老年活体供肾移植术后供者安全性及受者移植效果的分析

目的 分析老年活体供肾移植术后供者的安全性及受者的移植效果.方法 回顾性分析251例亲属活体供肾移植的临床资料.根据供者年龄,将251例活体供肾移植分为老年供肾组(≥55岁)和中青年供肾组(<55岁),对手术前后两组供、受者的血清肌酐(Cr)、肾小球滤过率(GFR)、内生肌酐清除率(Ccr)、并发症、平均住院时间以及受者的人/肾存活率、急性排斥反应发生率进行比较和分析.结果 老年供肾组和中青年供肾组供者手术前后血Cr水平的差异无统计学意义(P>0.05),而Ccr的差异有统计学意义(P<0.05).老年供肾组与中青年供肾组供者比较,术前总GFR、留存肾GFR及术后10 d留存肾GFR比较,差异均无统计学意义(P>0.05);老年供肾组供者术后10 d与术前的留存肾GFR比较,差异无统计学意义(P>0.05);中青年供肾组供者术后10 d的留存肾GFR较术前明显上升,差异有统计学意义(P<0.05).老年供肾组与中青年供肾组受者比较,手术前后各相应时间点的血Cr水平差异无统计学意义(P>0.05).老年供肾组和中青年供肾组供者平均住院时间分别为(16.67±7.78)d和(16.11±5.89)d(P>0.05),受者平均住院时间分别为(29.61±24.28)d和(28.76±19.27)d(P>0.05).两组受者6个月内急性排斥反应发生率分别为6.50%和5.75%(P>0.05).老年供肾组受者术后死亡1例,中青年供肾组死亡3例,并有1例因急性排斥反应切除移植肾.结论 老年活体供肾移植术前应对供者进行严格的选择,在进行全面系统评估的前提下,可以保证供者术后的安全以及受者的移植效果.     

肾移植一年后急性排斥反应时移植肾组织中C4d表达阳性的临床研究

Objective To analyze C4d deposition in the patients with late acute renal allograft rejection,and explore the role of C4d in grafts survival and grafts loss. Methods Thirty-six patients clinical and pathologically diagnosed as having acute rejection more than one year post-transplant were selected. C4d was detected by immunohistochemistry in renal allograft biopsies. The effect of C4d deposition on long-term graft survival was studied. Results Among 36 recipients with late acute renal allograft rejection, 16 cases were positive for C4d (44.4 %) and 20 negative for C4d (55.6 %). Five cases experienced graft loss in C4d positive group (31.3 %), while 6 cases in C4d negative group (30.0%). There was no significant difference in the graft loss rate between C4d-positive group and C4d-negative group. Log-Rank test demonstrated there was no significant difference in graft survival between C4d-positive group and C4d-negative group. The count of the interstitial infiltrated eosinophils in renal allograft was (9.4 + 4.5) and (2.6 + 1.8) respectively in the C4d-positive group and C4dnegative group (P＜0.05). Conclusion C4d deposition in peritubular capillary of the recipients with late acute renal allograft rejection might not be a prognostic marker for graft outcome.     

移植肾组织中Vimentin表达水平与慢性移植肾病的关系

目的探讨肾移植患者肾组织中波形蛋白（Vimentin）的表达与慢性移植肾病间的关系。方法收集我院移植肾穿刺标本,用波形蛋白抗原免疫组化试剂盒对急性排斥反应移植肾、慢性移植肾。肾病和正常肾组织病理标本检测肾小管波形蛋白免疫组化表达水平,同时天狼星红饱和苦味酸法检测肾组织胶原纤维沉积程度。图像分析仪分析波形蛋白和胶原纤维沉积程度。比较波形蛋白表达与移植肾病理的相关性。结果正常肾组织肾小管上皮无波形蛋白表达。在5例急性排斥反应的移植肾穿刺病理切片上,。肾小管波形蛋白阳性表达率为5．1％±2．3％,间质纤维化率为0．5％±0．1％;检测20例慢性移植肾病患者穿刺活检病理标本,波形蛋白阳性表达率为46．2％±12．5％,间质纤维化率为6．5％±112％;两者差异显著。肾小管波形蛋白的表达阳性率越高,肾间质纤维化程度越严重,两者具有相关性（r=0．876）。结论肾小管波形蛋白表达阳性率与慢性移植肾病的肾间质纤维化损害程度相关。     

