食管癌侵及胸主动脉外科治疗(附16例分析)

本文总结16例晚期食管癌侵及胸主动脉外科手术的经验。手术方法包括：除常规切除食管癌肿，食管—胃颈部吻合或主动脉弓上吻合外，胸主动脉侧壁切除直接缝合2例；Gore—Tex补片成形13例；切除胸主动脉段，人工血管植入1例。作者就手术适应证、手术方法及操作要点、术后并发症的预防和处理等进行讨论。     

温阳消癥方对单侧输尿管梗阻小鼠I型与III型胶原表达的影响

目的：观察单侧输尿管梗阻（UUO）小鼠的I型胶原（Col-I）及III型胶原（Col-III）的信使核糖核酸（Messenger RNA,mRNA）及蛋白的表达,探讨温阳消癥方对肾间质纤维化的影响。方法：32只C57小鼠随机分为四组：假手术组、模型组、缬沙坦组、温阳消癥组,后三组采用单侧输尿管结扎法制作肾间质纤维化模型。造模成功后缬沙坦组给予缬沙坦水悬液灌胃（浓度4.9g/mL,给药剂量16.5mg/kg）;温阳消癥组给予温阳消癥方水煎剂灌胃（浓度4.9 g/mL,给药剂量49g/kg）,假手术组和模型组给予等量生理盐水灌胃,治疗14天后处死各组小鼠并留取左侧肾组织标本,采用实时荧光定量多聚核苷酸链式反应（Real-time Quantitative PCR,Rt-qPCR）和蛋白免疫印迹法（Western Blot）法分别检测并分析Col-I、Col-III mRNA及蛋白表达的情况。结果：模型组Col-I、Col-III mRNA及蛋白表达均较假手术组显著上调［Col-I mRNA：（6.85±0.22）比（1.03±0.11）;Col-III mRNA：（6.21±0.19）比（1.09±0.14）;Col-I蛋白：（6.23±0.24）比（1.09±0.13）;Col-III蛋白：（16.99±0.13）比（1.01±0.07）;P<0.01］;温阳消癥组及缬沙坦组Col-I、Col-III mRNA及蛋白表达均较模型组显著下调［Col-I mRNA：（1.27±0.13）比（6.85±0.22）;（2.65±0.25）比（6.85±0.22）;Col-III mRNA:（1.17±0.08）比（6.21±0.19）;（4.11±0.14）比（6.21±0.19）;Col-I 蛋白: （3.14±0.15）比（6.23±0.24）;（5.18±0.22）比（6.23±0.24）;Col-III 蛋白: （2.68±0.12）比（16.99±0.13）;（14.14±0.19）比（16.99±0.13）;P<0.01］;温阳消癥组的Col-I、Col-III mRNA及蛋白表达与缬沙坦组相比均有显著下调［Col-I mRNA: （1.27±0.13）比（2.65±0.25）;Col-III mRNA：（1.17±0.08）比（4.11±0.14）;Col-I蛋白: （3.14±0.15）比（5.18±0.22）;Col-III蛋白：（2.68±0.12）比（14.14±0.19）;P<0.01］。结论：温阳消癥方可下调Col-I、Col-III mRNA及蛋白的表达,减少细胞外基质在肾间质的堆积,从而减轻UUO小鼠肾间质纤维化程度。     

温阳消癥方对5/6肾切除小鼠肾纤维化的作用及其机制

目的：观察温阳消癥方对5/6肾切除小鼠残肾功能及肾脏纤维化的影响,并探讨其作用机制。方法：随机从32只小鼠中取24只制作5/6肾切除慢性肾功能衰竭肾纤维化模型,2周后根据血清肌酐值将24只小鼠分为5/6肾切除组、代文组和温阳消癥方组,另8只作为假手术组。治疗8周后,Western blot检测各组小鼠肾组织JAK2、STAT3、p-JAK2、p-STAT3、转化生长因子β1（TGF-β1）、Smad3、I型胶原蛋白（Col-I）、III型胶原蛋白（Col-III）、α-SMA蛋白表达水平,免疫组织化学染色法测定小鼠肾组织Col-I、Col-III、α-SMA水平,用RT-qPCR法测定TGF-β1、Smad3 mRNA水平。结果：治疗8周后,模型组小鼠肾组织JAK2、STAT3、p-JAK2、p-STAT3、TGF-β1、Smad3、Col-I、Col-III、α-SMA蛋白表达均较假手术组上调（P＜0.01）,模型组小鼠肾组织TGF-β1、Smad3 mRNA表达较假手术组上调（P＜0.01）;与模型组比较,代文组、温阳消癥方组JAK2、STAT3、p-JAK2、p-STAT3、TGF-β1、Smad3、Col-I、Col-III、α-SMA蛋白表达和TGF-β1、Smad3 mRNA表达均下调（P＜0.01）;与代文组比较,除TGF-β1、α-SMA外,温阳消癥方组其余指标均下调（P＜0.01）。结论：温阳消癥方能够保护5/6肾切除小鼠残肾功能,减轻肾纤维化病变程度,其机制可能与抑制TGF-β1/Smad3、JAK2/STAT3通路相关。     

