局限性主动脉瓣下狭窄的外科治疗(附10例报告)

自１９８６年５月至１９９８年１２月,我们对１０例局限性主动脉瓣下狭窄（ｌｏｃａｌｉｚｅｓｕｂｖａｌｖａｒａｏｒｔｉｃｓｔｅｎｏｓｉｓ,ＬＳＡＳ）的患者施行了手术,效果良好。现报告如下;１临床资料本组男性４例,女性６例。年龄３～２６岁。均自幼发现心脏杂...     

生物瓣钙化机理和抗钙化途径研究进展

自从以戊二醛(Glutaraldehyde,GA)交联的异种生物瓣(Bioprosthetic Heart Valves,BHV),主要是牛心包瓣和猪主动脉瓣于1968年问世以来,由于其优异的血流动力学性质和无需终生抗凝,曾为临床所广泛应用[1,2].但是因为其耐久性较差,极大程度地限制了它的临床使用.因此有必要研制耐久性较好的理想生物瓣.导致异种生物瓣失功的原因主要有以下方面:(1)瓣膜的钙化;(2)瓣膜的疲劳衰败;(3)感染性心内膜炎造成的瓣膜损害.其中,前两者是最常见的原因.瓣膜的钙化和疲劳衰败是既独立存在而又相互影响的两个病理过程[3].本文就生物瓣钙化机理及预防和减缓钙化途径进行讨论.     

选择素研究进展

选择素是血管粘附分子大家族中的一大类成员,近年研究表明由于选择素可介导白细胞与血管壁接触,因此在感染性疾病、器官移植免疫、肿瘤的发展、新生血管形成、缺血－再灌注损伤及自身免疫性疾病中起重要作用。本文就选择素的结构、功能、表达的调节及其基因的改造进行综述。     

瓣后血流湍流剪应力的在体无创测量的计算机软件技术

湍流剪应力（TS）被认为是导致心血管内皮层损伤和生物瓣钙化的重要原因,其研究已由离体的模拟实验逐步发展为在体的无损测量。本文提出了基于彩色超声多普斯败血流速度频谱分析图象的计算机图象处理的TSSbiPF无创测量方法及软件。首先将超声多普勒仪记录的待测位点的至少5个心动周期的速度频谱图象经图象捕获卡数字化后采集至计算机,通过专门的图象分析算法,得到各个心动周期内速度的拟合曲线。在每个速度曲线上的E（或动点前后以sins为间隔各取2个时点,连同E（或周点共5个时刻的瞬时速度值Uij（i＝l,2,3,4,5…n;j＝1,2,3,…     

低压脉动电刺激大鼠骨髓间充质干细胞向心肌细胞的分化：希望验证电学因素在心肌发育过程中作用

背景：电学微环境是心肌细胞所处微环境的要素之一。在体外干细胞向心肌细胞诱导分化的过程中,模拟心肌微电学环境的脉动性电流刺激是否有助于心肌分化呢？ 目的：大鼠骨髓间充质干细胞向心肌细胞诱导分化过程中,验证课题提出的低压脉动电刺激对心肌分化过程影响的假设,并分析其分子生物学机制。 设计、时间及地点：细胞-基因学实验,于2005-09/2007-03在四川大学老年病研究室完成。 材料：4周龄SD大鼠5只,购自四川大学华西医学中心动物实验室中心。 方法：密度梯度离心+贴壁法体外分离培养大鼠骨髓间充质干细胞,取传至第3代细胞,设立2组,5-氮胞苷诱导组单纯给予10 μmol/L 5-氮胞苷诱导;5-氮胞苷诱导+电刺激组在5-氮胞苷诱导基础上,对骨髓间充质干细胞施加电场刺激,刺激参数选择1.5 V/cm电压,2 ms方波,频率1 Hz,刺激时间为2 h/d。 主要观察指标：分别于诱导第1,2,3,4周收集细胞,western blot技术检测Troponin Ⅰ,Desmin,Connexin-43蛋白的表达,RT-PCR法分析GATA-4,NKx2.5,MEF2C基因的表达。 结果：诱导后细胞停止生长,并倾向集落化。两组均在诱导第2周开始表达Troponin Ⅰ,Desmin,Connexin-43蛋白,第3,4周表达明显增强。两组均在诱导第1周开始表达GATA-4,NKx2.5,MEF2C基因,并逐渐增强,至第3周达高峰,持续到第4周。在同一时间点,5-氮胞苷诱导+电刺激组蛋白、基因的表达量均显著高于5-氮胞苷诱导组(P < 0.01)。 结论：GATA-4,NKx2.5和MEF2C基因调控心肌细胞的形成,而低压脉动电场刺激通过上调其表达进而促进大鼠骨髓间充质干细胞向心肌细胞的分化过程。课题结果验证了电学因素在心肌发育过程中具有重要意义的理论假设。     

中国人心脏瓣膜置换术后低强度抗凝治疗3 000例随访1年报告

目的 研究中国人心脏瓣膜置换术后早期低强度抗凝的疗效。方法 对2011年1月至2012年3月间,北京阜外医院成人心脏中心和四川大学华西医院心外科有完整住院资料的3 000例瓣膜置换术后患者随访1年,分析抗凝治疗强度、方法及并发症等指标。结果 共2 657例获随访,随访率88.57% ,随访总量1 726.1患者/年（Pty）。 华法林剂量0.625~12.0（2.68±6.45） mg/d;阜外医院国际标准比值（INR）实测均值为2.01±1.10, 华西医院1.86±0.69,两院间实际抗凝强度(INR均值1.8~2.0) 相似,差异无统计学意义（P=0.28）。抗凝总并发症发生及死亡率分别为5.79% Pty与0.12% Pty;其中出血发生及死亡率分别为3.59% Pty与0.12% Pty;严重性出血发生及死亡率分别为0.29% Pty与0.12% Pty;栓塞发生及死亡率分别为2.03% Pty与0.00% Pty,血栓形成发生及死亡率分别为0.29% Pty与0.00% Pty。 结论 中国人心脏瓣膜置换术后采用低强度抗凝治疗（INR 1.5~2.5）,取得了栓塞与血栓并发症发生率无明显增加,出血并发症发生及死亡率明显降低的疗效。 国人抗凝治疗强度并无明显地域差别。     

地震胸部损伤救治的几个问题

参考“5．12”汶川大地震发生后震区各级医院收治地震伤员情况,总结地震胸外伤救治的经验。强调了大规模群体伤分类救治、分级救治的特点和必要性,分析各级医院收治伤员差异（伤员到达各级医院时间、伤员获救后出现死亡的时间及死亡原因、胸外伤救治内容）,胸部损伤的现场急救内容,地震胸外伤处理的特殊性。     

放射性核素多门电路心血池显像评价保留瓣下结构的二尖瓣置换术后的左室心功能

为了解行保留瓣下结构二尖瓣置换术后患者左室功能的变化，采用放射性核素平衡法多门电路心血池显像，测定了１４ 例行保留瓣下结构的二尖瓣置换患者的术前和术后６ 月左室心功能。结果显示，术后左室射血分数５１．６８±１８．２， 较术前 ４０．０±１７．８ 有明显升高（ Ｐ＜ ０．０５），术后侧壁的局部射血分数为 ６９．７±２１．２， 较术前 ５１．０±１８．１ 也有显著升高（ Ｐ＜ ０．０１），表明保留瓣下结构的二尖瓣置换术后患者的左室功能有明显改善。