26例新型冠状病毒肺炎病例临床特征分析

  目的   分析新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019, COVID-19)患者的流行病学特点、临床表现、实验室检查及影像学特征。   方法   收集26例COVID-19患者的流行病学资料和临床资料, 采用SPSS 19.0软件进行统计分析。   结果   11例(42.3%)患者有武汉旅居史, 6例(23.1%)患者与武汉旅居人员有接触史, 6例患者呈家族聚集性发病; 中位潜伏期6 d。26例患者中普通型18例(69.2%), 重型6例(23.1%), 轻型2例(7.7%)。重型患者较普通型出现乏力和胸闷人数更多(均有P < 0.05), 而两组患者发热、干咳、肌肉酸痛、纳差、咽痛、腹痛表现无差异(均有P > 0.05)。将普通型和重型患者实验室指标进行比较, 重型患者淋巴细胞(lymphocyte, Lym)计数、嗜酸性粒细胞(eosinophil, Eos)计数和CD3+、CD4+、CD8+T细胞计数均低于普通型(均有P < 0.05)。C-反应蛋白(C-reactive protein, CRP)和血清淀粉样蛋白A(serum amyloid A, SAA)重型组高于普通型(均有P < 0.05)。23例(88.5%)患者肺部CT出现磨玻璃样改变, 15例(57.7%)出现小叶间隔增厚, 10例(38.5%)患者出现马赛克征, 5例(19.2%)患者肺部有纤维化病灶。   结论   本组COVID-19患者多为武汉旅居人员或接触武汉旅居患者发病, 影像学主要表现为肺部磨玻璃样病变。普通型病例多见, 患者外周血Lym计数、Eos计数和CD3+、CD4+、CD8+ T细胞减少、CRP和SAA升高预示病情加重。     

基于不同理论的安宁疗护实践研究进展

对不同理论下实行的安宁疗护进行总结，有利于为研究者提供多样化的干预方法。本文在简要回顾癌症现状、安宁疗护的概念等的基础上，重点介绍了基于不同理论框架下，对癌症患者实施安宁疗护的不同形式，比较各理论之间的特点和优势，为癌症患者及安宁疗护相关性研究提供理论指导。     

山东省某县新农合住院病人支付方式及报销比例分析

目的：了解参加新型农村合作医疗的住院病人医疗相关信息,分析新农合住院病人的支付方式与报销比例,讨论该县新农合支付方式改革现状。方法：应用统计软件SPSS19.0,对病人特征、疾病构成作描述性分析,运用非参秩和检验分析报销比例及其影响因素,对住院病人住院自付费用进行多因素分析。结果：该县参加新农合住院病人的年龄分布以1～5岁以及51～60岁年龄段为主。参合住院病人报销比例的均值为42.12%,中位数为41.94%,患者性别、年龄、疾病为影响报销比例的显著因素。患者的自付金额均值为1 509.81,占住院费用均值（2 301.217）的65.6%。患者自身年龄、住院天数为影响自付金额的两大因素。结论：该县为新农合支付方式改革试点县,参加新农合的住院患者的保障有所提升,但是报销比例仍然较低,患者需自付的金额占该县农民年均收入的17.2%,政府需加大监管力度控制好医疗费用,力求最大限度地减轻农民的疾病经济负担。     

室壁激动时间延长对急性心梗的影响

目的 探讨室壁激动时间延长对急性心梗的预后影响.方法 对2003～2009年在笔者所在医院治疗的576例急性心梗患者的室壁激动时间进行了监测,在CK峰值、心功能方面(Killp分级)、严重心律失常发病率及住院病死率等方面进行对照.结果 在576例患者中,有26例患者的室壁激动时间延长,在V1、V2导联大于0.03秒,最大达到0.05秒,其中23例在V5、V6导联大于0.05秒,最大达到0.06秒.室壁激动时间延长使急性心梗患者血清CK及CK-MB浓度更高,严重心脏事件发病率及死亡率增高,组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 室壁激动时间延长的急性心梗患者临床病情危险且预后不良,临床医师对此类患者应高度警惕,降低此类患者的危险度,改善其预后.     

经食道调搏测定窦房结恢复时间评估窦房结功能不全的临床意义

目的 通过食道调搏(TEAP)测定窦房结恢复时间(SNRT)评估窦房结功能不全。方法36例经阿托品试验诊断为窦房结功能不全患者,经食道调搏方法测定窦房结恢复时间及矫正时间。结果 SNRT小于1500ms者4例。病窦综合征32例。结论 食道调搏是测定窦房结功能不全的有效方法。     

山西省某县级医院2008—2013年老年患者住院费用分析

目的探讨山西省某县级医院老年患者住院费用的变化特点,为政府制定合理的老年人医疗费用政策提供依据。方法收集该医院2008年1月—2013年10月、年龄大于60岁的住院患者的住院费用记录,共8 342份,分析老年患者基本特征,住院费用随时间的变化,费用构成随时间的变动,不同年龄、性别的老年患者住院费用差异。结果老年患者的比例、人数、平均年龄和住院天数逐年增长,人均、日均费用分别增长16.10%、8.90%;药费、治疗费和检查费是结构变动的主要因素,其构成比分别为54.50%、19.80%和11.90%;日均费用随年龄段而增加,70~74岁老年人住院人数、天数及人均费用最高,不同年龄患者的住院天数、人均和日均费用有显著性差异,男性患者的住院天数、人均费用显著大于女性。结论老年患者住院费用没有得到有效控制,药费没得到控制是其主要原因,体现医务工作者价值的费用呈负向变动,不同年龄、性别的老年患者住院费用存在差异。亟需制定"建立补偿新机制"政策细则,合理控制药费的增长,同时应避免为达到控制药费比例的目的而使其他费用过快增长的现象。此外需制定合理的医疗技术服务价格,完善多层次医疗保障体系。     

