胺碘酮片对老年患者甲状腺功能和形态的影响

目的 结合尿碘水平探讨胺碘酮片对老年心律失常患者甲状腺功能及形态的影响.方法 选取70例老年心律失常患者,分为胺碘酮片治疗组和普罗帕酮片对照组,各35例.所有患者均于治疗前及治疗1、3、6个月后测定总四碘甲状腺原氨酸（TT4）、总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、游离甲状腺原氨酸（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、促甲状腺激素（TSH）、甲状腺抗过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TGA）含量;同时于治疗前及治疗6个月后B超检查甲状腺形态及测定射血分数、尿碘含量.结果 治疗组治疗后尿碘水平明显高于治疗前（P〈0.05）,而且较之对照组治疗后亦明显升高（P〈0.05）.治疗组在治疗过程中出现亚临床甲状腺功能减退3例,亚临床甲状腺功能亢进1例;对照组出现亚临床甲状腺功能减退1例,两组患者甲状腺功能异常发生率的差异无统计学意义（P＞0.05）.两组患者治疗前后甲状腺素水平的差异均无统计学意义（P＞0.05）.治疗组甲状腺B超检查异常2例,均为甲状腺小结节;对照组未发现甲状腺B超检查异常者.结论 胺碘酮片使用者体内碘含量明显高于普罗帕酮片使用者,甲状腺功能异常及甲状腺结节发生率也有所增高,但差异并无统计学意义,但也可能与本研究时间较短、样本量不大有关.     

老年高血压患者社区综合防治管理效果分析

采用整群分层随机抽样方法抽取社区老年高血压患者8 996例,使用建档管理、血压分层管理、个体化治疗以及健康教育等高血压综合防治手段进行管理3年.管理后患者血压知晓率、治疗率以及血压控制率均有明显提高,分别由68.30％、55.40％以及38.60％升高至98.90％、86.70％以及77.80％;收缩压、舒张压、体重指数、甘油三酯等高血压相关指标明显改善;超重肥胖、吸烟、饮酒者减少,规律运动者明显增多,均P＜0.05.提示以社区为基础的社区高血压综合防治能提高老年高血压患者的血压知晓率和治疗率,有效控制血压水平.     

脑卒中后患者社区规范化康复管理初探

目的为制定出一套规范化的脑卒中后患者社区诊疗、康复随访机制,以预防和控制脑卒中的危险因素,降低其再发率和致残率。方法根据《指南》制定适合脑卒中后患者社区康复管理规范,并在浙江省三个社区医院31例脑卒中患者进行样本实施研究,对其进行为期一年的各项脑卒中危险因素、运动功能、心理状况的随访,并给予药物、康复干预,每月按照随访项目记录随访结果。结果①危险因素基线筛查:31例患者中发现高血压25人(80.65%),糖尿病9人(29.03%),吸烟6人(19.35%),肥胖5人(16.12%),颈动脉斑块4人(12.90%),高脂血症2人(6.46%),房颤1人(3.23%)。②危险因素的控制:在随后一年社区医生健康教育及用药干预下,高血压、糖尿病、高血脂等危险因素得到有效控制;吸烟、酗酒、肥胖、滥用药物等不良生活行为也有一定的改善。③运动功能的康复:患病时间<1年的患者在早期(3~5个月)进行康复锻炼恢复更快,但即使在患病≥1年时进行康复锻炼,仍能够取得肌力的改善和日常功能的提高。④心理功能康复:通过长达一年的健康教育、心理治疗及部分药物治疗,抑郁和焦虑患者的整体情况有所好转,但无统计学意义。结论进行社区康复的随访和健康指导,能有效控制各项危险因素并促进患者的康复,为制定脑卒中患者社区康复的管理规范提供依据。     

急性冠脉综合征患者中内皮依赖性动脉顺应性的相关研究

目的探讨内皮依赖性动脉顺应性与冠状动脉病变严重程度及急性冠脉综合征之间的临床相关性。方法采用HDICVProfiorDo2020动脉脉搏波分析仪(美国HDI公司),测量急性冠脉综合征组、非急性冠脉综合征组及对照组患者大动脉弹性指标(C1)、小动脉弹性指标(C2)及脉压。结果急性冠脉综合征组患者大动脉弹性指数(C1)、小动脉弹性指数(C2)小于非急性冠脉综合征组患者及对照组患者,P<0.01。C1、C2与冠脉病变严重程度呈负相关,具有统计学差异,分别为P<0.05、P<0.01。脉压与冠脉病变严重程度正相关,P<0.05。结论C1和C2是急性冠脉事件的有效预测指标之一。C1和C2能有效反映冠状动脉粥样硬化病变程度,可能是优于脉压的更好的预测冠状动脉粥样硬化的指标,其中小动脉弹性指数C2的预测价值尤为显著。     

