6700例中心静脉导管留置与维护

中心静脉置管术目前已在临床广泛应用,为减少并发症的发生,以确保中心静脉导管的长期留置,中心静脉置管与维护,成为了一项技术性工作。本文阐述我院从1995年至2 0 0 3年6 70 0例中心静脉导管留置和维护的体会。资料与方法　6 70 0例患者,男3731例,女2 96 9例;年龄1～89岁。其中     

DNA甲基化在结直肠癌中的研究进展

【摘要】 结直肠癌（colorectal cancer,CRC）是使结肠上皮细胞转变为侵袭性的恶性腺瘤,其过程主要由多基因组学累积和表观遗传学改变导致的。表观遗传学是指研究基因的核苷酸序列不发生改变的情况下,使基因表达的程度发生变化,囊括DNA甲基化、组蛋白修饰、染色质重塑及RNA干扰等。其中DNA甲基化是最重要的一种表观遗传修饰,亦然是当前研究最深入的领域。有研究发现,表观遗传学的改变在结直肠癌中发挥着重要的作用,在癌变的过程中,以上一系列表观遗传学的改变通常会使癌基因获得功能或抑癌基因丢失功能。本文就最近几年结直肠癌DNA甲基化相关性研究的进展进行综述。     

线性二次模型的演变和发展

细胞中的DNA是辐射敏感的靶，击中DNA双链是导致细胞死亡的主要原因。但不同组织的细胞对射线的敏感性存在差异。为了更好的解析这种差异，线性二次模型（LQ模型）被提了出来，它用α／β来反映正常组织修复损伤的能力，较好的解释了肿瘤组织与正常组织反应的差别，为我们预测放射治疗中生物效应和预后提供了依据。但一直以来由于LQ模型涉及的知识范围较广，彻底掌握并熟练应用的难度较大，为此本文从LQ模型的提出，引入时间因子、修复因子等方面简述LQ模型发展和演变的基本过程，探讨LQ模型的局限和应用条件，以期对大家掌握应用该模型能有所帮助。     

康复小组干预预防乳腺癌患者术后上肢淋巴水肿效果分析

目的对在乳腺癌患者术后康复护理中采用康复小组干预对预防上肢淋巴水肿的效果进行探究分析。方法随机将我院2016年3月—2017年3月进行乳腺癌根治术的患者70例分为实施康复小组干预的观察组35例和实施常规康复护理的对照组35例,对两组患者上肢淋巴水肿情况进行比较。结果观察组淋巴水肿发生情况明显低于对照组,P0.05。结论在乳腺癌患者术后康复护理中采用康复小组干预可有效的促进患者患肢的康复,对降低患者上肢水肿的发生率以减轻疾病对患者日后的生活的影响具有积极意义。     

医科达Versa HD直线加速器辐射头故障维修

简要介绍了医科达Versa HD直线加速器辐射头的工作原理,分析了与辐射头相关的5例联锁故障出现的原因并给出了具体的维修方法,为其他维修人员维修同类设备提供参考。最后指出了靶、电离室、过滤器等与剂量相关的部件以及反光镜、摄像头光学系统、钨门等与灯光野相关的部件维修完成后要进行检测与校准,以保证设备使用安全。     

左乳癌根治术后胸壁3DCRT与3DCRT加电子线混合照射的剂量学研究

目的:探讨左乳癌改良根治术后胸壁三维适形照射和三维适形加电子线照射的剂量学特点。方法:选取左乳癌改良根治术后10例患者,采用pinnacle3 9.10计划系统分别设计胸壁三维适形照射和三维适形加电子线照射计划,比较两种计划的剂量学参数。结果:Dmax、Dmix、Dmean、V90、3DCRT较3DCRT+E升高,差异均有统计学意义(P<0.05);V95、V100、3DCRT略低于3DCRT+E,差异无统计学意义(P>0.05);V105、V110、3DCRT较3DCRT+E高,其中V105差异有统计学意义(P<0.05);CI和D53DCRT+E较3DCRT高,3DCRT+E优于3DCRT,差异有统计学意义(P<0.05);HI和D95差异无统计学意义(P>0.05)。危及器官左肺V5、V10、V15、V20、V30、V40和Dmean3DCRT+E较3DCRT总体升高,除V40差异无统计学意义外(P>0.05),其余参数差异均有统计学意义(P<0.05),右肺Dmean3DCRT+E稍高,差异无统计学意义(P>0.05);心脏受照剂量3DCRT+E总体呈升高趋势,其中V5、V10、V15和V40差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:总体上靶区剂量分布3DCRT优于3DCRT+E,但3DCRT+E适形度、靶区高剂量D5和高剂量体积V105和V110优于3DCRT;3DCRT+E对危及器官剂量左肺和心脏的保护并不优于3DCRT。可能是0.5 cm厚的等效填充物不能有效的降低9Me V电子线等对左肺和心脏表面剂量所致。因此、建议每一个患者在治疗前应该选择最佳厚度等效填充物和电子线能量、混合射线的剂量比例等,并通过放射治疗计划系统下制定个体化的治疗方案。     

