依达拉奉治疗百草枯中毒的临床研究

目的：观察依达拉奉是否对百草枯中毒患者具有器官保护和肺纤维化抑制作用,为临床治疗百草枯中毒提供理论依据和方法。方法搜集2010年6月至2013年5月该院收治的百草枯中毒患者52例,分为常规治疗＋安慰剂治疗组（A组,n＝24）和常规治疗＋依达拉奉组（B组,n＝28）。ELISA检测患者入院后24 h、第3天和第7天的血清炎症因子 IL-6和 TNF-α的表达。评价并记录在同样时间点的神经、心脏、肝脏、肾脏和消化系统损伤以及患者第7、14、30天后肺部特征改变和生存率变化。结果 B组在治疗第7天和第14天内表现出较强的抗肺纤维化和降低患者病死率作用。1个月的随访发现,依达拉奉对肺纤维化概率和患者的生存率并无明显提高（P＞0．05）。依达拉奉能降低百草枯引起的IL-6和TNF-α的增加,依达拉奉能保护百草枯中毒患者的肝肾器官受损,并降低心血管并发症的产生,但对消化道损伤引起的便血和呼吸系统综合征无明显保护作用。结论依达拉奉对百草枯引起的肝脏和肾脏损伤有保护作用;能明显延缓肺纤维化的发生,延长患者生存时间。但对肺纤维化概率和患者的生存率并无明显提高。     

脑胶质瘤与非胶质来源肿瘤脑浸润的量化比较

目的应用磁共振弥散张量成像量化比较不同颅内肿瘤脑浸润程度。方法选择颅内肿瘤62例,其中脑胶质瘤30例,脑膜瘤17例,脑转移瘤15例,诊断均经病理检查证实;建立不同颅内肿瘤的脑浸润病理标准,确定肿瘤病理脑浸润程度;利用MRI常规成像和弥散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI)比较,测定肿瘤瘤周水肿区的分量各向异性(fractional anisotropy,FA值),确定肿瘤影像脑浸润程度;比较分析不同肿瘤间的脑浸润程度差异。结果胶质瘤30例中,按病理脑浸润程度分为重度8例,中度10例,轻度8例,无脑浸润4例;脑膜瘤17例中,有病理脑浸润者7例,无病理脑浸润者10例。平均影像脑浸润值(平均瘤周水肿区FA值):胶质瘤0.16±0.09,脑膜瘤0.39±0.16,脑转移瘤0.37±0.08;脑胶质瘤瘤周水肿区的FA值显著低于脑膜瘤和脑转移瘤(P<0.05)。结论从病理分析角度无法横向比较不同类型脑肿瘤的脑浸润程度;从影像量化分析的角度比较,脑胶质瘤的脑浸润程度明显超过颅内非胶质来源肿瘤。     

中毒患者血液灌流期间的监护与并发症处理措施探讨

目的探讨中毒患者血液灌流中的有效监护和并发症处理措施。方法对142例中毒患者进行血液灌流治疗,监测血流动力学、出凝血时间、电解质和药物浓度等相关指标,及时发现和处理低血压、血小板减少、凝血障碍、电解质紊乱等并发症,使血液灌流得以顺利进行。结果142例中院内死亡2例,分别为百草枯和有机磷中毒,死于晚期并发症;术中出现低血压42例,低钠、钾29例,血肿形成5例,血尿3例,均予相关治疗后短期内缓解、纠正。结论血液灌流期间专人严密监测血液中中毒物质浓度,确定灌流效果,设立血液灌流并发症防治预案,有预见和有准备的防治并发症,可以保证血液灌流顺利进行。     

