急性缺血性卒中患者早期处理指南:美国心脏协会/美国卒中协会的健康职业者指南

背景和目的作者对当前的成年急性缺血性卒中患者的评估和治疗的证据和处理建议进行总结。目标读者是负责为起病48 h内的患者提供服务的各种专业人员,包括院前救护人员、内科医师、相关医疗保健人员及医院管理者。本指南将取代2007年的指南和2009年更新版。方法由美国卒中协会卒中委员会的科学声明组选择工作小组成员,他们代表了不同领域的专家。工作小组成员结合各自专长选择相关主题内容,着重回顾上次指南发表后的文献,依据美国心脏协会卒中委员会的证据分级标准来分类证据并予以推荐。结果本指南的目的是降低卒中相关的残疾和死亡率。指南支持卒中照料体系的全局概念以及卒中治疗的各个细节,从患者识别到紧急医疗服务的激活、转运和分诊,从急诊的最初几个小时到卒中单元。指南讨论了早期卒中的评价和一般医疗护理,以及缺血性卒中特定的干预措施,如再灌注策略和脑复苏的生理性最优化。结论由于许多的推荐还是依据于有限的证据,故特别需要更多的有关急性缺血性卒中的治疗的研究。     

基层医务人员梅毒防治知识知晓率调查

目的了解基层性病防治医务人员对梅毒诊断、治疗和预防知识的知晓情况、知识结构和需求。方法在全省性病防治与诊疗培训前,对前来参加培训的基层医务人员统一发放调查问卷,采用匿名的方式填写并现场收回。利用Epidata 3.1软件建立数据库,用SPSS 16.0软件进行数据统计分析。结果共发放问卷119份,收回有效调查问卷90份,问卷有效率为75.6%。梅毒防治知识平均得分为(80.44±11.13)分,知识知晓率为64.44%(58/90)。预防知识的得分略高于临床诊疗部分。文化程度、参加过相关培训的次数同梅毒知识问卷得分具有统计学关联,存在文化程度越高、参加培训越多、知晓率就越高的趋势。结论基层性病防治、诊疗医务人员还需要加强梅毒相关预防、诊断和治疗专业基础知识的培训,以提高基层医疗机构的诊疗和防治工作水平。     

广东省1995-2010年梅毒及淋病流行病学分析

目的了解广东省1995-2010年梅毒与淋病的流行趋势和特征,为制定有效的控制对策提供依据。方法对1995-2010年广东省各市、县上报的梅毒、淋病疫情数据进行流行病学分析。结果1995-2010年梅毒报告病例数与发病率总体呈上升趋势,报告病例数平均上升38.15%,发病率由1995年的1.78/10万上升到2010年的47.1/10万,其中隐性梅毒上升趋势最为明显;淋病报告病例数与发病率总体呈下降趋势,报告病例数平均下降4.59%,发病率由1995年的54.51/10万下降到2010年的18.51/10万;梅毒、淋病患者中,男性患者占大多数,各年均以20~29、30~40岁年龄段为主,已婚者占多数,职业类型均以家务及待业、工人、农民、干部职工和其他职业为主。结论广东省梅毒和淋病流行趋势不尽相同,应深入分析,有针对性的进行性病防治工作,尤其梅毒疫情上升迅速,应加强防控力度。     

输尿管中下段结石并感染的内镜治疗

目的:探讨输尿管中下段结石并感染的内镜治疗方法.方法:回顾性分析33例输尿管中下段结石并感染患者的临床资料,采用一期导管旁输尿管镜气压弹道碎石术治疗21例;先期行经皮肾造瘘,二期行输尿管镜碎石取石术12例.结果:施行一期输尿管镜碎石术的21例患者中,2例术中改为经皮肾穿刺造瘘,2例术后出现不同程度的发热和肾区胀痛.施行经皮肾造瘘后二期输尿管镜碎石取石术的12例患者中,无一例术后出现发热及肾区胀痛.结论:对于输尿管中下段结石并感染患者,如血常规正常、肾积水较轻且B超透声好、体温正常,可行导管旁输尿管镜气压弹道碎石术;而对于血常规指标高、肾积水重且B超透声差、伴发热者,应先期行经皮肾造瘘,二期行输尿管镜碎石取石术.     

