卵圆孔未闭封堵之封堵器脱落1例

<正>1病历资料患者女性,49岁,主因"发作性头痛伴视物不清2年"于2018年12月3日来我院诊治。患者近2年来无明显诱因间断出现头痛,伴视物不清,无恶心、呕吐,无肢体活动障碍,无胸闷、胸痛等不适,持续约数小时至1 d不等,可于休息后逐渐缓解。多次于我院神经内科按"偏头痛"治疗,予以多种抗偏头痛药物规律治疗8个月,症状无明显改善。既往否认高血压、冠心病、糖尿病等病史,失眠症3年余。心、肺、腹及神经系统查体未见明显阳性体征。辅助     

国产封堵器介入治疗房间隔缺损后右心形态和功能的变化

目的:评价国产封堵器介入治疗房间隔缺损（ASD）后右心形态和功能的变化规律。方法:患者41（男15,女26）例,经胸超声（TTE）示ASD最大径5～34（19.4±7.4）mm,选用封堵器型号为8～44（25±9）mm.。术后即刻、2d、3和6月行TTE追踪测量及随访。心尖四腔切面面积—长度法计算右心室容积及射血分数。结果:房缺封堵术后2d及3月随访,右心房上下径、左右径,舒张末期右心室前后径、左右径均进行性减小,与术前比较有显著差异（P<0.05,P<0.01）。术后2d右心室的舒张末期容积较术前明显减小（P<005）,右室射血分数逐渐趋于正常。3月右心室的舒张末期容积、收缩末期容积和射血分数进一步改善。3～6月右心房、室大小基本恢复正常。结论:国产封堵器封堵ASD后右心形态和功能的变化规律与Amplatzer封堵器引起的相一致,即在消除异常分流的同时,有效改善右心室容量负荷状态和右心系统的几何构型。     

房间隔缺损封堵术后右心形态和功能的变化

目的 :评价继发孔房间隔缺损 (房缺 )封堵术后及随访中右心形态及右心室功能的变化。方法 :全组患者 36例 ,男性 11例 ,女性 2 5例 ,年龄 5～ 5 6 ( 2 7 2± 14 6 )岁。均用Amplatzer封堵器治疗。于封堵术前 1天、术后 2天、术后 3个月分别行超声心动图检查 ,右心室容积采用面积长度法计算。结果 :房缺封堵术后 2天及 3个月随访 ,右心房上下径、左右径 ,舒张末期右心室前后径、左右径均进行性改善 ,与术前比较 ,有显著差异 (P <0 0 5～ 0 0 1)。术后 2天 ,右心室的舒张末期容积 ,每搏输出量、射血分数均较术前明显改善 ,有显著性差异 (P <0 0 5 )。术后 3个月右心室的舒张末期容积、收缩末期容积、每搏输出量、射血分数较术前进一步改善 ,均有显著差异 (P <0 0 1)。结论 :房缺封堵术后及短期随访中 ,右心形态进行性改善 ,主要表现在右心房上下径、左右径及右心室舒张末期前后径、左右径进行性缩小 ;右心室的高动力循环状态术后虽明显减轻 ,但随访中右心功能无明显改变 ,保持了正常的右心功能     

经胸超声心动图在国产双盘伞封堵室间隔缺损的应用价值

目的　探讨经胸超声心动图在国产双盘伞封堵室间隔缺损 (VSD)中的应用价值及封堵术后近期疗效。方法　 VSD患者 4 4例 ,男性 18例 ,女性 2 6例。超声心动图术前观测 VSD类型、大小、形态 ;术中监测封堵器释放 ;术后观察封堵术疗效。结果　 1.VSD大小 2 .5～ 15 mm ,平均 (8.9± 5 .3) mm;4 4例 VSD中 30例缺损右室侧呈不同形态 ,其中漏斗形 13例 ,瘤形 8例 ,不规则 6例 ,管形 3例 ;缺损口距主动脉瓣距离 >2 mm,距三尖瓣距离≥ 1mm,选择封堵器型号 5～ 16 mm,平均 (9.3± 3.6 ) mm;2 .4 4例 VSD均成功封堵 ,其中 8例封堵器未释放前存在微量或微量至少量残余分流 ,释放后 4例消失 ,4例有改善。三尖瓣和主动脉瓣少量返流 (TR、 AR)各 1例 ;3.术后 2 4 h及 72 h超声心动图检查 ,4例残余分流消失 ,TR、 AR较术中无加重 ;1例术中无并发症者 ,于术后 2 4 h封堵器后上缘及腰部出现残余分流 ,同时伴有溶血 ,1个月后残余分流量明显减少 ,2个月残留分流完全消失 ;1例于术后 3d出现间歇性 °房室传导阻滞 ,治疗 1周后消失。结论　经胸超声心动图可准确观测 VSD大小、形态及与周边结构的关系 ,指导选择国产双盘伞封堵器的大小及术中释放 ,评价封堵术后疗效。     

经胸超声心动图指导软缘房间隔缺损封堵的价值

目的 评价经胸超声心动图(TTE)指导软缘房间隔缺损(ASD)封堵术的可行性和作用.方法 62例软缘ASD患者,术前用彩色多普勒超声心动图结合组织谐波功能经胸测量各切面ASD大小及观察周缘软硬情况,将菲薄且来回明显摆动、无支撑力的软缘剔除测量"ASD支撑径".再根据ASD大小和"ASD支撑径"大小综合判断选择适当的封堵器型号.封堵器释放后测量其腰部大小,并与术前TTE测量的ASD最大径以及"ASD支撑径"进行比较.结果 TTE术前检查ASD最大径11～35 mm[平均(21.6±5.2)mm],剔除软缘后的"ASD支撑径"15～37 mm[平均(25.6±5.0mm],选用的封堵器18～44 mini-平均(30.7±5.5)mm,释放后封堵器腰径13～35 mini平均(24.2±5.6)mm].TTE测量的ASD最大径与释放后封堵器腰径相关性良好(r=0.86,P＜0.0001);TTE测量的剔除软缘后"ASD支撑径"与释放后封堵器腰径相关性进一步改善(r=0.89,P＜0.0001).所有患者ASD封堵器固定牢固,无脱落.结论 TTE结合组织谐波功能可以测量软缘ASD大小以及剔除软缘后的"ASD支撑径"大小,是指导软缘ASD封堵的简便、可行的方法.     

