鼻窦内窥镜手术215例的临床报告

自1994年我科开展鼻窦内窥镜手术，已完成数百例，现将1995～1997年手术并随访超过半年以上，资料完整的215例进行分析，以期探讨慢性鼻窦炎和鼻息肉手术某些传统概念更新和修正的问题。1防床资料l·至一般资料：男性128例，女性87例，年龄14～78岁，其中20～40岁者159例（740％）。病程2～用年。首次接受手术178例，有前期手术史者37例。1·2病变类型及手术方式；按照FESS－95广州标准［’j进行临床分型和分期，I型二期17例；！型一期、二期、三期分别为32、101、29例；巨型36例。根据病变类型采用相应手术方法，①窦口鼻道复合体手术49…     

蝶窦和蝶鞍区的临床应用解剖研究

随着鼻内镜外科技术在临床的广泛应用，近年来，经蝶窦入路已经成为鼻内镜蝶鞍区手术的首选术式。因此，结合临床实践的需要，我们观察了20具国人尸体头颅标本的蝶窦和蝶鞍区的有关解剖结构，以进一步了解此进路的有关解剖学知识，为临床应用积累资料。     

面隐窝进路人工耳蜗植入术的护理配合

人工耳蜗(Cochlear Implant,CI)是一种可以帮助聋人恢复听力和语言交流能力的生物医学工程装置[1],是一种直接刺激听神经的微电极序列,已被作为重度感音神经性耳聋治疗的首选方案[2].近30 a来CI领域的显著发展,已使听神经完整的极重度耳聋患者重获新声[3-5].对世界范围内接受了CI植入的6万多名患者来说,这种装置创造了奇迹:绝大多数成年患者可以通过电话与人交流[6],绝大多数儿童患者则可以进入正常学校接受教育.我院耳鼻咽喉科于2004年6月-2005年4月共完成了聋儿多通道人工耳蜗植入术6例,现将手术配合介绍如下.     

喉软骨肉瘤二例

钙化性纤维性假瘤(calcifying fibrous pscudotumor)是一种发生于软组织的罕见疾病.最近我们遇到了1例发生于咽部的钙化性纤维性假瘤,报告如下. 例1患者男,76岁.1年前患者曾因咳嗽、咳痰、气喘在多家医院就诊,经平喘治疗后缓解,反复发作多次,于2006年11月再次出现咳嗽、咳痰、气喘伴呼吸困难来我院.喉镜检查发现声门下肿物.该肿物光滑,大小约3.0 cm×2.5cm,表面可见血管纹理,堵塞气管约4/5.双声带活动自如,闭合好,无裂隙.     

模拟内镜下经双鼻孔至Meckel腔的解剖

目的 通过模拟内镜下经双鼻孔至Meckel腔手术入路,对Meckel腔及入路的相关结构进行解剖学研究,为临床内镜下Meckel腔手术提供解剖学及形态学资料。
方法 对10具(20侧)动静脉灌注乳胶的成人尸头标本,完全模拟经双鼻孔至Meckel腔的手术入路逐层显微解剖,对入路相关解剖标志进行观察、分析、拍摄和测量。 结果 该入路可分4步,即寻找上颌窦口,进入上颌窦,进入翼腭窝和进入Meckel腔。鼻小柱距上颌窦口的距离为（45.07±2.01）mm,与蝶腭孔的距离为(64.84±3.00)mm,距翼管前孔距离为(71.34±2.99)mm。以鼻小柱至鼻后棘的连线为底边,其与鼻小柱与上颌窦口连线的夹角为(38.81±1.72)。其与鼻小柱与蝶腭孔连线的夹角为(25.92±2.05) °。蝶腭动脉及翼管动脉平均外径分别为(2.21±0.24)mm和(1.07±0.27)mm。翼腭窝区结构复杂,其内上颌动脉及其终支蝶腭动脉和腭降动脉变异较大,沿蝶腭动脉逆行解剖有助于寻找上颌动脉及其分支结构。解剖分离翼腭窝内神经、血管等结构,追踪翼管神经血管束,依据翼管后端正对颈内动脉破裂孔段的特点,解剖分离四方形空间可较直接进入Meckel腔。结论 侵犯Meckel腔肿瘤的入路选择应该个体化,应依据肿瘤主体在Meckel腔的位置及范围等决定选1种或联合入路;内镜下经双鼻孔至Meckel腔入路可较直接地暴露Meckel腔的前下内面及翼腭窝区域的解剖结构;手术中重要的解剖标志为蝶腭孔、翼管神经、翼管和上颌神经;翼腭窝中浅部血管结构的解剖有助于深部神经结构的保护,深部神经结构（如翼管神经和上颌神经）和其穿行的骨孔有助于在颅底辨别和控制颈内动脉。     

