全腔镜三切口食管癌根治术治疗食管癌的疗效观察及安全性分析

目的观察全腔镜三切口食管癌根治术治疗食管癌患者的疗效及安全性。方法选取2016年5月至2016年11月该院收治的食管癌患者80例,按照随机抽签方式分为对照组和观察组,每组40例。对照组采取常规开放三切口食管癌根治术治疗,观察组予以全腔镜三切口食管癌根治术治疗,比较两组疗效(手术及术后相关指标)、并发症发生情况。结果观察组手术时间及淋巴结清扫数目与对照组比较差异均无统计学意义(均P0.05);观察组术中出血量[(131.41±50.23)ml]、胸液引流量[(273.69±38.442)ml]、48 h疼痛分级[(1.51±0.80)分]均低于对照组,引流管放置时间[(2.34±0.62)d]及住院时间[(4.64±1.82)d]均短于对照组,差异均有统计学意义(均P0.05);观察组并发症发生率为10.00%(4/40),低于对照组的45.00%(18/40),差异有统计学意义(P0.05)。结论全腔镜三切口食管癌根治术治疗食管癌疗效明确且具有较高的安全性。     

III型分泌系统及其抑制剂的研究进展

细菌分泌系统的发现是近年来细菌致病机制研究的重点。致病菌为在宿主体内生存、繁殖、扩散，会分泌一些蛋白性质的毒性因子。目前认为革兰阴性致病菌在长期进化过程中形成入侵宿主细胞的特异性分泌系统共有5种类型(I~V型)，其中最显著的是细菌Ⅲ型分泌系统(type three secretion system, T3SS)，与细菌致病性密切相关。T3SS抑制剂的策略是细菌分泌毒力蛋白，阻止其对宿主细胞的侵染。本文对细菌T3SS的组成、T3SS抑制剂筛选系统、T3SS抑制剂以及作用机制等进行综述，为深入研究以T3SS为靶点的药物设计提供参考。     

刊首语

正沪上明珠--上海市中医文献馆成立于新中国中医事业起步之初,一时名家荟萃,声动海内。六十余年来,始终坚持临床文献与医史研究两大方向,交流学术思想,介绍名家经验,成为"海派"中医的重镇与象征。诸先哲手创之刊物,由《引玉》而《杏苑》,至《中医文献杂志》,历一甲子风雨,经三代学者坚守,而今,已根深叶茂,硕果累累。自创刊以来,《中医文献杂志》持沟通文献研究与中医临床之素志,以内容之丰     

高血压脑出血手术治疗时间的选择及疗效差异比较

目的探讨高血压脑出血手术治疗时间的选择及疗效差异。方法选取116名高血压脑出血(CT确诊)手术患者作为研究对象,以手术治疗时间为视角,划分成非早期组、早期组、超早期组。研究中主涉及三种血肿清除术:开颅血肿清除术、小骨窗开颅血肿清除术、微创血肿穿刺清除术。结果超早期手术组术后疗效高于早期组和非早期组,而早期组又高于非早期组。开颅组术后并发症与再出血发生率高于小骨窗手术组和微创组,而小骨窗手术组又高于微创组。超早期组预后状况高于早期组和非早期组,而早期组又高于非早期组。结论高血压脑出血手术治疗时间及方式选择,直接影响手术患者治疗疗效及预后情况,而选择手术时间≤6 h的超早期治疗,能够有效改善患者预后,减少再出血的发生率,提升患者的生存率与降低致残率。     

食管癌、贲门癌术后气胸155例原因分析及防治方法

目的:探讨食管癌、贲门癌术后气胸防治方法。方法:分析155例食管癌、贲门癌术后气胸的发生原因、临床特点。结果:155例食管癌、贲门癌术后气胸,>60岁患者占75.48%,合并肺疾患85.16%,术中肺组织受损、漏气95.48%。于患侧锁骨中线第二肋间行胸腔闭式引流术126例,149例治愈,6例死亡。结论:合并肺疾患、术中肺组织受损、漏气是食管癌、贲门癌术后气胸的主要原因,早期行胸腔闭式引流是有效的治疗方法。     

胸腔镜下双孔法治疗后纵隔肿瘤20例

目的探讨胸腔镜下双孔法治疗后纵隔肿瘤的可行性。方法取健侧卧位前倾30°,于患侧腋中线第6肋间做1 cm长切口为胸腔镜观察孔,腋前线第3/4肋间做一3 cm长操作切口。经操作口置入电凝钩及吸引器,切开纵隔肿瘤外膜后使用圆头吸引器于包膜内钝性分离并完整切除肿瘤。结果手术均顺利完成,无中转开胸。平均手术时间46.5 min（35～78 min）,平均术中出血量65.5 ml（30～110 ml）,术后胸腔引流时间平均2.5 d（1～4 d）,术后平均住院4.5 d（3～7 d）。术后病理：神经纤维瘤8例,神经鞘瘤4例,畸胎瘤3例,支气管囊肿2例,淋巴结结核2例,脂肪瘤1例。20例随访6～12个月,无复发。结论胸腔镜下双孔法治疗后纵隔肿瘤安全可行。     