心脏介入术拔鞘管后血管迷走反射的预防和处理

目的　探讨心脏介入术拔鞘管后血管迷走反射 (VVRS)的发生机制、预防和处理。方法　总结 5 6 0例经股动脉穿刺行心脏介入手术病例 ,分析拔鞘管后发生VVRS的特点及紧急处理方法。结果　共 18例患者发生VVRS ,其中单纯冠脉造影术发生 5例 ,占 2 1% ,进一步PTCA和 /或支架植入术发生 10例 ,占 4 1% ,射频消融术发生 3例 ,占3 9%。共同表现为面色苍白、出汗、头晕 ,血压下降 ,心率减慢等 ,17例患者经大量补液 ,静脉应用多巴胺和阿托品针后症状缓解。 1例患者经上述处理血压仍不升 ,即应用主动脉内球囊反搏术联合多巴胺等药物 ,3天后血流动力学稳定 ,成功撤除球囊鞘管。结论　心脏介入术拔鞘管前应及时补液 ,局部充分麻醉 ,拔管时手法轻柔 ,拔管后如果出现VVRS应快速大量静脉补液 ,必要时应用阿托品及升压药     

血竭的超临界CO2流体萃取工艺研究

目的研究超临界CO2流体萃取(SFE-CO2)血竭中抑制α-葡萄糖苷酶有效成分的工艺条件。方法采用单因素法，探讨了压力、温度、时间和CO2流量对血竭萃余率和抑制α-葡萄糖苷酶活力提高率的影响。结果最佳工艺条件为萃取压力15MPa，温度45℃，CO2流量为30kg／h，时间2h。优于传统的索氏抽提。结论SFE-CO2工艺用于血竭中有效成分提取，萃余率和抑制α-葡萄糖苷酶活力提高率均有较大程度提高。     

埋藏式心脏复律除颤器临床应用

目的 观察5例恶性室性心律失常患者行埋藏式心脏复律除颤器（ICD）植入术及临床随访情况。方法 5例因反复发作室性心动过速／心室颤动（VT／VF）均顺利植入ICD（其中双腔ICD1例），随访1－22个月，观察患者临床疗效及ICD工作情况。结果 5例患者术后无一例死亡，再次出现VT／VF共52次，经ICD治疗成功转复为窦性心律。结论 ICD植入术成功率高，治疗恶性室性心律失常疗效确切，术后随访、及时调整ICD参数十分重要。     

缬沙坦联合苯磺酸氨氯地平治疗原发性高血压37例

目的比较缬沙坦和苯磺酸氨氯地平单用及两药合用对轻、中度高血压的降血压疗效和安全性。 方法将98例轻、中度原发性高血压患者随机分为3组。缬沙坦组30例，均服用缬沙坦80 mg，qd；苯磺酸氨氯地平组31例，均服用苯磺酸氨氯地平5 mg，qd；联合用药组37例，服用缬沙坦80 mg，qd，合用苯磺酸氨氯地平5 mg，qd；3组均持续用药4周。治疗开始前及治疗第1，2，4周末测坐位血压、心率，并记录不良反应。 结果4周后，缬沙坦组总有效率为70.0%；苯磺酸氨氯地平组总有效率74.2%；联合用药组总有效率为91.9%，且降血压幅度分别大于单用药组。3组降血压作用较治疗前均差异有极显著性（P＜0.01），联合用药组与单用药组比较差异有显著性（P＜0.05）。3组心率均无明显改变。缬沙坦组、苯磺酸氨氯地平组、联合用药组的不良反应发生率分别为10.0%，16.1%和18.9%（P＞0.05）。 结论缬沙坦和苯磺酸氨氯地平均具有良好的降血压作用，缬沙坦与苯磺酸氨氯地平联合用药有协同效应。     

经皮冠状动脉介入治疗后无复流现象的处理

经皮冠状动脉介入治疗（pereutaneous coronary intervention，PCI）已普遍应用于冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary heart disease，CHD）患者的治疗，然而PCI术后出现的无复流（no reflow）现象会使患者随后的心血管事件的发生率和死亡率显著升高。目前无复流现象仍是PCI治疗中的一个难点，本文回顾分析浙江医院PCI术后无复流患者的处理经验，现报道如下。     

心脏再同步起搏治疗术后的超声心动图参数优化

慢性心力衰竭是心血管疾病死亡的主要原因之一，药物治疗效果尚难以令人满意。心脏再同步治疗（cardiac resynchronization therapy，CRT）作为心力衰竭的一种治疗方法，疗效已经被肯定。CARE-HF研究提示了该方法可以降低患者全因病死率36％，但是仍然有30％的患者对该治疗无反应。目前认为术后起搏优化是提高CRT疗效的一个重要步骤。本组对11例接受CRT的慢性心力衰竭患者应用超声心动图进行了起搏治疗的优化。