髂静脉狭窄综合征合并下肢静脉曲张的一站式介入治疗(附15例报告)

目的探讨髂静脉狭窄综合征合并下肢静脉曲张一站式介入治疗的临床价值。方法 2012年1月至11月,我院共收治髂总静脉受压综合征合并下肢浅静脉曲张患者15例。先采用小切口高位游离大隐静脉,在介入下以此为入路穿刺处理髂静脉狭窄,然后同期行高位结扎加导管引导泡沫硬化注射治疗下肢静脉曲张。结果所有患者治疗效果良好,髂静脉受压3例单纯行球囊扩张,12例行球囊扩张+支架植入术,术后给予规则抗凝治疗,无一例死亡和肺动脉栓塞。结论髂静脉狭窄综合征合并下肢静脉曲张的一站式介入治疗近期效果良好,微创,并发症少,操作较简单。     

温阳化瘀方对慢性肾衰竭大鼠 NF-κB/MCP-1 通路影响的研究

目的:观察温阳化瘀方对慢性肾衰竭大鼠核因子κB (Nuclear factor-kappa B,NF-κB)/单核细胞趋化蛋白-1(Monocyte chemotactic protein 1,MCP-1)通路作用的影响。方法:将40只雄性SD大鼠分为假手术组、模型组、温阳化瘀方组、西药组、中西医结合组。除假手术组外,其余大鼠建立慢性肾衰竭模型,温阳化瘀方组灌胃温阳化瘀方水煎液15.1 g/(kg·d);西药组灌胃洛汀新1.0 mg/(kg·d),中西医结合组灌胃温阳化瘀方水煎液及洛汀新。用全自动生化分析仪检测各组干预前后大鼠血肌酐(Serum creatinine,SCr)水平;ELISA法检测各组大鼠NF-κB、MCP-1水平。结果:与假手术组比较,模型组SCr、NF-κB和MCP-1水平明显升高(P 0.01);与模型组比较,温阳化瘀方组、西药组、中西医结合组SCr、NF-κB和MCP-1水平均显著下降(P 0.01),以中西医结合组的效果最佳。结论:温阳化瘀方能通过影响NF-κB、MCP-1等的表达,改善SCr水平,保护肾脏功能。     

自拟活血化瘀汤合冰敷治疗四肢骨折术后肿胀疼痛疗效观察

目的:运用自拟活血化瘀汤结合冰敷治疗四肢骨折术后肿胀疼痛并观察其疗效。方法:随机选取2015年4月~2017年4月在我院骨科住院行手术治疗的四肢闭合性骨折患者120例,随机分为冰敷组、中药组、冰敷中药组和对照组各30例,观察四组患者治疗后第1、3、7天消肿止痛情况及治疗结束时患者满意度。结果:四组患者随术后治疗时间推移,患肢肿胀均有不同程度减轻或消退,差异有统计学意义(P0.05),患肢疼痛均有不同程度缓解或消失,差异有统计学意义(P0.05),治疗效果:中药冰敷组中药组冰敷组对照组。满意率:中药冰敷组中药组冰敷组对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论:自拟活血化瘀汤结合冰敷疗法可快速有效的治疗四肢骨折术后疼痛肿胀,缩短治疗时间,节省大量医疗资源,临床效果显著,值得在临床推广使用。     

血液透析对终末期肾病患者上消化道动力的即时影响

目的 探讨血液透析(HD)过程对于终末期肾病(ESRD)患者上消化道动力,包括消化不良症状、胃电慢波及胃肠激素的即时效应.方法 18例ESRD患者接受维持性HD治疗6个月以上.在HD起始前30 min(T1)、HD起始后30 min(T2)、HD最后的30 min(T3)和HD结束后30 min(T4)行4导联空腹胃电...     