259例鼻内镜额窦病变手术治疗分析

目的 探讨鼻内镜额窦病变手术的方法、并发症及处理.方法 回顾性分析259例(498侧)鼻内镜额窦病变手术患者的临床资料,术前行鼻窦薄层CT冠状位和矢状位鼻窦重建,结合术中鼻内镜准确定位及开放额窦开口,按不同病变程度选择不同手术方式.结果 术后9侧眶周青紫,无视力下降及复视,7 d后自然吸收;未发生脑脊液鼻漏等严重并发症.术后6个月复诊(3例失访),99.2%(254/256)患者症状均有明显改善.结论 根据术前鼻窦薄层CT冠状位和矢状位鼻窦重建及术中内镜准确定位评估额窦开口及额隐窝的解剖;术中在注意清理保护额窦口周围正常黏膜及保证额窦引流通道通畅的前提下,根据额窦病变范围及程度的不同,由简入繁选择开放额窦范围;术后的长期随访、合理用药以及术腔的定期清理.这些措施的综合运用可使鼻内镜额窦病变手术获得较满意疗效.     

粉尘螨滴剂治疗儿童变应性鼻炎的疗效及安全性

目的：评价舌下含服标准化粉尘螨滴剂治疗儿童变应性鼻炎2年疗效及其安全性。方法螨过敏变应性鼻炎儿童240例随机分为观察组和对照组,各120例,对照组氯雷他定或／和康酸莫米松药物治疗,观察组加用舌下含服粉尘螨滴剂,疗程2年,评价治疗前后症状评分和药物评分及安全性。结果2年后,观察组患儿症状评分和药物评分为（3.46±0.85）,（0.28±0.43）分,较治疗前的（10.76±1.08）,（1.28±0.68）分均明显减少（P均＜0.05）,较对照组治疗后的（9.76±1.14）,（1.09±0.35）分均明显减少（P均＜0.05）。观察组随访期间出现皮疹、鼻咽痒等11例,对照组出现鼻腔出血,乏力、嗜睡等10例,均未出现过敏性休克等严重全身不良反应。结论舌下含服标准化尘螨滴剂治疗尘螨引起的儿童变应性鼻炎有效,并有较好的安全性。     

鼓室成形术中避免面神经损伤的体会

目的总结鼓室成形术中避免面神经损伤的经验与体会。方法将不同时期完成的鼓室成形术病例分为早期组和后期组，重点分析术中发现面神经解剖变异情况与术后面瘫发生率的关系。结果早期组患者86例，术中发现乳突段面神经裸露2例，术后发生完全性面瘫7例（8．1％）；后期组患者106例，术中发现乳突段和水平段面神经裸露者分别为4例和9例，术后发生不完全性面瘫2例（1．9％）。结论术者对面神经解剖及其变异情况的熟悉程度和耳显微手术操作经验，是避免术中发生面神经损伤的最大保证。     

儿童慢性咳嗽纤维鼻咽喉镜检查的临床意义

儿童慢性咳嗽与鼻窦炎、鼻咽炎等上呼吸道炎性高反应性疾病的关系正受到儿科医生的关注.作者总结了 104例慢性咳嗽患儿的临床资料,以探讨纤维鼻咽喉镜检查对儿童慢性咳嗽相关性鼻窦炎、鼻咽炎诊断的临床意义.     

鼓室成形术中自体听骨的应用

鼓室成形术近几年又有了较大发展，尤其是人工听骨材料研究有了突破性进展，已有陶瓷人工听骨大批量生产，并应用于临床，取得满意疗效，但难免有组织排异之弊。根据我们经验，多数患者尚能利用自体听骨残体进行听骨链重建术，尤其是应用自体砧骨搭桥鼓室成形术，疗效肯定。我们在1９９６年１０月～２０００年７月间对５２例（５２耳）慢性化脓性中耳炎病人进行了乳突根治加Ⅰ期鼓室成形术，来院随访６个月以上的４８例，复发流脓鼓膜穿孔８例，并将随访资料完整且手术成功的２２例自体砧骨搭桥鼓室成形术和１８例自体锤骨头橙骨加帽鼓室成…