连续腘窝上坐骨神经联合隐神经阻滞镇痛对足踝皮瓣移植后皮瓣成活和局部血运的影响

目的：探讨连续腘窝上坐骨神经联合隐神经阻滞镇痛对足踝皮瓣移植后皮瓣成活以及局部血运的影响。方法：选择2018年3月至2019年4月在宁波市第六医院择期行股外侧皮瓣移植足踝部皮肤软组织缺损的患者60例，美国麻醉医师协会（ASA）分级为I～II级，随机分为连续腘窝上坐骨神经联合隐神经阻滞镇痛组（S组）和静脉自控镇痛组（C组），每组30例。观察2组患者足踝部游离移植皮瓣后皮瓣的血液循环及皮瓣成活的变化，记录2组患者术后6 h、12 h、24 h、2 d、3 d各个时点VAS评分及不良反应发生情况。结果：S组患者毛细血管充盈时间评分、局部皮瓣弹性评分和皮瓣存活率均高于C组，血管危象率低于C组（P＜0.05），术后6 h、12 h 、24 h、2 d、3 d的VAS评分S组更低（P＜0.05）；S组不良反应发生率低于C组（P＜0.05）。结论：连续腘窝上坐骨神经联合隐神经阻滞镇痛可提高足踝皮瓣移植术患者皮瓣局部血运，提高皮瓣成活率。     

异常分娩中臀位助产术的临床应用研究

目的研究臀位助产术在异常分娩中的临床应用效果、方式及相关注意事项。方法 160例胎儿臀位异常产妇,根据产科医师评估建议结合产妇及其家属意愿分为剖宫产组(82例)、臀位助产组(52例)和臀位牵引组(26例)。剖宫产组选择剖宫产,臀位助产组选择臀位助产术,臀位牵引组选择臀位牵引方式助产术。观察比较三组胎儿体重、并发症及死亡发生情况;产妇产后住院时间以及并发症发生情况。结果臀位助产组及臀位牵引组胎儿体重分别为(2.88±0.32)、(2.91±0.24)kg,均明显轻于剖宫产组的(3.45±0.56)kg,差异具有统计学意义(P<0.05)。臀位助产组、臀位牵引组胎儿并发症发生率分别为48.08%、61.54%,均明显高于剖宫产组的12.20%,差异具有统计学意义(P<0.05)。臀位助产组、剖宫产组胎儿死亡率分别为1.92%、0,均显著低于臀位牵引组的15.38%,差异具有统计学意义(P<0.05)。臀位助产组产妇产后住院时间(4.51±0.54)d显著短于臀位牵引组的(5.02±0.58)d、剖宫产组的(7.54±1.06)d,差异具有统计学意义(P<0.05);臀位牵引组产妇产后住院时间显著短于剖宫产组,差异具有统计学意义(P<0.05)。臀位助产组产妇并发症发生率15.38%显著低于臀位牵引组的65.38%和剖宫产组的30.49%,差异具有统计学意义(P<0.05);剖宫产组产妇并发症发生率显著低于臀位牵拉组,差异具有统计学意义(P5<0.05)。结论臀位助产术应用于异常分娩中不会对产妇造成较大的手术伤害,产妇产后并发症较少,恢复快,但臀位助产术可使胎儿并发症发生率较高,且仅适用于体重较小的胎儿,临床应用前必须预先进行充分评估,并做好充分的准备。     

循环DNA中TP53基因多态性与非霍奇金淋巴瘤的关系研究

目的探讨和研究循环DNA中TP53基因多态性与非霍奇金淋巴瘤的关系。方法施行PCR-单链构象多态性分析法(PCR-SSCP对所选取的45例非霍奇金淋巴瘤组织进行TP53基因外显子5～8的多态性测验:①检测TP53基因多态性的方法 :施行PCR-单链构象多态性分析法(PCR-SSCP)对所选取的45例非霍奇金淋巴瘤组织进行TP53基因外显子5～8的多态性测验,扩增后形成的产物可以通过单链构象多态性分析(SSCP)的方式进行分析和研究。②成像研究方法 :运用全自动凝胶成像系统进行分析和研究。结果 TP53基因发生突变的具体情况:在45例非霍奇金淋巴瘤患者中,其中有20例患者的TP53基因组的DNA具有异常迁移率带,这充分显示出这类肿瘤很可能具有TP53基因多态性,总多态率为56.3%。其中按照肿瘤组织细胞源头进行分组:B细胞组与T-NK细胞组的多态率分别为57.4%、36.8%,二者之间进行差异比较,结果均没有统计学意义(P>0.05);按照肿瘤生物学行为进行分组:侵袭性、惰性组以及高侵袭性组之间进行差异比较,结果均有统计学意义(P<0.05)。结论 TP53基因多态性存在于非霍奇金淋巴瘤中,TP53基因的多态性在非霍奇金淋巴瘤的发展过程中起着非常重要的作用。     