肠梗阻的声像图特征及其临床意义

目的探讨急性肠梗阻的声像图特征及其临床诊断价值。方法对临床怀疑肠梗阻的患者联合使用腹部常规扫查、高频定点扫查、直肠腔内扫查三种方法进行检查。与手术病理结果或其他影像学(增强CT或MRI)进行分析,研究其声像图特征及其临床意义。结果本组95例肠梗阻:粘连性肠梗阻(包括粘连性小肠内疝)、肠扭转、肠套叠、肠肿瘤、肠道异物梗阻、局限性肠炎、肠结核等。本组肠梗阻诊断符合率为84.2%(80/95),肠梗阻的病因检出率为:68.4%(65/95)。肠梗阻的超声诊断特征为,梗阻部位近端肠管扩张伴内容物返流,梗阻部位远端肠管空虚。坏死性肠梗阻肠壁,早期明显增厚,晚期变薄,当并发穿孔时穿孔端肠壁变厚。结论超声对肠梗阻诊断符合率及病因检出率较高。可作为常规检查手段的一种补充进行推广。     

肝豆状核变性1例

1病历要4290—02 女，13岁，维吾尔族。因进行性说话、行走困难伴震颤20d入院。20d前患儿无明显诱因出现四肢震颤、构音不清、行走困难，时有抽搐及无故哭笑不能自制，四肢震颤、说话困难症状加重，不能站立。为进一步诊断及治疗而来我院。查体：神志清，精神差，注意力不集中，构音困难，认知力、理解力下降，表情少而僵硬，流涎，瞳孔等大正圆直径约3．0mm，对光反射灵敏，咀嚼及吞咽困难，咀嚼肌无萎缩，额纹、鼻唇沟对称，口角无偏斜，皱额、闭眼、吹哨、露齿、鼓气等检查因患不配合不能完成。四肢震颤，肌张力较高，手指不能屈伸，双手不能旋前旋后，四肢屈曲，足内翻，肌肉无萎缩，腱反射亢进。指鼻、跟膝胫、快复轮替动作及反跳试验不能完成，脑膜刺激征（-），角膜清澈，未见局限或环形基质原混浊，未见K—F环。     

预切开内镜黏膜切除术治疗结直肠侧向发育型肿瘤的指征分析（含视频）

目的探讨预切开内镜黏膜切除术(pre-cut-endoscopic mucosal resection,pre-cut-EMR)治疗结直肠侧向发育型肿瘤(laterally spreading tumors,LSTs)的临床指征。方法回顾性分析2014年1月—2019年6月在无锡市第二人民医院和复旦大学附属中山医院接受pre-cut-EMR治疗的结直肠LSTs患者临床资料,研究分析病灶临床特征与手术成功率及并发症的关系。结果共132例结直肠LSTs病变纳入研究,LSTs内镜分型中颗粒均一型29例（22.0%）,结节混合型43例（32.6%）,扁平隆起型58例（43.9%）,假凹陷型2例（1.5%）。LSTs病灶直径（2.3±1.5）cm（2.0～5.0 cm）。病灶位于直肠36例(27.3%),乙状结肠15例(11.4%),降结肠10例(7.6%),结肠脾曲17例(12.9%),横结肠21例(15.9%),结肠肝曲24例(18.2%),升结肠6例 (4.5%),盲肠3例(2.3%)。LSTs病理结果：低级别上皮内瘤变58例(43.9%),高级别上皮内瘤变69例(52.3%),黏膜内癌2例(1.5%),癌变3例(2.3%)。132例LSTs病灶应用pre-cut-EMR治疗,手术时间（25.3±13.6）min（20～65 min）,病灶整块切除率95.5%(126/132),完整切除率100.0%（132/132）。术中穿孔2例（1.5%）,均位于乙状结肠,病灶直径分别为4.0 cm、4.5 cm。术中即刻出血12例（9.0%),术后迟发出血2例(1.5%)。术后随访6～24个月,术后创面愈合良好,随访期间病灶未见残留及复发。结论内镜下应用pre-cut-EMR治疗直径<4.0 cm的结直肠LSTs病变是安全有效的。