膀胱小细胞神经内分泌癌1例报告并文献复习

目的：探讨膀胱小细胞神经内分泌癌的病理及临床特征,提高对该病的认识和诊洽水平。方法：介绍1例94岁高龄膀胱小细胞神经内分泌癌患者的诊治情况及病理特点,并复习有关文献,分析该肿瘤的组织来源、病理和免疫组化特征、诊治及预后情况。结果：本例行经尿道膀胱肿瘤电切术,术后病理诊断为小细胞神经内分泌癌。免疫组化染色示肿瘤细胞表达神经内分泌标记物NSE和CgA,肿瘤标志物Ki-67、C-erB-2、P53表达阳性,PSA、Syn表达阴性。患者术后1个月死亡。结论：膀胱小细胞神经内分泌癌是一种比较少见的高度恶性肿瘤,主要依靠病理及免疫组化诊断,早期膀胱镜检查及活检有助于诊断。     

后腹腔镜脂肪囊外结核肾切除46例报告

目的：探讨后腹腔镜脂肪囊外切除结核肾的应用价值。方法：回顾性分析2008年1月～2011年6月46例肾结核患者行后腹腔镜下结核肾脂肪囊外切除术的临床资料：男19例,女27例,中位年龄34（20～64）岁。打开侧锥筋膜和Gerota筋膜后,背侧紧贴腰大肌在脂肪囊外游离,腹侧在脂肪囊和Gerota筋膜之间游离。用Hem—O—lok（41例）或Endocutter（3例）处理。肾蒂,把肾放入肾袋后取出。结果：除早期2例因肾门处渗血视野不清中转开放外,44例均成功完成脂肪囊外肾切除。手术时间为118（80～186）min,术中失血量45．4（10～350）ml,术后住院时间为6．5（5～8）天。无腹膜损伤和脓肾破裂,围手术期无并发症,切口均一期愈合。46例随访1～43个月,平均19个月,对侧肾功能正常。结论：后腹腔镜脂肪囊外方法行结核肾切除术便于游离、创伤小、出血少、恢复快,对于结核肾是一种比较安全、可靠的手术方法。     

成人肝移植后的上消化道出血

背景:上消化道出血是肝移植后较为常见的并发症之一,国外报道发生率可达8.9%,国内报道为5%左右.目的:总结原位肝移植后上消化道出血的原因及处理方法.方法:回顾性分析412例肝移植后上消化道出血病例的临床资料,分析其可能的原因,处理及对肝移植预后的影响.结果与结论:发生上消化道出血16例,均发生在移植后2个月内,其中胃、十二指肠溃疡、炎症出血8例,胃底、食道静脉曲张破裂出血4例,胆道出血4例,死亡4例.出血诱因为急性排斥反应应用大剂量皮质激素、严重感染、胆瘘,肝动脉假性动脉瘤形成,经皮肝穿胆管引流,肝穿活检等.8例经内科治疗后止血成功,3例介入治疗止血成功,1例开腹手术止血成功.说明消化性溃疡出血是肝移植后上消化道大出血的最常见原因,曲张静脉破裂出血和胆道出血次之;一经明确诊断应立即给予合理的治疗,并应根据患者移植前情况给予积极的预防措施.     