静脉药物配置中心成立科研学习小组对改善员工职业倦怠的作用

目的改善静脉药物配置中心员工职业倦怠现象,提高中心工作人员的创新精神和独立思考能力,让大家感受到工作的价值和意义,进而促进工作质量的提升。方法在静脉药物配置中心内成立科研学习小组,提倡科研精神,定期举行科研小组会议,开展共同学习活动。结果静脉药物配置中心学习氛围增强,员工工作积极性增加,发现工作中存在的问题,会积极思考解决方法并查询文献论证方法的可行性,差错发生率明显降低。结论静脉药物配置中心成立科研学习小组能够使工作人员习得科学思维能力,体会到学习的乐趣并认识到自我提升的方向,使员工变得严谨自律,在一定程度上改善了静配中心的职业倦怠现象。     

1例表阿霉素渗漏致皮肤组织坏死患者VSD治疗的护理

正表阿霉素是一种广泛应用于临床的高效抗癌药。由于阿霉素属细胞毒性发泡剂,对血管有一定的刺激性,一旦外渗于皮下组织,不及时处理,就会引起局部皮肤红、肿、热、痛,甚至组织溃疡坏死,给患者带来痛苦和损害,甚至发生医疗纠纷。据国外学者统计,外周静脉给药导致的化疗药物渗漏率为0.1%~6.0%~([1]),经中心静脉置管给药的渗漏率大约为0.3%~4.7%~([2])。     

品管圈在降低化疗药物渗漏中的应用

目的：探讨品管圈活动在降低化疗药物渗漏中的应用。方法：成立品管圈，运用 PDCA 循环方法，确立“降低化疗药物渗漏”为活动主题，进行现状把握，设定目标，分析原因及制定对策。结果：通过圈员参与该项活动，使化疗药物渗漏由改善前的0．1％降低至改善后的0。结论：品管圈活动对降低化疗药物渗漏率效果显著。     

阿特珠单抗联合白蛋白结合型紫杉醇治疗晚期三阴性乳腺癌的Ⅲ 期临床试验——IMpassion130研究解读

【简评】 乳腺癌一直被认为是低免疫原性的“冷肿瘤”，因此免疫疗法在乳腺癌中乏善可陈。三阴性乳腺癌（triple-negative breast cancer，TNBC）是一种特殊亚型，治疗方案有限却又极具侵袭性。越来越多的研究发现，TNBC肿瘤突变负荷较大，肿瘤细胞免疫检查点程序性死亡［蛋白］-1（programmed death-1，PD-1）表达量较高，肿瘤微环境中富含肿瘤浸润淋巴细胞（tumor-infiltrating lymphocyte，TIL），故推测其可能是一种对免疫积极应答的“热肿瘤”。IMpassion130是全球首个在晚期TNBC患者中获得阳性结果的Ⅲ期免疫治疗临床试验，结果令人鼓舞。 首先，免疫治疗联合化疗与单纯化疗相比，不管在意向性治疗分析集（intention-to-treat）人群还是程序性死亡［蛋白］配体1（programmed cell death ligand 1，PD-L1）（+）人群，均显著延长无进展生存期（progression-free survival，PFS）；总生存期（overall survival，OS）期中分析显示，PD-L1（+）人群OS延长将近10个月。继化疗、多聚ADP核糖聚合酶［poly（ADP-ribose）polymerase，PARP］抑制剂以后，IMpassion130研究开启了免疫治疗的新希望，为TNBC患者提供新的治疗选择和获益机会。 其次，PD-L1（+）人群OS获益更明显，提示PD-L1表达检测可能是一种富集将从免疫治疗获益的TNBC患者的有效途径。入组患者中PD-L1（+）比例高达40.9%，意味着相当比例的TNBC患者可能从免疫治疗中获益。目前PD-L1表达检测大都基于免疫细胞而不是肿瘤细胞，如何准确检测肿瘤组织PD-L1表达、不同检测方法的一致性、如何利用更多免疫活性标志物富集更有效人群等还需进一步研究。 再次，免疫制剂可能需要其他药物来帮助引爆免疫系统，提高疗效。紫杉类药物是针对乳腺癌有效的药物之一，但既往研究提示紫杉醇治疗前需要用糖皮质激素预处理，后者可能影响免疫治疗效果。白蛋白结合型紫杉醇不需要激素预处理，还具备免疫调节功能，不影响阿特珠单抗介导的免疫治疗效应，可能成为免疫治疗的最佳拍档。 综上，本研究为TNBC患者带来了新希望和新选择，有望改变现有晚期TNBC的临床治疗标准，未来还需探索更多生物标志物精准筛选免疫治疗获益的人群，让TNBC患者预后越来越好。