积极开展先天性心脏病的介入治疗

先天性心脏病是小儿最常见的心脏病 ,据目前人口出生率及先天性心脏病发病率 ,估计我国每年有 1 5万病儿出生。外科手术是治疗先天性心脏病传统方法 ,已经积累了非常丰富的经验 ,并且仍在不断发展。但是 ,随着介入心脏病学的发展 ,介入治疗先天性心脏病也获得了成功 ,早在 1 966年 Rashkind和 Miller[1]在应用球囊房间隔造口术姑息性治疗完全性大动脉转位取得成功。 1 967年 Postmann[2 ]首先开展经导管封闭动脉导管技术 ;1 974年 King和 Mills开始房间隔缺损的介入性治疗研究 ,1 975年 Pack[3 ] 等用刀片房间隔造口术 ,完善了产生房间交…     

慢性肾功能衰竭患者腹膜透析后血浆心钠素水平观察

文献报道 ,慢性肾功能衰竭 (ＣＲＦ)患者血浆ＡＮＰ水平随着肾功能恶化有增高趋势 ,血液透析后患者血浆ＡＮＰ水平下降。现将我们对 48例因ＣＲＦ接受持续性非卧床腹膜透析患者测定血浆ＡＮＰ结果报告如下。材料和方法一、对象(一 )正常对照组 :40例 (男 2 1,女 19) ;平均年龄 41.5±12 .6 (2 9～ 5 4)岁 ,经有关检查可排除心、肾、脑疾患。(二 )ＣＲＦ尿毒症期患者 78例 ,分为 2组。 1.ＣＲＦ尿毒症期非透析治疗组 :30例 (男 18,女 12 )平均年龄 46 .5± 12 .5 (34～ 5 9)岁。 2 .ＣＲＦ尿毒症期腹膜透析治疗组 :48例 (男 2 2 ,女2 6 )平均…     

应用Cook可控弹簧栓子封堵动脉导管未闭

目的 :应用 Cook可控弹簧栓子封堵动脉导管未闭 （PDA）并对其疗效进行评价。方法 :全组共 10例 ,年龄 2～ 35 （平均 11.6 ）岁 ,体重 8～ 6 4（平均 30 .6 ） kg,PDA最窄处直径 1.4～ 3.2 （平均 2 .6 ） m m。经导管置入 Cook可控弹簧栓子封堵 PDA。封堵后 10 min行胸主动脉造影评价疗效。术后 3天、1月、6月及 12月行超声心动图检查观察有无残余分流及 PDA再通。结果 :全组技术成功率为 10 0 % ,术后 10 m in胸主动脉造影及术后 3d超声心动图未见残余分流。随访 12个月 ,均未发现 PDA再通及弹簧栓子移位。结论 :应用 Cook可控弹簧栓子封堵小型 PDA是一种安全、有效的非手术方法     

选择成人巨大房间隔缺损介入治疗封堵器的影响因素

目的 分析选择成人巨大房间隔缺损（ASD）介入治疗封堵器的影响因素。方法 回顾性分析65例接受介入治疗的巨大ASD患者,分析封堵器选择与缺损直径、缺损形态及缺损边缘状况的关系。结果 65例均封堵成功。26例采用直径为40 mm封堵器、24例42 mm、15例≥ 44 mm,三者间缺损最大直径、最小直径及二者比值、封堵器加大值差异均无统计学意义（P均>0.05）。缺损最小直径/缺损最大直径<0.80（n=24）与≥ 0.80（n=41）二者之间缺损最大直径、最小直径及封堵器加大值差异均有统计学意义（P均<0.05）,缺损主动脉缘或后下缘<5 mm（n=45）与≥ 5 mm（n=20）二者之间封堵器直径、封堵器加大值差异有统计学意义（P均<0.05）。结论 介入治疗成人巨大ASD时,缺损直径、缺损形态及其边缘情况均影响封堵器选择。     

RESPECT远期随访结果能否结束PFO封堵疗效的争论？

RESPECT研究是一项前瞻性多中心随机对照试验,对卵圆孔未闭（PFO）并发不明原因脑卒中患者应用Amplatzer PFO 封堵器（St.Jude Medical,Inc.,St.Paul,MN）经导管PFO封堵+药物治疗与单独药物治疗进行对比,比较其二者在降低脑卒中复发风险方面是否有统计学差异。初步研究结果于2013年发表在新英格兰医学杂志上,其结果表明在预防不明原因脑卒中复发方面,经导管PFO封堵与药物治疗相比无统计学差异。但2015年10月15日在美国TCT会议上,公布了RESPECT研究的长期随访结果,得出了预防不明原因脑卒中复发,使用Amplatzer PFO封堵器行经导管PFO封堵优于药物治疗的最终结论。本文主要简介了RESPECT研究的主要内容和近期、远期结果,并对其作出笔者的评价。