我国器官移植伦理委员会的建设与规范化运行思考

为适应我国器官移植的规范开展需要,器官移植伦理委员会的结构应科学合理,成员要多样性,且具有必要的伦理学知识,必须建立适应性广泛、合理和规范的道德原则和准则,制定系统、规范的伦理学审查操作指南。尸体器官移植的伦理学审查重点是器官分配是否公正公平,活体器官移植的伦理学审查重点则是捐献意愿的真实性、知情同意和风险受益比的评估。伦理委员会还应结合实际开展对从事器官移植医护人员的伦理教育和培训。     

膜性肾病49例临床特点及治疗分析

目的回顾性分析我院就诊膜性肾病患者的流行病学资料、临床表现、病理类型、治疗措施、疗效及并发症等方面的特点。方法选择我院1998年10月～2009年10月经过肾穿刺活检确诊的膜性肾病患者,分析其年龄、性别等流行病学资料,并根据病理结果分为Ⅰ期膜性肾病组、Ⅱ期膜性肾病组、Ⅲ期膜性肾病组、不典型膜性肾病组,对比分析各组临床表现、治疗措施、治疗效果。结果膜性肾病共有49例,年龄13～78（48.5±16.1）岁,男∶女为1.1∶1。其中肾病综合征37例。主诉为浮肿46例,平均病程5个月。伴镜下血尿38例,伴肾功能不全8例（其中2例需要透析治疗）,伴胸水8例,伴腹水10例,伴阴囊水肿2例,伴高血压20例,伴糖尿病7例,伴类风湿性关节炎3例,伴肿瘤3例,伴肺结核3例。病理结果示：Ⅰ期27例（55.1%）、Ⅱ期14例（28.6%）、Ⅲ期2例（4.1%）、不典型6例（12.2%）。分期较大者平均年龄较大、平均病程较长、疗效较差。肾综患者24h尿蛋白定量（6.8±2.8）g,血清TP（40.4±6.4）g,ALB（24.7±6.7）g,TG（2.3±1.6）,TCH（8.1±3.0）mmol/L。9例单用激素治疗,2例病情缓解。激素加免疫抑制剂治疗19例,其中12例病情缓解,2例无效,5例失访。单用免疫抑制剂3例。未用激素或免疫抑制剂者18例。结论膜性肾病是肾穿刺活检较常见的病理类型,主要表现为肾脏综合征,常常合并其它疾病,治疗方案需要根据患者病情灵活确定。     

TNFα和TNFR1基因敲除小鼠对内质网应激反应所致急性肾损伤的易感性及其机制研究

1材料与方法1.1小鼠C57/B6小鼠,雌性,3-5月龄,TNFα-/-、TN-FR1-/-、TNFR2-/-和TNFR1R2-/-小鼠,购买于Jackson实验室(Bar Harbor,ME)。所有基因敲除小鼠与C57/B6小鼠回交至少6代。PCR基因分型参照Jackson实验室提供的方法(http://jaxmice.jax.org/prot     

不同免疫诱导方案对肾移植术后移植肾功能延迟恢复的影响

目的观察和比较甲泼尼龙琥珀酸钠、巴利昔单抗和兔抗人胸腺细胞免疫球蛋白(ATG)三种免疫诱导方案的使用对肾移植术后移植肾功能延迟恢复(DGF)的影响.方法回顾性分析我中心2008年1月-2010年12月肾移植病例的临床资料,对三组免疫诱导方案下,以环孢素或他克莫司为基础的免疫抑制方案肾移植术后患者的移植肾功能延迟恢复发生率进行临床总结和分析.结果 DGF总发生率为21.62%,其中甲强组发生率29.03%(9/31),巴利昔单抗组18.52%(5/27),ATG组12.50%(2/16).甲强组DGF发生率较高(P<0.05).甲强组移植肾功能恢复前所需时间比其他两组长(P<0.05).结论巴利昔单抗和兔抗人胸腺细胞免疫球蛋白(ATG)免疫诱导方案可能通过降低亚临床排斥反应从而降低肾移植术后DGF的发生率.