泄浊通腑方保留灌肠对维持性血液透析患者IS、PCS、TMAO的影响

目的 观察泄浊通腑方保留灌肠对维持性血液透析患者肠源性尿毒素硫酸吲哚酚(IS)、硫酸对甲酚(PCS)、氧化三甲胺(TMAO)及临床症状的影响。方法 维持性血液透析患者60例,随机分为观察组和对照组。2组均用优质蛋白饮食及药物,规律血液透析等综合治疗,在此基础上,观察组用泄浊通腑方100 mL保留灌肠,对照组用肥皂液100 mL保留灌肠。共观察8周,入组时、治疗第4周及第8周完成抽血及随访,分别观察2组治疗前后临床症状及IS、PCS、TMAO指标等。结果 泄浊通腑方保留灌肠对血液透析患者临床症状缓解及IS、PCS、TMAO指标改善明显优于肥皂液保留灌肠,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 泄浊通腑方保留灌肠对于血液透析患者IS、PCS、TMAO具有良好的清除作用,可能进一步减少维持性血液透析患者心血管事件的发生。以上这些作用可能与调节血液透析患者的肠道菌群相关。     

单中心161例腹膜透析回顾性研究

目的研究进行腹膜透析治疗的161例终末期肾病(ESRD)患者的流行病学、腹膜透析并发症及透析质量的情况,分析本中心腹膜透析的特点及可能原因。方法回顾性收集患者的性别、植管时年龄、住址、医疗费用支付类别、原发病、腹透起始时间及退出时间、并发症等治疗,计算各种并发症的发病率、掉队率(DOR)、腹透治疗时间(TOT)等指标,并与其他腹透中心进行比较。结果植管时年龄为(54.20±14.00)岁,老年病人较多,大于60岁的占44.10%(71例)。慢性肾炎(75.78%)是导致ESRD的最主要原因,糖尿病肾病(18.64%)位居第二。宁波地区医保普及率较高,完全自费患者比例仅占4.97%。漂管率为11.80%,渗漏率6.83%,隧道口感染率3.11%,大网膜包裹率1.86%,腹腔出血率0.62%。本中心腹膜炎感染控制较好,腹膜炎发生率为1:78.72透析月,总的腹膜炎年发生率为0.15次/透析年。共有59例(36.65%)退出腹膜透析,总的TOT为26.80月,历年TOT呈逐年上升趋势,2011年达平均44.70透析月每人。DOR较其他中心报道的数值低,其中2010年DOR仅7.14%。结论以上特点与本中心患者年龄结构偏大,医护人员重视强化无菌操作宣教,坚持电话随访、家访制度,及医疗保险政策逐年改善有关。     

动脉粥样硬化斑块中细胞凋亡及其相关基因的表达

目的 :研究动脉粥样硬化 (AS)病灶中细胞凋亡的发生情况及其相关基因的表达情况 ,探讨细胞凋亡与bcl 2、p5 3、C myc基因表达的内在联系。方法 :选择因AS住院手术患者 2 0例作为研究对象〔其中男 17例 ,女 3例 ,平均年龄 (6 6 .8± 9.86 )岁 ,主要取患者的股动脉〕 ,及因意外伤害手术患者的 10例〔其中男 8例 ,女 2例 ,平均年龄 (5 1.6± 11.97)岁〕作为正常对照。采用末端脱氧核苷酸转移酶介导的dUTP缺口末端标记 (TUNEL)技术检测两组动脉标本的细胞凋亡情况 ,采用免疫组化的方法检测bcl 2、p5 3及C myc基因的表达情况 ,应用透射电镜进行两组动脉标本的细胞形态学观察。结果 :AS病灶中 ,细胞凋亡的发生率明显高于正常对照血管 (P <0 .0 1) ,bcl 2蛋白的表达明显降低 ,p5 3蛋白及C myc蛋白的表达明显升高 (P <0 .0 1) ;透射电镜证实AS病灶中有大量的平滑肌细胞发生凋亡。结论 :细胞凋亡是AS病灶中细胞死亡的一种主要形式 ,bcl 2、p5 3及C myc基因的表达可能对细胞凋亡的发生起重要的调控作用。