脂多糖下调过氧化物酶增殖体激活受体γ在大鼠原代肺泡Ⅱ型上皮细胞的表达

目的 观察脂多糖(lipopolysaccharide,LPS)作用下大鼠肺泡Ⅱ型上皮(type Ⅱ alveolar epithelial,AT-Ⅱ)细胞过氧化物酶增殖体激活受体γ(PPARγ)的表达变化情况.方法 通过酶消化分离和免疫黏附法纯化原代培养AT-Ⅱ细胞,并进行碱性磷酸酶、肺表面活性物质相关蛋白A(SP-A)和电镜鉴定.采用RT-PCR法检测细胞经LPS作用后PPARγ、TNF-α、SP-A mRNA的改变,Western blot法检测LPS作用后细胞PPARγ,表达,ELISA法检测TNF-α蛋白表达.结果 经碱性磷酸酶、SP-A和电镜鉴定,原代培养AT-Ⅱ细胞成功;在致炎因子LPS作用下,PPARγ,mRNA和蛋白表达均下降,这一变化伴随炎性因子TNF-α的升高.结论 在LPS作用下,AT-Ⅱ细胞内PPARγ表达降低,提示PPARγ参与炎症反应.     

重组Shh因子对海水浸泡肺微血管内皮细胞增殖和凋亡的影响研究

目的 观察不同剂量重组Shh(recombinant sonic hedgehog,rShh)因子对海水浸泡肺微血管内皮细胞(pulmonary microvascular endothelial cell,PMVEC)的促进增殖及抗凋亡作用.方法 组织块法原代培养大鼠PMVEC,建立大鼠PMVEC海水浸泡模型,加入不同剂量重组Shh因子,采用TUNEL法检测PMVEC凋亡率.采用2,3-苯基溴化四唑(MTT)染色计数法测定细胞增殖活性.结果 海水浸泡可导致PMVEC损伤,表现为PMVEC细胞增殖受到抑制以及凋亡发生率增加.重组Shh能降低海水所致PMVEC增殖抑制率和其凋亡率,在实验剂量范围内,其促增殖和抗凋亡作用呈剂量依赖性.结论 重组Shh可促进海水浸泡PMVEC增殖和抑制其凋亡.     

连续性血液净化治疗在多器官功能障碍综合征中的应用

目的观察连续性血液净化（CBP）对MODS患者预后和血浆细胞因子水平的影响。方法采用连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）治疗MODS患者16例，检测治疗前后患者血生化、血气和血浆TNF—α、IL-1、IL-8的变化。结果CVVH治疗后血BUN、SCr明显降低，血浆TNF—α、IL-1、IL-8水平显著下降。结论CVVH能降低MODS患者血浆细胞因子水平，改善血液生化指标。     

静态肺压力-容积曲线确定最佳呼气末正压的比较性试验研究

目的　通过静态肺压力 -容积曲线 (P -Vcurve)法和最大氧分压 (PEEPtrail)法确定不同PEEP对急性肺损伤家兔模型肺机械力学、氧代谢、血流动力学及病理学方面的影响 ,探讨最佳PEEP(BestPEEP)的确定方法。方法　采用内毒素诱导的家兔急性肺损伤 (ALI)模型 ,根据P -V曲线低位转折点 (Pinf)和PEEPtrail法确定PEEP水平 :Pinf- 2cmH2 O、Pinf、Pinf+2cmH2 O以及Ptrail,观察不同水平PEEP对ALI家兔肺机械力学、氧代谢、血流动力学及病理学的影响。结果　Ptrail和Pinf分别为 (15 8± 2 5 )cmH2 O和 (10 2± 2 1)cmH2 O差异显著 (P >0 0 5 )。虽然Ptrail组PaO2 显著高于Pinf组和Pinf+2cmH2 O组 ,但是Ptrail组心脏指数及氧输送指数均显著低于Pinf组和Pinf+2cmH2 O组 (P <0 0 5 )。Pinf组及Pinf+2cmH2 O组肺静态顺应性显著高于Ptrail组和Pinf- 2cmH2 O组 ,且Pinf组及Pinf+2cmH2 O组肺损伤指数显著低于Ptrail组和Pinf - 2cmH2 O组 (P <0 0 1)。结论　根据P -V曲线法确定PEEP是选择最佳PEEP的理想方法。Pinf或Pinf+2cmH2 O为最佳PEEP ,可获得最大肺顺应性和最大氧输送 ,而肺损伤最小。     

