二尖瓣粘液退行性变的诊断和外科治疗

目的研究二尖瓣粘液退行性变的诊断、病理改变和治疗方法。方法二尖瓣粘液退行性变患者36例,均在中度低温体外循环下进行手术。28例行二尖瓣置换术,其中1例保留全部二尖瓣叶及其瓣下结构,4例保留部分前叶和全部后叶及其瓣下结构,20例保留部分后叶及其瓣下结构。8例行二尖瓣成形术,其中4例行Carpentier's环成形术,2例行De Vega成形术,2例行腱索乳头肌缩短+瓣叶折叠。结果围术期因严重低心排死亡1例。随访5～84个月,1例因抗凝过量致脑出血死亡。其余34例中,心功能Ⅰ级21例,心功能Ⅱ级12例,心功能Ⅲ级1例。二尖瓣成形8例中,3～6个月复查心脏超声多普勒,2例无返流,5例轻度返流,1例重度返流,二尖瓣瓣口面积均在2.5cm2以上。结论本病确诊依靠术中所见及病理结果,结合病史、心脏超声检查。二尖瓣置换术是目前本病最为有效的治疗方法,保留瓣下结构对术后左室功能的恢复极为重要。二尖瓣成形是目前最理想的治疗方法,根据瓣叶及瓣下结构特点选用相应的处理方法可获得满意的手术效果。     

心脏瓣膜替换术中温血和冷晶体停搏液对心肌保护效果的比较

目的比较温血停搏液和冷晶体停搏液在心脏瓣膜置换术中心肌保护的效果。方法368例行心脏瓣膜替换术的患者中,应用温血停搏液204例,应用冷晶体停搏液164例,将两组患者与心肌保护有关的临床资料进行比较。结果与冷晶体停搏液相比,温血停搏液组术后心脏自动复跳率高,对呼吸支持及正性肌力药物的依赖性小,心功能好,住院死亡率低(两组分别为3.4％和7.9％)。结论温血停搏液的应用可显著降低瓣膜替换围术期死亡率,减少低心排综合征等并发症。     

HSP70基因转染对人心肌细胞的保护作用

目的探讨利用热休克蛋白70(HSP70)基因转染技术保护人心肌细胞的可行性。方法用指质体介导的基因转移技术,研究了外源性HSP70基因高表达对人心肌细胞的保护作用。结果转染的心肌细胞在正常温度(37℃)下,可高水平表达HSP70,模拟缺血实验后,心肌肌酸激酶(CK-MB)释放量为(159.5±24.1)IU／L几,细胞生存率为(33.78±5.4)％,其抗模拟缺血能力明显高于对照组,而与热休克预处理后24小时组无显著差异。结论基因转染造成的HSP70高表达可保护人心肌细胞。     

Ebstein畸形中三尖瓣的解剖特征及其临床意义

目的：探讨Ｅｂｓｔｅｉｎ畸形中三尖瓣病理解剖特征及其临床意义。方法结合术前超声和术中探查研究３６例Ｅｂｓｔｅｉｎ畸形三尖瓣病变的特征,并据此选择术式。结果;３６例中,隔叶均有下移１００％（３６例）,后叶次之９４．４％（３４例）,前叶很少１３．９％（５例）。前叶中９７．２％瓣体延长扩大,８３．３％瓣叶质量瓣下结构及动度基本正常。利用前叶行三尖瓣重建术３０例,均取得较好疗效。结论：Ｅｂｓｔｉｎ畸形的三     

经右胸先天性心脏缺损修补术的体会

自 1 994年 8月至 2 0 0 0年 3月 ,我们采用经右胸前外侧切口径路 ,在体外循环下行房、室间隔缺损修补手术 374例 ,取得良好的效果 ,现报告如下。1　资料与方法1 .1　临床资料　 374例中 ,男 2 0 0例、女 1 74例 ,年龄 1～ 55岁 ,体重 1 0～ 74kg。其中继发孔房间隔缺损1 81例 (上腔型 1 7例 ,中央型 1 2 2例 ,下腔型 42例 ) ,合并部分型右肺静脉异位引流 1 2例 ;原发孔房间隔缺损伴二尖瓣裂 1例 ;室间隔缺损 1 92例 ,均为膜周部缺损。1 .2　手术方法　麻醉后患者平卧 ,右胸抬高 45°,右上肢屈肘悬吊于手术台支加上。取右胸前外侧切口 ,女性…     

