部溶栓治疗痊愈或好转。5例碘油肺栓塞患者表现为术后1～3d出现渐近性呼吸困难,无休克表现,经以给氧为主的综合治疗15～50d症状消失。结论肺栓塞是介入诊疗后的急重并发症,无深静脉血栓史患者也可发生急性血栓性肺栓塞,维持有效循环和溶栓治疗是有效疗法。碘油肺栓塞起病慢,治疗以保证供氧为主,肺内碘油可在1个月左右完全清除消失。肺增强CT对两者的诊断和鉴别诊断有重要意义。     

腰椎间盘的真空现象——附22例CT分析

为了解间盘真空现象产生的原因及ＣＴ表现，从６００例腰椎ＣＴ中筛选出２２例具有真空现象的ＣＴ图像作回顾性分析。结果２２例共扫描５４个间盘，其中２５个间盘具有真空现象（１例腰１－２，２例腰２－３，１例腰３－４，１２例腰４－５，９例腰５－骶１）。间盘真空现象是椎间骨软骨病的结果，ＣＴ扫描可以准确无误地将其识别，这在诊断间盘老化，防止间盘病变的加重有临床意义     

乙型肝炎病毒感染与原发性肝癌相关的危险度分析

目的:分析原发性肝癌(PHC)患者血清中乙型肝炎病毒(HBV)标志情况,探讨HBV感染与PHC危险性的关系。方法:收集在中国医科大学附属第一医院介入科住院的PHC患者224例作为病例组,同时期在此科住院的其他非肝病患者280例作为对照组,记录其血清HBV标志,与既往乙型肝炎和肝硬化等情况进行病例对照研究。结果:PHC组HBV总感染率为68.22%(146/214),以HBsAg阳性(65.42%,140/214)和抗-HBe阳性(30.84%,66/214)为主,对照组总感染率为7.63%(20/262),其中以HBsAg(3.44%,9/262)和抗-HBe(7.63%,20/262)为主。病例组感染率明显高于对照组(χ2=200.1,P<0.000 1),优势比OR=27.4(95%CI为16.0~46.9)。结论:HBV慢性感染是PHC的一个危险因素,在HBV慢性感染者中进行PHC筛查,对早期诊断PHC提高其临床疗效有重要意义。     

经皮腔内修复术治疗创伤性动静肪瘘（附一例报告及文献复习）

创伤性动静脉瘘是一种不很常见的血管损伤,多由穿通伤如刀刺伤、枪伤、血管穿刺等引起。受伤后随着病程的延长,病变逐渐加重而出现相应的临床表现。此类动静脉瘘主要发生在四肢,尤以下肢为多。患肢静脉因长期接受动脉血流而致回流不畅,常表现为肢体肿胀、静脉曲张、小腿皮肤色素沉着及溃疡形成等。瘘口较大者还可造成充血性心力衰竭。近年来,随着血管内支架治疗技术的发展,采用带膜血管内支架实施的经皮腔内修复术,为治疗此病提供了一个损伤性小、操作简便、疗效确切的方法。现将我院利用进口与自制带膜支架成功地治疗1例外伤性巨大髂外动静…     

晚期恶性梗阻性黄疸经皮介入治疗近期并发症的临床观察及处理

目的观察和分析晚期恶性梗阻性黄疸经皮介入治疗包括经皮经肝胆道穿刺引流术（PTCD）及经皮经肝胆道内支架置入术的近期（2周之内）并发症,探讨和总结相关并发症的处理经验。方法收集我院介入病房收治的晚期恶性梗阻性黄疸病例104例,60例接受PTCD,43例接受经皮经肝胆道内支架置入术,15例先行PTCD后择期再行内支架置入术,1例未能完成手术。观察和分析2周内并发症情况,总结相关处理措施和经验。结果28例患者发生并发症,严重并发症5例,死亡4例。除死亡病例外,所有患者经积极围手术期相关处理,病情转为平稳,介入治疗后黄疸明显减轻,2周左右胆红素指标基本恢复正常。结论经皮介入治疗方法包括PTCD及经皮经肝胆道内支架置入术是晚期恶性梗阻性黄疸姑息性减黄治疗的安全有效方法,严重并发症发生率及死亡率较低,合理的围手术期处理对降低并发症发生率及死亡率极为重要,绝大多数病人可转危为安。     