经尿道输尿管镜电切术治疗小儿输尿管囊肿

目的 探索小儿输尿管囊肿的内镜治疗新方法，评价输尿管镜经尿道电切的治疗效果。方法 小儿输尿管囊肿11例，全部行输尿管镜经尿道电切，并与该院前期的15例开放手术进行对比。结果输尿管镜经尿道电切术的平均手术时间31min，平均住院时间5．6d，手术时间及住院时间小于开放手术，差异有显著性。输尿管镜经尿道电切术后平均随访18．3个月，术后输尿管反流、输尿管末端狭窄及感染的发生率与开放手术相比，差异无显著性。结论 输尿管镜经尿道电切术治疗小儿输尿管囊肿，方法简单，损伤小，手术效果确切。     

后腹腔镜联合下腹部小切口治疗肾盂肿瘤

目的 评估腹腔镜联合腹部小切口术式治疗肾盂及输尿管肿瘤的可行性及优缺点,为腹腔镜临床技术的广泛开展提供更多的临床依据.方法 2006 ～ 2009年该院对14例术前临床分期评估为T1、T2期的患者进行了后腹腔镜联合腹部小切口治疗上尿路移形细胞肿瘤,患者年龄50～72岁,平均653岁.术中首先经后腹腔行肾脏切除;然后取下腹部小切口行患侧输尿管开口部分膀胱切除术.切除范围包括患肾、肾上腺、肾周脂肪组织、输尿管及部分膀胱,术中保持输尿管完整,最终通过下腹部切口取出切除患侧肾脏及输尿管.结果平均手术时间4 h(3～4.5 h),平均失血量200 mL(75 ～300mL),患者平均住院时间8d(7～10 d),无明显手术并发症.术后病检均为尿路移行细胞癌,病理分级G1级7例,G2级6例,G3级1例;临床分期均为T2N0M0.术后随访膀胱镜、B超,必要时CT及肾功能等,随访时间9～36个月,平均18个月,3名患者术后出现膀胱移形细胞肿瘤,其余患者随访暂未见异常. 结论 经后腹腔镜联合腹部小切口治疗上尿路肿瘤是一种临床疗效肯定的术式,相对于完全的开放手术,该术式具有创伤小及恢复快等优点.而相对于全腹腔镜下肾盂癌根治术,则易于掌握,故值得推广.     

梅毒血清学固定与细胞免疫的相关性

梅毒血清学固定是梅毒治疗后的一种特殊状态,是临床上研究的热点,其机理尚不明确。现有研究表明NK细胞数量的降低、CD4+T细胞/CD8+T细胞比例失衡、CD4+CD25+调节性T细胞的升高、Th1型和Th2型细胞因子的分泌紊乱均与梅毒血清学固定有关。     

直肠部位淋球菌及沙眼衣原体感染的诊治

直肠位于肛缘2 cm以上,长约12～15 cm,上接乙状结肠,下接肛管,通过直肠黏膜与肛管皮肤之间的齿状线与肛管分界,表面覆盖柱状上皮,是性传播疾病在男男同性恋人群(MSM)中的好发部位,女性也可因接受肛交在此部位发生性传播感染.事实上,直肠部位的性传播疾病并不少见[1-6],而且直肠部位的性传播疾病可以增加HIV的易感性[7],因此加强直肠部位性传播疾病的预防及治疗对控制HIV的流行有重要意义.本文就直肠部位较为常见的淋球菌及沙眼衣原体感染的临床特点、检查方法及治疗做一综述.     

梅毒螺旋体黏附素蛋白TP0136不同亚型重组蛋白在神经梅毒患者血清诊断中的应用

 目的 探讨不同亚型梅毒螺旋体（Tp）黏附素蛋白TP0136在神经梅毒（NS）患者血液中的诊断价值。方法比较60例NS患者与120例非神经梅毒的梅毒患者（NNS）一般情况。通过分子克隆技术构建表达和纯化Nichols Seattle TP0136（NST）和Nichols Houston TP0136（NHT）重组蛋白,采用ELISA方法检查NS和NNS患者血清中NST和NHT抗体水平。结果NS和NNS患者两组之间年龄、性别、来源地、职业无统计学差异（均P>0.05）,而婚姻状况、神经系统症状、血清或血浆TRUST和TPPA 滴度、血清或血浆TP-IgM阳性率、脑脊液TRUST和TPPA 滴度均有统计学差异（均P<0.05）。NST在NS组和NNS组血清或血浆中抗体水平无差异（t=0.15,P=0.920）;NHT在NNS组血清或血浆中抗体水平高于NS患者,差异有统计学意义（t=3.68,P=0.021）。结论Tp黏附素蛋白TP0136重组蛋白NHT或可作为NS诊断的潜在血液学标志物。     

广东省惠东县2005至2014年梅毒流行病学特征分析

目的：分析惠东县2005至2014年梅毒的流行病学特点,为制定针对性的梅毒防治措施提供依据。方法采用全国疾病监测信息报告管理系统报告的数据进行惠东县梅毒发病率、各类型梅毒构成及人口学特征分析。结果2005至2014年共报告梅毒病例数为2184例,其中隐性梅毒占64.2%。梅毒发病率呈逐年增长趋势,2014年梅毒报告发病率为41.05/10万。青年患者中,女性是男性的3倍。报告梅毒病例以本县区为主,占80.3%。结论惠东县梅毒报告病例和发病率的增长是由于梅毒血清学检测工作的提高,以隐性梅毒的检出数增幅较大为特征。应有针对性地加强对青年女性的安全性行为的教育,并提供免费安全套。