Bentall手术治疗马凡综合征24例

198 6年 6月至 1999年 8月我们施行Ｂｅｎｔａｌｌ手术 2 4例 ,均为马凡综合征 ,现报告如下。临床资料　本组男 2 1例 ,女 3例。年龄 6～ 5 0岁。心电图均显示左心室肥大劳损。Ｂ型超声心动图和彩色多普勒检查显示升主动脉瘤样扩张 ,主动脉瓣重度关闭不全。左心室舒张末内径 7 3～ 9 1ｃｍ。 5例合并夹层分离 ,ＤｅＢａｋｅｙＩ型3例 ,ＩＩ型 2例。 11例行升主动脉造影显示升主动脉呈“烧瓶”样扩张。 13例行核磁共振检查 ,显示升主动脉明显扩张 ,1例累及主动脉弓近侧 ,1例累及全部主动脉弓。手术　 1992年前手术的 7例在低温 (2 5～ 2 8℃ …     

体外循环引发肺血管内皮细胞ICAM—1表达及抑肽酶对其的影响

本研究以体外培养的人肺微血管细胞 (HPMEC)为模型 ,观察 (CPB)因素诱导内皮细胞 ICAM- 1的表达 ,并评价蛋白酶抑制剂抑肽酶对内皮细胞 ICAM- 1表达的影响。1　资料与方法1 .1　HPMEC培养及鉴定　参照 Chen氏[1] 鼠肺微血管内皮细胞培养方法 ,取 2 4周左右引产胎儿肺边缘组织 ,采用贴块法以 DMEM培养液 (2 0 % FCS,50μg/ml ECGF,50μg/ml肝素 ,青霉素 1 0 0 U/ml,链霉素 1 0 0 μg/ml)培养 HPMEC。细胞传至第三代 , 因子单克隆抗体行免疫组化鉴定 ,内皮细胞纯度 >98%。第三代至第五代细胞用于实验。1 .2　 CPB患者血浆的…     

心肌梗塞后并发症的外科治疗

冠状动脉粥样硬化造成不可逆心肌损伤和透壁性心肌梗塞，可导致心室壁破裂、室间隔穿孔、二尖瓣乳头肌功能障碍、室壁瘤形成和室性心律失常等严重并发症，均可造成明显的血流动力学紊乱，影响患者预后。手术矫治有时是唯一有效的治疗措施。现将常见的心肌梗塞后并发症及其...     

压力扩张对颈静脉功能及移植后狭窄影响的实验研究

将45只新西兰大白兔随机分为A、B、C三组各15只。获取颈外静脉后，分别以20、80、150mmHg压力扩张2min。分别切取三组部分长度的静脉环，观察其对去甲肾上腺素（NA）、罂粟碱的收缩／舒张反应性;其余血管利用套管法移植于同侧颈总动脉，4周后切取移植血管，测定移植静脉内膜厚度、内膜／中膜厚度值。结果离体静脉对递增浓度NA的收缩反应性C组低于A组和B组；对递增浓度罂粟碱的舒张反应性A组高于B组，B组高于C组。移植4周后血管内膜厚度、内膜／中膜厚度C组小于A组与B组（P〈0．05），A、B组间无显著性差异（P〉0．05）。提示较低的扩张压力可更好的保护血管功能并可减轻移植血管狭窄程度。     

人骨髓间充质干细胞体外定向分化为心肌细胞的实验研究

目的：建立人骨髓间充质干细胞（MSCs）体外定向分化为心肌细胞的实验模型。方法：取6个月水囊引产胎儿股骨骨髓，Percoll分离液分离，取单个核细胞层在人MSCs专用MSCGM培养基中体外培养。将第3代生长状态良好的MSCs用10μmol／L 5-氮胞苷孵育诱导24h，继续向心肌细胞诱导分化。结果：用Percoll分离液（1．073g／ml）分离得到的单个核细胞48～72h呈纺锤形、梭形、多角形的多型性改变；经5-氮胞苷孵育24h，细胞逐渐向梭形心肌细胞样形态转变，胞浆中可见棕黄色颗粒。结论：MSCs在体外经5-氮胞苷孵育24h，可被定向诱导分化为心肌形态的细胞。