肝门部胆管癌不同胆汁引流方式的疗效分析

目的回顾性分析不同经皮经肝胆汁引流方式对BismuthⅡ～Ⅳ型肝门部胆管癌患者术后疗效的影响。方法97例BismuthⅡ～Ⅳ型肝门部胆管癌患者按照不同引流方式分组：单侧和双侧引流组,每组又分为支架引流和引流管引流,比较各引流方式的术后疗效。结果单、双侧引流组的近期总胆红素下降程度分级差异无统计学意义（P〉0.05）,中位生存期分别为7.5和6.7个月,生存率差异亦无统计学意义;单侧支架引流与引流管引流、单侧与双侧支架引流的中位生存期分别为6.0、6.5、6.0、4.3个月,组间生存率差异无统计学意义,但引流管组术后近远期并发症发生率高。结论对BismuthⅡ～Ⅳ型肝门部胆管癌患者可行单侧胆管引流以减轻黄疸,以胆管内支架治疗为首选,可获得满意临床疗效,且不影响近期胆红素下降和远期生存情况。     

介入放射学方法置管持续引流治疗肝脓肿57例临床分析

对57例肝脓肿患者于导管室行DSA机X线引导下经皮穿刺置管引流术,同时予营养支持及抗生素治疗.结果56例穿刺成功,其中55例置入引流管持续引流,1例抽吸后即刻拔管.术后24 h内体温降至正常者40例,占70%.除1例肝脏多发脓肿治疗无效外,其余病例均治愈.认为介入性置管持续引流治疗肝脓肿安全有效.     

经导管动脉化疗栓塞对肝癌合并门静脉癌栓的疗效评价

目的:探讨经导管动脉化疗栓塞对原发性肝细胞癌合并不同分型门静脉癌栓的疗效和预后因素,并评价此标准对临床的指导意义.方法:回顾性收集中国医科大学附属第一医院介入病房2007年1月至2009年12月间符合纳入标准的201例肝细胞癌患者,所有病例均接受规律的经导管动脉化疗栓塞治疗,然后根据合并门静脉癌栓的位置不同而分为4型,并相应的分成四组(I-Ⅳ组),最后对各组进行疗效和生存等统计学分析.结果:全部病例总缓解率为5.5%;有效率为48.3%;3个月、6个月、1年、2年及3年累积生存率分别为91.0%、81.1%、49.8%、15.4%和5.0%;中位生存时间为12个月.I-Ⅳ组的中位生存期分别为20个月、11个月、9个月和3个月.多因素分析显示,门静脉癌栓分型,凝血酶原时间,治疗次数和疗效为影响肝细胞癌患者生存期的独立预后因素.结论:在肝脏功能储备良好的情况下,经导管动脉化疗栓塞是肝细胞癌的一种安全有效的治疗手段,并且随着合并门静脉癌栓位置不同,预后也不同,对I型,Ⅱ型和Ⅲ型门静脉癌栓疗效较为显著,预后相对较好,但Ⅳ型预后较差.     

恶性高位胆道梗阻经皮经肝胆道引流方式的疗效分析

目的：探讨恶性高位胆道梗阻患者经皮经肝胆道引流方式对术后近远期疗效影响,为临床选择适当的治疗方式提供依据。方法-回顾性分析我院108例恶性高位胆道梗阻患者,比较单侧引流（68例）和双侧引流（40例）,左右肝管是否相通,引流材料对近期胆红素下降值和生存情况的影响。结果：三组术后3—5天胆红素的下降值明显,但无统计学差异（P〉0．05）。随访1—36个月,单侧组和双侧组、单枚引流管与单枚支架生存率没有显著差异（P〉0．05）。结论：恶性高位胆道梗阻以右侧入路单侧引流为主,生存期预计大于3个月,放置胆道支架,否则置入胆道引流管。     

肝门部胆管癌单双侧引流介入治疗疗效对比分析

目的 分析Bismuth-Corlette Ⅱ～Ⅳ型肝门部胆管癌行单侧胆管引流与双侧胆管引流的疗效,为临床选择正确的引流方法提供依据.方法 回顾性分析80例肝门部胆管癌患者经皮经肝胆道引流术的临床资料,并随访观察其引流术后近、远期疗效.将全部病例分为单侧胆管引流(52例)和双侧胆管引流(28例)两组,比较其疗效的差异.结果 两组间年龄、性别、临床分型、引流方式、术前总胆红素、直接胆红素、白细胞、总蛋白、白蛋白水平均没有显著性差异.术后两组总胆红素、直接胆红素下降值平均分别为:单侧组82.73 μmol/L和31.71 μmol/L,双侧组80.28 μmol/L和57.89 μmol/L.两样本t检验差异无统计学意义(P>0.05).术后1、2、4、6、8、12、16、20个月生存率分别为:单侧组为97.4%、87.2%、64.1%、49.0%、41.6%、33.8%、14.5%、7.2%;双侧组为83.3%、72.2%、55.0%、48.1%、33.0%、24.8%、16.5%、16.5%,中位生存期均为约6个月.结论 Bismuth-Corlette Ⅱ～Ⅳ型肝门部胆管癌患者可以行单侧引流,既可有效减黄,且不影响中位生存期.