负压封闭引流联合游离皮瓣移植治疗长期慢性溃疡创面的效果观察

目的探讨负压封闭引流(vacuum sealing drainage, VSD)联合游离皮瓣移植治疗长期慢性溃疡创面的临床效果。方法选取2016年3月—2017年11月秦皇岛军工医院普外科收治的长期慢性溃疡创面患者73例为研究对象,根据治疗方法的不同分为观察组38例和对照组35例。两组均给予传统清创治疗,在此基础上观察组给予VSD联合游离皮瓣移植治疗,对照组仅联合游离皮瓣移植治疗。治疗后7 d比较两组治疗前后疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS);治疗后21 d比较两组临床疗效;观察比较两组疼痛缓解时间、创面愈合时间及住院天数;随访2～3个月,观察并记录两组治疗期间不良反应发生情况及皮瓣成活情况。结果与治疗前比较,治疗后7 d两组患者VAS评分均显著降低,且观察组治疗后VAS评分低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05或P0.01);治疗后观察组治疗总有效率为94.74%高于对照组的74.29%,差异有统计学意义(P0.05);观察组疼痛缓解时间、创面愈合时间、住院天数均短于对照组,差异均有统计学意义(P0.05);观察组治疗期间再次感染、出血、薄膜下积液、创缘皮损张力性水疱及静脉危象发生率均显著低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05或P0.01);随访2～3个月,观察组皮瓣均成活,对照组有3例失活需择期行二次移植术。结论 VSD联合游离皮瓣移植治疗长期慢性溃疡创面效果可靠,可明显减轻患者疼痛症状,缩短创面愈合时间、住院时间,降低治疗期间不良反应发生率。     

DNMT1、DNMT3A、DNMT3B基因表达与小儿热性惊厥的相关性分析

目的探讨DNA甲基转移酶1 (DNMT1)、DNA甲基转移酶3A (DNMT3A)、DNA甲基转移酶3B (DNMT3B)基因表达与小儿热性惊厥的相关性。方法选取2016年4月-2018年5月收治的72例热性惊厥患儿为热性惊厥组,其中包括35例单纯型热性惊厥患儿与37例复杂型热性惊厥患儿,另收集同期进行体检的健康儿童45例为健康对照组。收集两组儿童的血液样本,采用实时荧光定量聚合酶链式反应(qRT-PCR)检测DNMT1、DNMT3A、DNMT3B的基因表达水平,分析患儿DNMT1、DNMT3A、DNMT3B基因表达水平与热性惊厥的相关性。结果热性惊厥组患儿的DNMT1、DNMT3A、DNMT3B基因表达水平均高于健康对照组(P0. 05)。单纯型热性惊厥与复杂型热性惊厥患儿的DNMT1、DNMT3A、DNMT3B基因表达水平比较差异无统计学意义(P0. 05);对热性惊厥组、健康对照组进行Logistic回归分析,DNMT1、DNMT3A、DNMT3B的最大似然估计值和OR值均0,且P0. 05。结论热性惊厥患儿血液中DNMT1、DNMT3A、DNMT3B等基因呈高表达,在单纯型与复杂型热性惊厥患儿间无差异,且小儿热性惊厥与DNMT1、DNMT3A、DNMT3B的基因表达水平呈正相关,说明表观遗传修饰在热性惊厥的进程中发挥重要作用。     

皮瓣游离固定术联合亚甲蓝混合液皮下注射治疗混合痔合并肛周湿疹

目的观察皮瓣游离固定术联合亚甲蓝混合液皮下注射治疗混合痔合并肛周湿疹的临床效果。方法选取2016年2月至2018年4月开封市祥符区第一人民医院82例混合痔合并肛周湿疹患者,根据手术方案分为对照组和观察组,各41例。对照组接受外剥内扎术+亚甲蓝混合液,观察组接受皮瓣游离固定术+亚甲蓝混合液。观察两组创面愈合时间、痔核脱落时间、术中出血量、并发症。结果与对照组比较,观察组痔核脱落时间、创面愈合时间较短(均P<0.05),两组术中出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组比较,观察组出血、水肿、黏膜外翻等并发症发生率较低(P<0.05)。结论皮瓣游离固定术联合亚甲蓝混合液皮下注射治疗混合痔合并肛周湿疹可减少并发症,促使患者康复。