心肌肌钙蛋白Ⅰ曲线对不稳定型心绞痛危险分层的价值

目的 探讨肌钙蛋白Ⅰ（cTnⅠ）曲线对不稳定型心绞痛（UA）危险分层的临床价值。方法 用酶联免疫法测定136例UA患者入院即刻、2、4、6、8、24、48、72小时血cTnⅠ水平并绘制cTnⅠ曲线，根据曲线类型分为有峰曲线组和水平曲线组；比较住院期间和半年后两组心绞痛、急性心肌梗死（AMI）、左室射血分数、心源性死亡的发生率。结果 136例UA患者中有峰曲线组67例，水平曲线组69例。有峰曲线组与水平曲线组比较，住院期间心绞痛反复发作、AMI、左室射血分数，P〈0．05；无血管重建6个月后心绞痛复发、再发AMI、心源性死亡、左室射血分数有峰曲线组与水平曲线组比较，P〈0．05；血管重建6个月后心绞痛复发、再发AMI、心脏性死亡、左室射血分数有峰曲线组与水平曲线组比较，P≥0．05。结论 cTnⅠ曲线能评估UA患者的近期预后和指导治疗，可作为UA危险分层指标之一。     

卡维地洛对充血性心衰患者QT间期离散度的影响

目的 通过卡维地洛对充血性心衰患者的干预治疗，观察QT离散度及其相关指标的变化，了解卡维地洛对心肌电生理的影响，为预防充血性心衰猝死提供参考。方法 按入院先后随机分为对照组和试验组，前者进行常规治疗，后者加入卡维地洛干预。观察RR间期，QRS间期，QT间期，JT间期及其离散度的变化，微机数理统计。结果 对照组常规治疗后，其RR、QRSd、QT、QTd、JT和JTd等均无明显变化（P〉0．05）。试验组卡维地洛干预，QRSd和QT间期无明显改变（P〉0．05），QTd、JT和JTd明显缩小（P〈0．05），心率显著减慢（P〈0．01），与对照组比较，QTd，JT，JTd等指标差异有显著性（P〈0．05）。结论 单纯抗心力衰竭治疗可显著控制患者的临床症状，但未能改善其心肌电生理异常以至满意地降低其猝死率，而卡维地洛可有效地缩小心肌复极化离散程度而降低充血性心衰患者的猝死率。     

RNA干扰机制在治疗HIV上的应用

RNA干扰（RNA interference,RNAi）现象是一种特异的转录后的基因沉默现象。RNA干扰是一种进化上保守的生物反应,它通过siRNA介导对内源和外源核酸的抵抗,调节基因的表达,现已被证明是治疗各种恶性疾病的有力工具。     

5-氮杂-2-脱氧胞苷通过上调MGMT表达增加5-氟尿嘧啶联合紫杉醇的化疗敏感性

目的研究5-氮杂-2-脱氧胞苷(5-Aza-d C)与传统化疗药物5-氟尿嘧啶联合紫杉醇(5-FU+PTX)对人胃癌细胞生长的影响,探讨5-Aza-d C抗肿瘤的机制。方法培养人胃癌细胞株MKN-45,分为对照组、5-Aza-d C组、5-FU+PTX组和5-Aza-d C+5-FU+PTX组,利用CCK-8细胞增殖检测试剂盒、流式细胞术检测各组细胞的增殖和凋亡情况,利用RT-PCR和Western blot方法分别检测各组胃癌细胞的MGMT基因m RNA与蛋白表达,及凋亡蛋白cleaved caspase-3的表达。结果 5-Aza-d C及5-FU联合紫杉醇均可抑制MKN-45细胞的生长,48 h细胞存活率分别为(71.60±5.77,57.00±6.09)%,与5-FU+PTX组比较,三药联合使用后效果更明显(42.85±2.29)%,P=0.02;5-Aza-d C及5-FU联合紫杉醇组细胞凋亡率[(7.33±0.34)%,(13.06±1.67)%]及凋亡蛋白cleaved caspase-3水平[(43.00±4.00)%,(45.67±4.50)%]均增加,三药联合用药组凋亡率[(17.31±1.05)%]和cleaved caspase-3水平[(174.67±6.50)%]的表达更高。与对照组抑癌基因MGMT m RNA和蛋白表达量[(23.10±2.15)%、(10.47±1.39)%]比较,5-Aza-d C单独处理的MKN-45细胞MGMT基因m RNA(56±5.57)%及蛋白表达水平(20.33±5.50)%均升高,三药联合用药组MGMT升高程度更加明显[(75.67±6.50)%,(174.67±6.50)%],P<0.001,而5-FU联合紫杉醇组未发现明显变化。结论5-Aza-d C可以有效抑制胃癌细胞的生长,它与化疗药物5-FU和紫杉醇联合应用时抗肿瘤效应更加明显。