海水对肺腺癌细胞株A549细胞蛋白酶激活受体2表达的作用研究

目的 观察海水对肺腺癌细胞株A549细胞的炎性损伤及对蛋白酶激活受体2(PAR-2)表达的影响,探讨海水导致急性肺损伤的作用机制.方法 将培养的A549细胞接种于6孔板中,按随机数字表法把细胞分为对照组及海水处理2、4、8 h组,相应时间点用实时荧光定量逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)和蛋白质免疫印迹法(Western blotting)检测PAR-2的mRNA和蛋白表达;收集细胞培养上清液,用酶联免疫吸附法(ELISA)检测肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-8(IL-8)含量.结果 用海水处理后,A549细胞PAR-2 mRNA和蛋白表达均于2 h显著增加(P均<0.05),4 h达高峰,分别为对照组的1.8倍和2.2倍,随后下降,但仍显著高于对照组(P均<0.01);TNF-α和IL-8含量则于2 h即显著升高并达最高峰[分别为(214.35±20.85)ng/L,(55.86±5.65)ng/L],随后下降,但仍显著高于对照组[分别为(25.86±3.85)ng/L,(6.97±1.77)ng/L,P均<0.01].结论 海水可致A549细胞炎症反应明显,并可诱导A549细胞PAR-2表达增高.     

颅内肿瘤脑水肿与脑浸润程度的关系

目的运用MRI不同序列研究颅内肿瘤脑水肿程度与脑浸润程度的关系。方法1. 选择颅内肿瘤52例,其中脑胶质瘤30例,脑膜瘤22例,诊断经病理证实;建立不同颅内肿瘤的脑浸润病理标准,并以此标准分入各亚组;2. 利用MRI常规成像和DTI（弥散张量成像,Diffusion Tensor Imaging）成像,分别测量肿瘤的EI值（水肿指数,edema index）和瘤周水肿区的 FA值 (分量各向异性,fractional anisotropy)、ADC值（表观平均弥散系数,apparent diffusion coefficient）;3. 比较分析不同肿瘤间以及不同脑浸润程度间的EI值和FA值的关系。结果1. 在有无脑浸润的肿瘤组间比较,FA值差异有统计学意义（P<0.05）,ADC值和EI值差异无统计学意义（P>0.05）;在胶质瘤和脑膜瘤组间比较,FA值、ADC值和EI值差异有统计学意义（P<0.05）;2. 在全部肿瘤及胶质瘤、脑膜瘤组内统计分析,EI值与FA值均无明确相关性（P>0.05）,EI值与ADC值存在相关性（P<0.05）。结论从影像分析的角度来看,颅内肿瘤脑水肿程度与脑浸润程度无明确相关性。     

Bi-PAP呼吸机无创通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察与护理

目的观察Bi—PAP呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）并发Ⅱ型呼吸衰竭的疗效,并探讨护理措施。方法63例患者随机分为2个实验组,呼吸机组31例,持续Bi—PAP呼吸机通气治疗;吸氧组32例,持续低流量氧气吸入。两组同时给予抗感染、解痉、平喘、补液等常规治疗并辅以积极的护理措施。观察呼吸频率、心率、SPO2、动脉血气变化和临床症状改善情况。结果治疗5d后,呼吸机治疗组呼吸频率、心率较吸氧组明显减慢（P〈0．01）,PaO2及SPO2明显升高,PaCO2明显降低,与吸氧对照组比较均有显著性差异（P〈0．01）。结论COPD并发呼吸衰竭患者使用Bi-PAP呼吸机通气治疗,对临床症状,低氧血症和CO2潴留改善明显,疗效明确,可提高患者的生存质量,减少气管插管和气管切开的需要。