加速康复外科在肾移植术后静脉补液中的应用

目的探讨加速康复外科(ERAS)在肾移植术后静脉补液中的应用。 方法回顾性分析陆军军医大学第一附属医院124例肾移植受者临床资料。根据肾移植术后多尿期每24小时静脉补液量分为3组，A组每24小时静脉补液量2 500～<4 000 mL，术后6 h进食流质；B组每24小时补液量4 000～6 000 mL，肛门排气后进食；C组每24小时补液量>6 000 mL，肛门排气后进食。采用单因素方差分析比较3组受者术后1周中心静脉压(CVP)、心率、血压、尿量和血糖以及平均特护时间、平均住院日和术后1个月血清肌酐。采用χ²检验比较3组受者性别、供肾类型以及术后高血糖、伤口延迟愈合和移植肾功能延迟恢复(DGF)发生率。P<0.05为差异有统计学意义。 结果A、B和C组受者术后1个月血清肌酐分别为(110±23)、(114±22)和(118±22)μmol/L，差异无统计学意义(F＝1.19，P>0.05)。A组受者术后1周CVP、收缩压、尿量和血糖均低于B、C组(P均<0.05)，平均特护时间和平均住院日均短于B、C组(P均<0.05)。3组受者术后高血糖和DGF发生率差异均无统计学意义(χ²＝4.581和0.404，P均>0.05)，A组受者伤口愈合延迟发生率低于C组(χ²＝7.303，P<0.017)。仅C组1例受者因心力衰竭和肺水肿死亡。 结论ERAS适用于肾移植受者术后静脉补液策略，鼓励受者尽早饮水进食，在保证血压正常或偏高的情况下，适当减少静脉补液量，有利于减少并发症，促进受者恢复。     

基于零缺陷管理理论构建肝胆外科加速康复评价指标体系

目的构建适用于肝胆外科的加速康复评价指标体系,为加速康复外科实施效果提供评价工具。方法在零缺陷管理理论基础上,通过文献查阅、德尔菲专家咨询法构建肝胆外科加速康复评价指标体系。结果 2轮问卷回收率均为100%,专家权威系数分别为0.920、0.919。经过2轮专家咨询,最终构建的肝胆外科加速康复评价指标体系包括3个一级指标,8个二级指标,39个三级指标;指标重要性评分均4分,变异系数0～0.166;并确定各级指标权重。结论肝胆外科加速康复评价指标体系构建合理,有较好的可信度,经验证后可作为肝胆外科加速康复质量评价工具。     

精神康复领域开展鼓圈治疗的探索和实践——以内蒙古赤峰市安定医院为例

目的:以内蒙古赤峰市安定医院为例,分析鼓圈技术优势及发展方向,为后续相关研究及使用提供参考依据。方法:对比该院实施阐述鼓圈技术前后患者康复治疗状况;分析鼓圈治疗的机制与优势;以探讨的形式介绍该院康复指导研究室对鼓圈新技术、新思路进行的实践及创新。结果:本研究中,35例参与鼓圈的患者中,有33例患者的认知转移能力得到改善,且未出现情绪症状加重者。而未参与鼓圈的38例对照组患者的认知转移能力未得到明显改善,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论:鼓圈操作方便,在精神康复领域开展,能提升患者自信、改善认知、恢复社会功能。     

针刺配合康复理疗治疗脑出血临床观察

目的观察针刺配合康复理疗应用于脑出血治疗中的效果。方法选择2016年9月—2018年9月收治的脑出血病人共108例作为研究对象,根据其治疗方案分对照组54例与研究组54例,对照组给予脑血康进行治疗,研究组用针刺配合康复理疗治疗,对2组治疗的效果进行对比。结果对照组的总有效率为79. 63%,研究组为94. 44%,2组相较,差异具有统计学意义(P 0. 05);治疗后,研究组NIHSS评分明显比对照组降低,Fugl-Meyer和Barthel指数则明显高于对照组,2组相较,差异具有统计学意义(P 0. 05);对照组治疗效果的满意度为77. 78%,研究组为92. 59%,2组相较,差异具有统计学意义(P 0. 05)。结论针刺配合康复理疗方法治疗脑出血疗效确切,可作为脑出血治疗的首选办法进行推广。     

开腹和机器人胰十二指肠切除术手术部位感染病原菌分析

目的探讨胰十二指肠切除术不同手术方法的手术部位感染情况,为医院感染防控提供依据。方法通过医院感染软件监测系统提取2018年9月-2019年6月于解放军总医院因胆管、胰腺或十二指肠肿瘤疾病接受胰十二指肠切除术患者389例的临床资料。按照不同手术方式分为开腹胰十二指肠切除术(Open pancreaticoduodenectomy,OPD)组201例和机器人胰十二指肠切除术(Robotic pancreaticoduodenectomy,RPD)组188例。比较两组患者基本特征、手术部位感染情况与特点。结果 OPD组术前胆道引流患者38.31%(77/201)高于RPD组(P<0.001)。OPD组手术时间、术后住院时长和失血量分别为(4.90±1.21)h、14.00(11.00,19.00)d和200.00(150.00,300.00)ml长(多)于RPD组(P<0.001)。OPD组和RPD组手术部位感染率分别为8.46%、13.83%,差异无统计学意义(P=0.091),均以器官腔隙感染为主;感染病原菌以革兰阴性菌为主(61.54%),居前五位的病原菌是屎肠球菌、鲍氏不动杆菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌和弗氏柠檬酸杆菌。多药耐药菌占58.46%。结论相较于OPD,RPD是安全可行的。在围手术期用药方面应注意经验性抗菌药物的选择。